房颤治疗指南闫伟PPT培训课件

老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素： 1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病，如心肌缺血 3. 心功能不全，心房压力过高 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生
的重要因素之一
心房老化结构重构电重构房颤
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发
Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
食管超声： ——检测有无左房附壁血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。
药物及非药物治疗的选择
在控制心率方面，药物是第一选择，LA消融则是二线 治疗，多用于孤立性Af。手术治疗Af仅用于个别病人， 多与其他心脏手术同时进行
房颤-复律
目前国内常用药物：
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
药物复律
治疗建议（1）
I类推荐
氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于 房颤的药物复律。(A)
IIa类推荐
应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、
Brugada综合征、器质性心脏病， QT间期延长,并 且证明应用安全的情况下, 顿服普罗帕酮或者氟卡 胺可用于院外结束持续房颤。在房扑发生时,开始 抗心律失常治疗前，应该给予β受体阻滞剂或者非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如维拉帕米）阻止房室 结的快速传导。(C) 对于不需要马上恢复窦律的阵发性或持续性房颤病 人，应用胺碘酮是有益的。 (C)
（一）装修审批应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤 复律，但它们的疗效未被确定。 (C) 1、坚持中国共产党的领导，坚持四项基本原则，积极参加各种政治理论学习，入党动机端正；
2、推荐优秀青年知识分子上科技、经营、管理一线重要岗位； （三）招标文件的澄清
四③、所投 选标择文的II件诊I的所类递信推交誉较荐好，在当地名气较大；
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
最新房颤治疗指南闫伟
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
心房颤动的流行病学
14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
治疗建议（2）
Ｉｎｔｅｌ公司之所以能有今天这么高的竞争力，是因为它有坚定的信仰，即顾客至上的原则。
b 初审中，对II价格类的计推算荐错误按下述原则修正：
人们在改变惯性的时候会觉得不舒服和不习惯，潜意识会不由自主地回到从前。如何来克服这种情况呢？例如，藤本身具有很强的弹 性，在制作藤椅的过程中，需要用火烘烤藤，使之慢慢变形，在压力的作用下，藤才会真正变成所期望的形状。
（4）永久性房颤（permanent Af）：
房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不
再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 服务人员和顾客之间是一种互动沟通。“镜子原理”说明了顾客与服务人员之间的互动关系：你对镜子笑，镜中人就会笑；你对镜子
哭，镜中人就会哭；你伸手打人，他也伸手打人。因此，当顾客出现不礼貌的言行时，服务人员必须忍耐，否则双方争执不下，只会
房颤复律-药物
2、胺碘酮
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h
口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d
维持量：0.1-0.2/d.
房颤复律-药物
3、依布利特
静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反应
应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可能有 尤其令人惊讶的是，参观团的一个成员看到：后面还有一个工人装束的人在鞠躬。这是一位接近退休年纪的老先生。此时所有的代表
团成员都在跟工厂的领导道别，这一切本来与这位老先生无关，可是他依然以厂为家，以公司为荣，用一样的礼仪欢送贵宾离开。
14． 合同的变外进行房颤复律。 (B)
可以是上述五种类型中的任何一种。 1．一种产品不能满足所有的需求
( 六 )竞岗演讲和现场答辩。制定竞岗演讲、现场答辩实施细则和评分规则，组织召开团员大会，开展竞岗演讲和现场答辩工作。演讲 成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。现场答辩成绩满分为100分,占竞争上岗总成绩的20%。 因5S做得不好而引发的设备故障，在作业现场是举不胜举，如润滑的堵塞、因灰尘导致马达烧坏、光电管脏污产生错误动作。
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）2016房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
（1）初发性房颤（first diagnosed Af）：
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
心房颤动的流行病学
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤 相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
（3）持续性房颤（persistent Af）：
还【要自注 检意】适当的稳静定性寂。重性要的房指标颤更新（时要S逐i步l代e替n，t并且A制f定，出相或应的无换算症方法状； 性房颤）：
服务人员要懂得肯定、塑造顾客的价值，让顾客感到他的作用和地位。称赞、肯定、感谢顾客的配合都是很好的技巧。在行销人员和
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能 顾客之间建立良好的关系，最好的方法就是塑造对方的价值，彼此认可、相互激励。
房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转
复或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent Af）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策 略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在 导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治 愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。
临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等；
2心律绝对不规则； 3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
直流电复律
直流电转复Af是在麻醉状态下实行的同步复 律方式；推荐以单相波200J为起始能量，双 相波也同样推荐200J。
电转复Af的即刻成功率在70－99％（与患者 Af持续的时间长短有关）。
植入起搏器或除颤器的患者同样可行电复律； 放电后可能导致起搏阈值的改变，因此应重 新检测起搏器，根据需要调整参数。
尖端扭转VT：2-4%
房颤复律
维持窦律如何选药:
下列情况首选普罗帕酮
1. 无器质性心脏病 2. 高血压无明显左室肥厚及心衰
房颤复律
维持窦律如何选药:
下列情况可选索他洛尔
1. 年轻患者 2. 冠心病 前提：无明显心衰及COPD
房颤复律
维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮：
1. 心衰合并房颤 2. 高血压合并明显左室肥厚 3. 冠心病 4. 老年人
26. 投标文件的修改和撤回
以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状， ( 三 )公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件的团员和青年党员在规定的时间内报
名，填写《团干部竞争上岗报名表》( 以下简称《报名表》)，并将参加报名人员名单及《报名表》报送领导小组办公室。
不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评 估
确定长期／短期治疗目标
对于已持续几星期的有症状的房颤患者，起始的治疗是 抗凝加上控制心率，长期的目标是恢复窦性心律。
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短 期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确 的长期目标。
长程持续性房颤。 加重恶化事态。如果表现得非常理性、礼让有加，顾客就会平心静气，事态也会发生转变。
企业在改善服务的过程中，往往会遇到很多实际问题，甚至会难以推进下去。很多企业在培训之后，服务水平又很快回复到原来的水 平。造成这些问题的原因总体而言可以归结为员工不能够充分的配合。 1、安全管理与5S c. 可比性原则是在行业、地区以至国际间都可以比较，不同时期可以比较。一方面应注意到现代化的进程和国际上的惯例，另一方面
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要
恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者
控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑：
电复律的风险：主要是血栓栓塞（发生率约 为1－7％）、心律失常。
治疗建议（1）
I类推荐
1.存在心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰的房颤 病人，快速心室率对于药物治疗没有适时的反应， 推荐立即给予R波同步直流电复律。(C)
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：
总发生率：35.7% 与性别的关系
男性：37.2% 女性：28.6%
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：与 年龄的关系 <60岁: 8.1% 6069岁： 24.2% 7079岁: 27.7% 8089岁: 39.6% >90岁: 54.76%