曲安奈德和雷公藤多甙片治疗口腔扁平苔癣的效果及复发率评价

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药品评价 2019年第16卷第16期
口腔扁平苔藓是口腔黏膜常见病变之一，患者发病后口腔黏膜出现炎症性、慢性病变，病理变化特征以病变上皮出现淋巴细胞浸润为主，口腔黏膜伴有白色条纹，出现充血糜烂和溃疡情况，同时疼痛感和灼烧感较为明显，随着病情发展存在癌变风险，严重威胁患者生命安全[1]。

针对口腔扁平苔藓患者，目前尚未形成确切治疗方案，国内外大量研究提倡激素类药物局部治疗，但是口腔扁平苔藓发病与免疫功能不佳有关，激素类药物虽可以改善局部炎症情况，但无法纠正免疫功能失常状态，临床复发率较高，治疗效果欠佳，因此临床日渐重视找寻一种更为高效的治疗方式，其中联合给药应用安全性较高，且可有效抑制疾病复发，但临床相关研究较少，值得进一步研究价值较高[2]。

鉴于上述研究背景，本文选定本院收治的口腔扁平苔藓患者72例研究，旨在为患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道。

1　资料与方法
1.1 一般资料　选定本院2016年1月至2018年5月收治的口腔扁平苔藓患者72例，以治疗方式差异性为主要原则分对照组(例数=36)、试验组(例数=36)。

对照组男21例，
女15例，年龄26～68岁，平均(48.13±3.81)岁，病程2～8年，平均(5.03±1.21)，其中糜烂性13例，非糜烂性23例，病变位置：牙龈部：8例，舌部：4例，腭部：2例，颊部：22例；试验组男22例，女14例，年龄24～68岁，平均(47.23±3.77)岁，病程2～7年，平均(4.71±1.01)，其中糜烂性14例，非糜烂性22例，病变位置：牙龈部：7例，舌部：4例，腭部：3例，颊部：22例。

两组患者一般资料组间存在差异，但P >0.05(不具统计学差异)，可比较。

纳入标准：①符合口腔黏膜疾病诊断标准患者；②近2个月内未接受过免疫治疗患者；③资料完整、接受度较高患者；④神志清楚且无语言障碍患者[3]；排除标准：①伴有局部或者全身系统性疾病患者；②妊娠或者哺乳期女性；③其他口腔疾病患者[4]。

1.2 治疗方法　两组患者均接受常规治疗，给予患者调颌、洁牙、调整牙齿尖锐边缘，以此去除局部刺激，在此基础上对照组患者接受曲安奈德(意大利 Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，注册证号：H20090853)治疗，病变区黏膜下注射，取药物10mg，将其加入等量的利多卡因(2%)中，1次/周，持续给药4周；试验组则给予曲安奈德联合雷公藤多苷片(浙江普洛康裕天然药物有限公司生产，国药准字Z33020778)治疗，口服，3次/d，20m g/次，持续给药4周，治疗期间密
曲安奈德和雷公藤多甙片治疗口腔扁平苔癣的效果及复发率 评价
苑艺芳
河南大学第一附属医院口腔科，河南 开封 475000
[摘要] 目的：评价曲安奈德和雷公藤多甙片治疗口腔扁平苔癣的效果及复发率。

方法：选定本院收治的口腔扁平苔藓患者72例，研究时段自2016年1月至2018年1月，采取回顾性分析方法，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组(36例，曲安奈德治疗)、试验组(36例，曲安奈德联合雷公藤多苷片治疗)，比较临床疗效、复发情况和治疗前后疼痛情况。

结果：试验组临床总有效率显著高于对照组，试验组半年内复发率显著低于对照组，P <0.05(具统计学差异)；治疗前7d试验组VAS评分与对照组相比存在差异，但P >0.05(不具统计学差异)，治疗15d后两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，P <0.05(具统计学差异)。

结论：在口腔扁平苔藓治疗中，曲安奈德联合雷公藤多苷片治疗促进患者病情恢复，降低复发率，并可改善患者疼痛情况，患者接受度较高，值得借鉴。

[关键词] 口腔扁平苔藓；曲安奈德；雷公藤多苷片；口腔黏膜[中图分类号] R781.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)16-0070-02
Evaluation of the Efficacy and Recurrence Rate of Triamcinolone Acetonide Combined with Tripterygium Polyglucoside Tablets in the Treatment of Oral Lichen Planus
YUAN Yi -fang
Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng Henan475000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and recurrence rate of triamcinolone acetonide and tripterygium wilfordii polyglucoside tablets in the treatment of oral lichen planus. Methods: Selected in our hospital treated 72 cases of patients with oral squamous moss, the period from January 2016 to January 2018, take retrospective analysis method of grouping principle is given priority to with treatment differences, points in the control group(36 cases, triamcinolone acetonide to treat), experimental group(36 cases, triamcinolone acetonide combined tripterygium wilfordii more glycosides treatment), to compare the clinical curative effect, relapse and pain before and after the treatment. Results: The total clinical effective ratein the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the recurrence rate within six monthsin the experimental group was significantly lower than that in the control group, P <0.05(with statistical difference). V AS score of the experimental group was different from that of the control group 7 days before treatment, but P >0.05(no statistical difference). V AS score of the two groups was decreased after treatment 15 days, and the experimental group was lower than that of the control group, P <0.05(statistical difference). Conclusion: In oral lichen planus treatment, triamcinolone acetonide combined with tripterygium wilfordii polyglycoside tablets can promote the recovery of patients, reduce the recurrence rate, and improve the pain of patients, which is worthy of reference.
[Key words] Oral Lichen Planus; Triamcinolone Ned; Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablet; Oral Cavity Mucous Membrane
作者简介：苑艺芳，主治医师，研究方向：口腔专业。

E -mail：
yyf_kli@
收稿日期：2019-3-10 接受日期：2019-4-9
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药品评价 2019年第16卷第16期切观察患者口腔黏膜变化情况，定期检查自身免疫系统恢复情况，停药后1周及6个月复诊。

1.3 观察指标　临床疗效评估，标准如下：复诊时观察记录患者如下指标：白色病变外观(按加重、无变化、缓解和消除分别记录3分、2分、1分和0分)，病变大小(按增大、无变化、缩小至少1/3和消失分别记录3分、2分、1分和0分)，不适情况(按程度加重、无变化、缓解、消失记录3分、2分、1分和0分)，各项均有2名医师共同参与评估，按照总分值评估疗效：显效：1～3分，有效：4～5分，无效：超过6分，总有效率为前两者占比之和；半年内复发率评估；疼痛情况评估，使用视觉模拟评分法，0～10分打分，按照得分判断疼痛程度，0分为无痛，10分为巨疼难耐，分值越低提示疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理　用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资
料数据，以(_
x ±s)形式表示，计算以t 检验为主；计数资料数据，以[例/(%)]形式表示，以c 2检验为主，P <0.05，具统计学差异。

2　结果
2.1 疗效比较　试验组临床总有效率显著高于对照组，P <0.05(具统计学差异)，详见表1。

表 1 两组临床疗效比较[例(%)]
注：Δ与对照组比较，c 2=4.600，P =0.032
2.2 复发率比较　试验组半年内复发率显著低于对照组，P <0.05(具统计学差异)，详见表2。

表2 两组半年内复发率比较[例(%)]
注：Δ与对照组比较，c 2=4.181，P =0.041
2.3 疼痛情况比较　治疗前7d试验组V A S评分与对照组相比存在差异，但P >0.05(不具统计学差异)，治疗15d后两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，P <0.05(具统计学差异)，详见表3。

表 3 两组疼痛评分比较[(_
x ±s)分]
t P 0.915
0.000
3　讨论
口腔扁平苔藓是常见口腔黏膜疾病之一，发病机制尚未完全明确，病因较为复杂，具体发病可能与内分泌因素、免疫因素、精神因素、感染因素、遗传因素和循环障碍因素等相关[5]。

基于疾病反复发作、上皮细胞浸润等情
况的分析，发病后出现来自T细胞浸润带，并在基底膜存在免疫复合物沉积情况，提示疾病发生与细胞免疫有关，判断此疾病可能为局限性自身免疫性疾病。

在口腔扁平苔藓常规治疗中，临床多采取激素类药物局部给药治疗，其中曲安奈德应用较为广泛，具有起效快、病情恢复快等优势，但是临床复发率较高，长期效果不尽理想，因此临床应确定一种有效抑制疾病复发的治疗方式，在激素类药物基础上配合调节免疫功能药物，提高治疗效果。

本次研究结果提示联合给药较单纯给药效果更为突出，且可有效减低复发率，缓解患者疼痛情况，纠正患者免疫功能缺陷情况，与刘广昌等[6]研究结果一致，其在研究中同样指出联合给药可降低复发率，降幅达到12.11%左右。

具体原因分析如下：曲安奈德为长效皮质类固激素，对炎性细胞向炎症部位转移具有抑制作用，并有效阻断组织胺、肌肽类炎症介质反应，弱化吞噬细胞功能，并对溶酶体膜起到稳定作用，抑制补体参与到炎症反应过程中，进而达到良好地抑制病情的作用，但是曲安奈德不具备免疫功能调节作用，单纯给药停药后病情易复发，长期效果不尽理想，因此本次研究中对照组各项指标不尽理想。

雷公藤多苷片主要成分为雷公藤多苷，具有除湿消肿、祛风解毒功效，同时具有良好的抗炎效果，可对细胞免疫及体
液免疫进行有效抑制，药物中药理活性成分三萜、二萜内酯和生物碱等具有协同作用，促使药物更好地发挥免疫抑制作用，主要应用于自身免疫疾病治疗中，可发挥多种免疫抑制作用，对T细胞增殖具有明显抑制效果，并可有效阻断白介素2(interleukin 2,IL -2)生成，促使T细胞凋亡，与曲安奈德联合使用可发挥药物协同作用，在促进炎症吸收
的同时，纠正患者免疫功能紊乱情况，进而在保证患者快速恢复的同时，抑制疾病复发，切实提高了长期治疗效果，保证患者创面愈合效果良好，缓解患者疼痛程度，提高其预后质量。

综上所述，在口腔扁平苔藓治疗中，曲安奈德联合雷公藤多苷片治疗促进患者病情恢复，降低复发率，并可改善患者疼痛情况，患者接受度较高，值得借鉴。

参考文献
[1] 马涛, 侯宏亮, 史建峰, 等. 复方甘草酸苷联合曲安奈德治疗口腔扁平苔
藓的疗效观察[J]. 中国药师, 2016, 19(3): 545-547.
[2] 杨弘雯, 李桂芝, 赵鹏, 等. 曲安奈德联合白芍总苷胶囊治疗口腔扁平苔
藓的疗效及对血液流变学的影响[J]. 医学综述, 2016, 22(22): 4549-4551. [3] 眭佳丽, 刘思佳, 漆明, 等. 他克莫司和曲安奈德治疗糜烂型口腔扁平苔
藓的疗效比较[J]. 宁夏医科大学学报, 2016, 38(3): 326-328.
[4] 张英, 崔丹. 不同剂型曲安奈德治疗糜烂型口腔扁平苔藓的短期疗效评
价[J]. 实用口腔医学杂志, 2016, 32(6): 844-847.
[5] 张宇. 高压氧辅助白芍总苷治疗口腔扁平苔藓的效果[J]. 广东医学, 2016,
37(s2): 195-196.
[6] 刘广昌, 杨永平, 赵禹仲, 等. 曲安奈德联合雷公藤多甙片治疗口腔扁平
苔癣的临床分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(3): 6-8.。