潜水减压病PPT课件
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营养药、抗凝剂、止痛剂、抗菌药
物理疗法： • 热水浴、蜡疗、红外线、高频电疗、
电兴奋治疗及体疗
按摩与针灸 支持疗法 • 营养与饮食 2012/11/8
后遗症及预后
脊髓损伤
减压性骨病
相应的感觉缺失、运动瘫痪、反射障碍 功能锻炼
肱骨、股骨头、颈、 干的远端和胫骨干 近端，呈多发性对
称分布
预防并发症
14
2012/11/8
气泡形成条件和过程
气泡形成的环境条件
• 机体在一定的气压下暴露一定的时间，组织和体液内惰性气体达到相应的 饱和程度
• 机体周围气压迅速而且大幅度地降低，以致超过溶解于体内的惰性气体在 体内过饱和溶解的相应极限
过程
• 呼吸含有惰性气体的的混合气下潜，深度越大、暴露时间越长，组织溶解 的惰性气体张力越高
重型 • 中枢神经系统201或2/11呼/8 吸、循环功能障碍
急性减压病：短时间内发生 慢性减压病：迁延数月、数年
10
.
2012/11/8
诊断和鉴别诊断
诊断
鉴别诊断
减压不当病史
非潜水病鉴别
有减压病某些症状和体征（出 水或出舱后36h以内）
• 疼痛、瘙痒、皮疹
气泡探测仪探测到气泡信号
与其他潜水病鉴别
.
对症治疗
X线、体层摄影（CT） 早期（缺血坏死）、
可确定病变部位和
中期（重建脉管）、
程度
晚期（结构变形）
2012/11/8
预防
正确选择减压方法和 减压方案
15
.
2012/11/8
经过加压（18m压力下吸氧20min） • 与肺气压伤等鉴别
11症. 状消失源自2012/11/812
.
2012/11/8
治疗
加压治疗
原理 • 波义耳-马略特定律、亨利定律、增加组
织氧分压
原则：尽早
步骤和技术要求 • 加压-高压下逗留-减压
加压治疗表的应用
13
.
辅助治疗
吸氧 药物治疗 • 中枢兴奋药、血容量补充剂、神经
密闭飞行器爆炸性减压
航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快
潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后，上升过快且距离过大 隧道2 、沉箱. 或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时2012间/11/后8 ，排气（减压）过快、
过多
病因及发病机制
• 减压病的直接原因：体内气泡形成 • 证据： 动物在高气压环境中一定时程后，快速减压差一定幅度会出现 DCS症状和体征 因DCS死亡的动物尸检发现组织气泡存在 急性DCS如及时加压治疗可完全治愈 自从采取了防止气泡产生的方法，DSC的发病率减少 超声波回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号；加压 后气泡信号消失，临床症状也消失 适当气3 压范围，.以吸纯氧置换体内惰性气体，可缩短减压时间 而不形成气泡，证实减压时形成的气泡成分为惰性气体
潜水减压病
程华 M.D.
潜水减压病
• 机体因所处环境气压的降低（即减压）速度过快和幅度过大（减压不当）以致减压前已 溶于体内的气体超过了饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而引起的症状和 体征，称为减压病（decompression sickness , DCS）
• 发生于
不密闭舱飞机上升过快、过高
I型减压病
• 皮肤症状、淋巴结肿大、关节和肌 肉疼痛等无生命危险的表现
II型减压病
• 严重减压病；CNS、呼吸系统、循 环系统症状和体征，有生命危险
9
.
前苏联（中国）分类法
轻型 • 皮肤症状和体征；关节、肌肉或骨骼
I~II度疼痛
中度型 • 关节、肌肉或骨骼有III~IV度疼痛；部
分神经系统和胃肠道症状
2012/11/8
• 疼痛是多出的，极少对称
神经系统
循环系统
脊髓梗死：传导功能障碍、反射功能障碍
脑部：头痛、感觉异常等
听觉系统：耳鸣、听力减退
前庭平衡觉系统：眩晕、恶心、呕吐
视觉系统：复视、视野缩小、视力减退、
偏盲、暂时失明
7
.
心脏扩大、心脏杂音
气泡栓塞血管运动中枢，丧失知觉
气泡栓塞脑部动脉或冠脉，可猝死
• 大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时，惰性气体从组织/血液
4
.中“原地”逸出成为气泡
2012/11/8
气泡致病过程
5
.
2012/11/8
症状与体征
皮肤
皮肤瘙痒、灼热感、蚁走感、 出汗
斑疹、丘疹，大理石样斑纹
皮下气肿或浮肿
6
.
关节、肌肉和骨骼
四肢关节、肌肉附着点疼痛
特点
• 从一点向四周扩散 • 由轻转重 • 患肢处于屈位时，疼痛有所缓解 • 疼痛位于深层，无红肿热表现，无压痛 • 性质不一，酸、胀、钻凿、针扎、撕绞痛 • 止痛药无效 • 局部热敷或按摩可暂时缓解
微循环系统堵塞，导致低血容量休克
淋巴系统气泡形成，局部肿胀和淋巴结肿 痛
2012/11/8
呼吸系统
腹部内脏
肺栓塞：胸部压迫感、胸骨后 疼痛、深吸气时加重；肺动脉 压升高、呼吸困难、肺水肿
8
.
胃、大网膜、肠系膜：恶 心、呕吐、上腹部急性绞 痛及腹泻
肾上腺受损：疲劳、嗜睡
2012/11/8
临床分类
国际通用分类
物理疗法： • 热水浴、蜡疗、红外线、高频电疗、
电兴奋治疗及体疗
按摩与针灸 支持疗法 • 营养与饮食 2012/11/8
后遗症及预后
脊髓损伤
减压性骨病
相应的感觉缺失、运动瘫痪、反射障碍 功能锻炼
肱骨、股骨头、颈、 干的远端和胫骨干 近端，呈多发性对
称分布
预防并发症
14
2012/11/8
气泡形成条件和过程
气泡形成的环境条件
• 机体在一定的气压下暴露一定的时间，组织和体液内惰性气体达到相应的 饱和程度
• 机体周围气压迅速而且大幅度地降低，以致超过溶解于体内的惰性气体在 体内过饱和溶解的相应极限
过程
• 呼吸含有惰性气体的的混合气下潜，深度越大、暴露时间越长，组织溶解 的惰性气体张力越高
重型 • 中枢神经系统201或2/11呼/8 吸、循环功能障碍
急性减压病：短时间内发生 慢性减压病：迁延数月、数年
10
.
2012/11/8
诊断和鉴别诊断
诊断
鉴别诊断
减压不当病史
非潜水病鉴别
有减压病某些症状和体征（出 水或出舱后36h以内）
• 疼痛、瘙痒、皮疹
气泡探测仪探测到气泡信号
与其他潜水病鉴别
.
对症治疗
X线、体层摄影（CT） 早期（缺血坏死）、
可确定病变部位和
中期（重建脉管）、
程度
晚期（结构变形）
2012/11/8
预防
正确选择减压方法和 减压方案
15
.
2012/11/8
经过加压（18m压力下吸氧20min） • 与肺气压伤等鉴别
11症. 状消失源自2012/11/812
.
2012/11/8
治疗
加压治疗
原理 • 波义耳-马略特定律、亨利定律、增加组
织氧分压
原则：尽早
步骤和技术要求 • 加压-高压下逗留-减压
加压治疗表的应用
13
.
辅助治疗
吸氧 药物治疗 • 中枢兴奋药、血容量补充剂、神经
密闭飞行器爆炸性减压
航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快
潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后，上升过快且距离过大 隧道2 、沉箱. 或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时2012间/11/后8 ，排气（减压）过快、
过多
病因及发病机制
• 减压病的直接原因：体内气泡形成 • 证据： 动物在高气压环境中一定时程后，快速减压差一定幅度会出现 DCS症状和体征 因DCS死亡的动物尸检发现组织气泡存在 急性DCS如及时加压治疗可完全治愈 自从采取了防止气泡产生的方法，DSC的发病率减少 超声波回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号；加压 后气泡信号消失，临床症状也消失 适当气3 压范围，.以吸纯氧置换体内惰性气体，可缩短减压时间 而不形成气泡，证实减压时形成的气泡成分为惰性气体
潜水减压病
程华 M.D.
潜水减压病
• 机体因所处环境气压的降低（即减压）速度过快和幅度过大（减压不当）以致减压前已 溶于体内的气体超过了饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而引起的症状和 体征，称为减压病（decompression sickness , DCS）
• 发生于
不密闭舱飞机上升过快、过高
I型减压病
• 皮肤症状、淋巴结肿大、关节和肌 肉疼痛等无生命危险的表现
II型减压病
• 严重减压病；CNS、呼吸系统、循 环系统症状和体征，有生命危险
9
.
前苏联（中国）分类法
轻型 • 皮肤症状和体征；关节、肌肉或骨骼
I~II度疼痛
中度型 • 关节、肌肉或骨骼有III~IV度疼痛；部
分神经系统和胃肠道症状
2012/11/8
• 疼痛是多出的，极少对称
神经系统
循环系统
脊髓梗死：传导功能障碍、反射功能障碍
脑部：头痛、感觉异常等
听觉系统：耳鸣、听力减退
前庭平衡觉系统：眩晕、恶心、呕吐
视觉系统：复视、视野缩小、视力减退、
偏盲、暂时失明
7
.
心脏扩大、心脏杂音
气泡栓塞血管运动中枢，丧失知觉
气泡栓塞脑部动脉或冠脉，可猝死
• 大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时，惰性气体从组织/血液
4
.中“原地”逸出成为气泡
2012/11/8
气泡致病过程
5
.
2012/11/8
症状与体征
皮肤
皮肤瘙痒、灼热感、蚁走感、 出汗
斑疹、丘疹，大理石样斑纹
皮下气肿或浮肿
6
.
关节、肌肉和骨骼
四肢关节、肌肉附着点疼痛
特点
• 从一点向四周扩散 • 由轻转重 • 患肢处于屈位时，疼痛有所缓解 • 疼痛位于深层，无红肿热表现，无压痛 • 性质不一，酸、胀、钻凿、针扎、撕绞痛 • 止痛药无效 • 局部热敷或按摩可暂时缓解
微循环系统堵塞，导致低血容量休克
淋巴系统气泡形成，局部肿胀和淋巴结肿 痛
2012/11/8
呼吸系统
腹部内脏
肺栓塞：胸部压迫感、胸骨后 疼痛、深吸气时加重；肺动脉 压升高、呼吸困难、肺水肿
8
.
胃、大网膜、肠系膜：恶 心、呕吐、上腹部急性绞 痛及腹泻
肾上腺受损：疲劳、嗜睡
2012/11/8
临床分类
国际通用分类