枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例

•890 •浙江中医杂志2019年12月第54卷第12期枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例
张杰
浙江省余姚市低塘中心卫生院浙江余姚315490
关键词冠心病不稳定型心绞痛枳实薤白桂枝汤痰浊内阻
从中医学角度心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，临床 上表现为膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛。

历代医家多 治以化痰行瘀，温阳通脉为主，在此基础上结合临床辨 证施治。

笔者采用枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠 心病不稳定型心绞痛68例，疗效较好现报道如下。

1一般资料
选择2017年10月至2019年3月期间心内科收治的患者136例，均符合国际心脏病学会和W H O《缺血性 心脏病的命名及诊断标准》及国内标准[1]，中医辨证 为痰浊内阻，证见：胸闷胸痛，痛引肩背，气短喘促，心 慌心悸，便秘，身重体胖等。

13 6例患者随机分为两组，对照组和观察组各68例。

其中对照组中男38例，女30 例；年龄56 ~80岁；体力劳动16例，脑力劳动52例。

观 察组中男35例，女33例；年龄51 ~ 80岁；体力劳动19 例，脑力劳动49例。

两组间基线资料比较，差异无统计 学意义（P>〇. 05),具有可比性。

2治疗方法
2.1对照组：按照冠心病不稳定型心绞痛给予标准治 疗，包括控制各种心绞痛诱发因素及抗血小板聚集、抗 心肌缺血等。

基础方案如下：阿司匹林肠溶片，每次 100m g,每日1次;酒石酸美托洛尔片，每次12.5m g,每日 2次。

对伴有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病的患者，按需给予药物，心绞痛发作时口服硝酸甘油。

2.2观察组:在对照组治疗方案基础上,予以枳实薤白 桂枝汤加减，以通阳散结，祛瘀化痰。

方药组成:枳实、厚 朴各12g，薤白9g，桂枝3g，瓜萎24g。

每日1剂，早晚2次 温服。

并根据患者症状及舌苔脉象进行适当调整化裁，辨证施治。

3治疗结果
3. 1观察指标:①两组疗效比较。

采用心绞痛症状积分 法统计心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油 用量[2],疗效指数(n)=(试验前积分-试验后积分)/试 验前积分X 100%。

分为：显效，汾70%;有效，70%>n» 30%;无效，30%>n>0;加重：n<0 3②两组其他生理指标 同型半胱氨酸(Hey)及C反应蛋白（CRP)的水平。

3.2 两组间心绞痛疗效比较：见表1。

表1两组疗效比较
组别 例数显效有效无效加重总有效率
对照组 68 14 26 23 5 58.82%
观察组 68 19 33 14 2 76.47%"
注：与对照组比较，#P<〇. 05。

3. 3两组间治疗前后生理指标比较：见表2。

表2 两组间治疗前后其他生理指标比较
组别例数时间 Hey (师ol/L)CRP(mg/L)
治疗前 18. 96±6. 41 14.98土3. 13
对照组 68
治疗后 15. 33±4. 89* 9.82土3.24*
治疗前 18.54±6. 23 14. 02±2. 91
观察组 68
治疗后 12.82±3. 64~ 6.25±2. 23*»注：与对照组比较,#/><〇. 05;与治疗前比较,*P<0. 05。

4体会
汉代张仲景《金匮要略》中详细描述了胸痹的病因 及治疗方案，“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其 极虚也”，认为此病病机总属“阳微阴弦”。

痰浊内阻为 胸痹常见证型，如清代医家尤在泾所述“阳痹之处，必 有痰浊阻其间”。

大多数老年心绞痛患者因阳气不振，导致饮食水谷运化失常，血液循环迟滞进而致使痰浊、瘀血形成。

治法以化痰、温阳、活血等为主。

枳实薤 白桂枝汤即来源于《金匮要略》，方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，枳实化痰浊、破结气、消痞闷，薤白通阳散 寒、化痰开结，桂枝通阳气、散阴寒、降冲逆，再辅以厚 朴行气消积，燥湿除满,,诸药共奏奏温阳化气、祛痰化 浊之效临床观察结果显示，枳实薤内桂枝汤加减治
疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛能有效提高疗效，进一步降低H c y、C R P水平。

5参考文献
[1] 柯元南，陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌 梗死诊断和治疗指南（2007) [J].中华心血管病杂志，2007, 35(4) ：295-308.
[2] 国家食品药品监督局.中药、天然药物治疗冠心病心绞痛 临床试验技术指导原则[S].2011:4.
收稿日期2019-08-11。