高血压并发症及防范措施

杨剑峰（北京诺和众生生物科技有限公司，北京100060）
摘要：简单介绍高血压的病因及危害，从中医、西医两个角度简述高血压的诊断、治疗与并发症的防治。

关键词：高血压；诊断；治疗；并发症
第一章概述
第一节血压知识
1 血压是维持生命活动的原动力
血压，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，因为是在动脉血管上测量出来的，故又称动脉压。

血压高过大气压的数值，称为血压值，是以心脏收缩时产生的收缩压与心脏舒张时产生的舒张压之比（即收缩压/舒张压）来表示的。

血压的单位，可以用毫米汞柱（mmHg）或法定计量单位千帕（KPa）来表示，1毫米汞柱=0.133千帕。

在正常情况下，虽然血压不断地发生波动，但由于机体内存在着各种调压控制系统，故血压常维持在相对稳定的生理范围之内。

血压的生理功能，在于使动脉内保持一定的压力，以使血液在循环系统内不停地正常运行，以维持机体健康的生命状态。

心脏收缩时，含有氧气和营养成分的新鲜血液被挤压到动脉内，并沿着血管向前流动，具有弹性的血管也相应地扩张，从而使血流动力得到一定的缓冲；中而不至于过高；心脏舒张时，虽然停止了对血液的挤压，但由于动脉血管的弹性回缩，仍可迫使血液继续向前流动。

在心脏收缩时产生了动脉的收缩压，靠动脉血管回缩而维持了一定的舒张压。

由于血压的持续存在，才促使血液不停顿地流向压力较低的全身毛细血管，把氧气和营养成分带给机体的各个器官和组的细胞。

由此可见，如果动脉内没有一定的压力（即血压），血液就不能在全身正常流动，各器官和组织的细胞也就得不到必需的营养物质。

所以，对人体来说，血压是保证生命活动的原动力。

2 血压的构成与表示
人的血压，通常是指体外所测得的动脉血压，更具体的是指左（右）上臂动脉的血压。

由于心脏呈周期性地跳动，动脉血压及血流速度也随之呈周期性地增减，由此可测出心脏收缩期血压和舒张期血压。

当心室收缩排血时，动脉血压迅速上升，在心室收缩中期，血压上升所达到的最高值，称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，动脉血压便迅速下降，在心室舒张末期，血压下降所达到的最低值，称为舒张压，俗称低压。

临床上，习惯在收缩压与舒张压之间划一条“/”线，前面数字表示收缩压，后面数字表示舒张压，再注以测量单位即可。

血压的测量单位，用毫米汞柱（mmHg）表示，也可按国际标准规定用千帕（kPa）表示，7千帕＝7.5毫米汞柱。

如收缩压为120毫米汞柱（或16.0千帕），舒张压为80毫米汞柱（10.6千帕），则血压可表示为120/80毫米汞柱（16.0/10.6千帕）。

收缩压与舒张压之差称为脉搏压或脉压差，简称脉压，正常人为30～40毫米汞柱（4.0～5.3千帕）。

平均动脉压，是指一个心动周期中各瞬间动脉血压的总平均值。

平均动脉压等于舒张压+1/3脉压，或等于1/3（收缩压+舒张压）× 2。

一般认为，脉压和平均动脉压能更正确地反映心脏和血管的功能状态。

但实际上，临床上所惯用的，仍是收缩压和舒张压这两项数值。

第二节高血压知识
1 高血压患病率及其特点
我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。

1958～1959年，在年龄15岁以上的人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11%；1979～1980年间，共调查401 2128人，患病率7.73%；1991年调查950356人，患病率为11.88%。

我国20世纪50～70年代，每年新发高血压100余万人；到了80～90年代，每年新发高血压300余万人。

年龄越小，发病率增幅越大，其中25～49岁年龄组，上升幅度显著高于其他年龄组。

目前，我国人群中，高血压患者已逾1亿，涉及几千万个家庭，平均4个家庭就有1个高血压患者，高血压已成为我国一个重大的社会问题。

中国高血压联盟常务理事、北京安贞医院副院长洪昭光教授，在1998年“跨国抗高血压研讨会”上指出，我国高血压及其治疗存在“三高”、“三低”、“三个误区”的现状特点。

“三高”，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。

患病率高，据推算，目前已有1.1亿多患者；死亡率高，是指高血压死亡率已居心血管患者死亡的首位；致残率高，每年因高血压可新发150万脑卒中患者，现幸存的600万脑卒中患者中，有75％不同程度地丧失了劳动能力。

“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。

知晓率低，是指了解自己患高血压的，还不到高血压患者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的还不到1/4；控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压发病的控制率不到5％。

在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药，这是非常不对的。

因为，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。

2 高血压患病率缘何只升不降
根据全国三次普查结果推算，高血压患病人数1959年为3000万，1980年为5000
万，1991年为9000万，目前已达1.1亿多，患者数目之多和上升速度之快都是惊人的。

40多年来，在高血压的防治上，虽然取得了可喜的成绩，但从全民防病保健的角度看，则收效不大，究其原因，是多方面的。

中国科学院院士吴英恺教授指出有如下一些原因。

2.1我国预防为主的卫生方针，多年来主要是针对各种传染病方面而言的，像心脑血管疾病等非传染性疾病，并没有采取有效的防治措施。

2.2随着人们生活水平的不断提高，饮食无节制，不少人吸烟和过度饮酒，肥胖和超重的人越来越多，这些都是高血压的促发因素。

2.3随着人们生活和工作节奏的加快，精神压力也加大，又缺乏体育锻炼，再加上缺乏文娱活动和必要的劳逸结合，这些也都是高血压促发的诱因。

2.4随着全国人口平均寿命的延长，高龄人口比例加大，老年性高血压及心脑血管疾病自然也就多了。

2.5对高血压和心脑血管疾病的预防和保健知识不足、不普及，广大群众包括各级领导和知识分子，不了解自我保健的方法，只等出现病情才开始注意，有的甚至已经发现高血压也不在乎。

2.6我国各地经济发展很不平衡，一些地区，特别是广大农村地区，医疗条件差，医疗经费严重不足，故高血压的防治效果也很不好。

3 成人血压的正常范围
正常人的血压，随年龄而有所变化，且在不同的生理情况下，有一定的波动范围。

一般认为，正常成人收缩压≤140毫米汞柱（18.6千帕），舒张压≤90毫米汞柱（12.0千帕），为正常血压。

而成年男性收缩压<110毫米汞柱（14.7千帕）、舒张压<70毫米汞柱（9.3千帕）者；成年女性收缩压<90毫米汞柱（12.0千帕）、舒张压<60毫米汞柱（8.0千帕）者均为低血压。

所以，成年人的正常血压范围，收缩压为90～140毫米汞柱（12.0～18.6千帕），舒张压为60～90毫米汞柱（8.0～12.0千帕）。

这是目前公认的成年入正常血压范围，但不是绝对的界限。

4 如何正确测量血压及注意事项
测量血压的仪器，称为血压计。

血压计有台式水银柱血压计、气压表式血压计、电子血压计等，临床上及家庭中常用的是台式水银柱血压计，一般不推荐使用手腕式或指套式电子血压计。

台式水银柱血压计，由血压计、气袖带、橡皮球囊组成，用听诊器测量，其正确测血压的操作步骤如下：
（1）测量前，应先检查血压计有无破损，水银柱血压计的水银必须足量，刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”处；所使用标尺必须垂直，还要看水银是否溢出。

（2）患者测量血压前，须休息片刻，采取坐位、卧位均可，一般露出右上肢至肩部（衣袖太紧者应脱下衣服），伸直肘部，手掌向上平放。

（3）将血压计平放在桌上或床上，与被测者的心脏位置平行。

先祛除袖带内的气体，再平整松紧适宜地将其缠绕在肘窝上3厘米处。

测量者戴上听诊器，在摸到肱动脉搏动后，将听诊器放在其上，随即用手指关闭橡皮球囊的气门，快速充气，待动脉搏动消失后，再加压30毫米汞柱，然后匀速稳定地放气（放气速度以每秒2～3毫米汞柱为宜），使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动时，水银柱所指刻度即为收缩压；继续放气，搏动声继续存在并增大，当搏动声突然变弱或消失时，此时水银柱顶端所示的刻度即为舒张压。

快速放松气囊阀门，使水银柱回到零点，并记录下所测得的血压读数。

（4）按第3步操作步骤，重复测量一次血压，一般取两次血压的平均值，作为该次测量所得的血压值，并同时记录下测量日期、时间、地点及活动情况等。

测完血压后，应关闭上血压计开关，随即取下气袖带。

为了获得正确的血压值，测量血压时，特别是家庭自测血压时，应注意以下一些事项。

（1）室内温度要适宜，一般为21℃左右，太冷、太热均可影响血压水平；测量前5分钟内不要做体位变动，同时应排空小便，测量血压前半小时，应避免进食、抽烟及饮酒等。

（2）被测血压者，上臂放置位置应与心脏位置同高。

如上臂放置位置高于心脏水平位置，可使测得血压偏低；相反，上臂放置位置低于心脏水平位，则测得血压偏高。

（3）测量血压时，所使用的袖带宽度要合适。

袖带宽度太窄，则得的血压值可偏高；如袖带宽度太宽，则测得的血压值偏低。

一般讲，婴儿用2.5厘米×5厘米袖带，儿童用6厘米×12厘米袖带，成人用12厘米×23厘米袖带，肥胖高大成人需用15厘米×30厘米袖带。

成人与儿童所用的袖带不一样，不要混用，否则测得的血压不准。

（4）缠绕袖带的松紧度要合适。

缠绕得太紧，测得的血压偏低；相反，缠绕得太松，测得的血压就会偏高。

（5）测量血压时，充气不可过猛，也不要使水银柱升得过高，以避免被测者不适，也防水银外溢损坏血压机；血压测量完毕后，应驱除尽袖带内的空气，并平整地卷好；橡皮球应放在盒内固定位置，以防玻璃损坏。

（6）目的不同，测量血压的时间要求可不一样。

从诊断的目的出发，则测血压的时间
不需固定，从早上起床后到晚上睡觉前，可多测几次血压，看是否血压升高；如果为了观察用药效果，则应该在每天的同一时间内测量血压，以便于前后比较。

（7）正常人，如自测血压接近或高于140/90毫米汞柱（18.7/12.0千帕）时，应到医院去接受医生的诊治。

（8）血压计应平稳放置，切勿倒置或震动；血压计应定期检查，发现损坏应及时维修，以保证测量的准确性。

第二章高血压的病因与症状
1 高血压病的发病原因
高血压病的发病原因是多方面的，是由于遗传与不良环境因素综合作用的结果。

高血压病，首先取决于内在因素，如遗传因素、神经类型、身体素质等，在一些外在激发因素的作用下，如长期精神紧张、过度精神创伤、睡眠不足、缺乏体育锻炼、摄入过量的盐、体重超重、吸烟饮酒、高温、噪声等，都会使人体的神经系统及一些体液因素控制失调，使血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身小动脉管径变窄，周围阻力增加。

心脏为了满足周身各组织供血的需要，必须加强收缩力，提高动脉压，长期如此，其结果便形成了高血压病。

现介绍如下几类主要发病因素，如能有效地控制以下重要环节，则就有可能降低或减少高血压病的发病率。

1.1遗传因素。

大量临床研究观察资料证明，高血压病与遗传因素有关。

目前，多数学者认为，高血压病是一种多因子遗传性疾病。

另外，还与环境因素有关，如父母双亲均有高血压病，其子女在相同或相似的环境中生活，高血压病发病概率可高达46％；如双亲中一方患高血压病，子女发病概率为25％；双亲血压均正常者，子女发病概率仅3％。

由此可见，父母双亲患高血压病，其子女应该早期采取预防高血压病的措施。

1.2精神心理因素。

长期反复地过度紧张与精神刺激，或性格暴躁、易激动、生气等，均可引起血压升高。

因为大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，使皮质下血管运动中枢失调，形成以血管收缩占优势的状态，外周血管阻力增加，使血压升高。

精神紧张的脑力劳动者，或需要注意力高度集中的人，高血压病的发病率高于一般的人。

心理学研究表明，心理因素和社会文化因素与血压呈轻微的相关性，心理因素确是成年人高血压病的重要影响因素。

临床研究观察资料表明：有相当一部分高血压患者，经过心理监护，调节机体内在的平衡失调，应用非药物疗法的综合措施，高血压病的临床症状不仅得到改善，而且也提高了机体的抗病能力。

1.3年龄和性别因素。

无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压更是如此。

高血压病的患病率随年龄增加而增高，40岁以上者比15～39岁者的患病率要高3.4倍。

高血压病的患病率，在35岁以前，男性高于女性；而在35岁以后，无论是患病率及血压升高幅度，女性均可超过男性。

1.4地区环境因素。

我国高血压病的患病率，呈北方高于南方的趋势，可能与气候条件、生活方式等有关。

一般讲，城市中高血压病的发病率要高于农村。

1.5超重和肥胖。

超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立性危险因素。

人群血压的流行病学调查研究表明，血压与体重、高血压病与肥胖显著相关。

许多研究证明，人群中随着体重指数[BMl=体重（千克）/身高（米）2]的增高，血压水平和高血压患病率逐渐增加。

越胖的人，就越容易患高血压病。

我国14组人群的研究显示，体重指数从<-20到>28，高血压患病率逐步增加，男性从1
2.7％增加到58.7％，女性从11.6％增加到47.8％。

研究还证明，肥胖的高血压患者，减轻体重后，血压可有不同程度的下降。

肥胖者的高血压病发病率，远远高于体重正常的人，其患病率为他们的2～6倍。

有资料指出，在男性，肥胖者高血压病的危险性比消瘦者高出3倍以上；而女性肥胖者，比消瘦者患高血压病的危险性要高出6倍。

所以，超重和肥胖者，为了防治高血压病，必须减轻体重。

1.6饮食因素。

饮食是影响血压高低的重要因素，饮食中的一些成分与血压关系极为密切，故饮食不当会直接诱发高血压病。

2 高血压病的中医学病因
中医学认为，高血压病多因长期精神紧张、忧思恼怒、机体阴阳平衡失调，或嗜食肥甘厚腻、烟酒过度，也与遗传因素等有关。

高血压病的中医学病因如下：
（1）情志失调，肝火上炎。

由于长期精神紧张、忧思恼怒、忧郁过度，使肝气郁滞，郁久化火致肝火上炎，症见头痛、头昏、目眩、面赤等。

（2）肝肾阴虚，肝阻上亢。

或哀伤过度，或老年体弱、肾水不足，或肝火郁久，耗损肝肾之阴，故可导致肝肾阴虚。

水不涵木，则肝阳上亢，症多见头昏、耳鸣、腰酸、手足心热等；肾水不足，不能上济心阴，使心火上炎，症多见心悸、心烦、失眠等。

（3）肝肾不足，冲任失调。

更年期阶段的妇女，常可出现肝肾不足、冲任失调的高血压病。

（4）气阴两虚，阴阳两虚。

久病不愈，气阴、阴阳俱损，多见于高血压病后期，但气
阴两虚多出现在阴阳两虚之前。

（5）饮食失常，痰浊内蕴。

嗜酒肥甘、膏粱厚味、饥饱无度，使脾胃郁伤，健运失司，致聚湿生痰、痰浊内蕴、清阳不升，可致高血压病，多见眩晕、胸闷等；如痰浊阻塞脉络、心血瘀阻时，则见胸痛、胸闷等。

3 高血压病的发病机制
高血压病的发病机制至今尚未完全阐明，目前多数学者认为，它是多种因素的复杂综合，它们之间互相联系、互相影响、互为因果，共同参与高血压病发病的复杂过程。

3.1神经学说。

长期反复的过度紧张与精神刺激，可以引起高血压病。

刺激在大脑内形成兴奋灶，使皮质功能紊乱，血管运动中枢的调节失调，使血管收缩的神经受损；中动占优势，引起小动脉紧张度增强，使血压升高。

这种反应最初为暂时性，频繁发生后得到强化变得持久；同时，微血管也发生适应性结构改变，管壁增厚，周围血管阻力增高，使血压持续升高。

正常人血压，是通过压力感受器反射性地进行调节的，如反射弧中任何环节出现异常，也可使血压调节功能发生障碍，可使血压逐渐增高。

3.2肾源学说。

实验证明，肾小球旁细胞分泌肾素，肾素在血浆内将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素I，再经转换酶的作用转化为血管紧张素Ⅱ。

血管紧张素Ⅱ作用于中枢，增加交感神经；中动的发放，使心脏搏动加强，周围小动脉收缩，致使血压升高；同时，血管紧张素Ⅱ还可刺激肾上腺分泌醛固酮，引起水、钠潴留，使血容量增加，血压升高。

肾素—血管紧张素—醛固酮系统，是体内调节血管阻力与细胞外液的重要环节，而后两者又是决定血压的主要因素，故可以说，在肾脏性高血压病的发病机制中，肾素—血管紧张素—醛固酮系统起着重要的作用。

3.3内分泌学说。

如果肾上腺髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素增加，则心脏排血量增加，细小动脉痉挛，从而引起血压升高；同时，肾上腺皮质激素可使水和钠潴留，使血管对肾素和血管紧张素等各种升压物质的敏感性提高，导致血压升高。

高血压患者的交感神经：中动增加，小血管对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应性增强，也可能是血压升高的原因。

4 高血压病的危害性
高血压病是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心脑、肾等并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。

高血压对心、脑、肾靶器官的危害性，可概括为大心、小肾和脑卒中，大心即左心室肥厚和心脏扩大，小肾是肾萎缩，脑卒中是脑出血和脑血栓等。

我国有学者研究高血压病的致死原因时指出，发现74％死于脑循环障碍，22％死于
心功能不全，4％死于肾功能不全。

所以，高血压病的心脑血管并发症，目前已成为威胁我国人民生命的头号杀手。

高血压病并发的脑损伤，包括脑出血、脑血栓和脑供血不全，它是我国高血压患者致死、致残的主要原因。

我国有人报道，现在脑卒中（中风）患者500余万，与高血压相关的一种危急情况为高血压脑病，它多发生于急进型或恶性高血压等血压急剧严重增高时，常见的临床表现有剧烈头痛、意识模糊、嗜睡，多伴有恶心呕吐，视力障碍等。

高血压病是冠心病最重要的危险因素之一，与正常人比，它使冠心病发病的危险性增加5倍。

法国的一项研究结果表明，老年高血压患者发生冠心病的比例，比正常血压的老年人高3倍以上。

据国内有人报道，我国现有心肌梗死患者200余万，现有冠心病患者1000余万，这是一种十分严峻的潜在性危害。

高血压时，心脏排血时所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性增厚，以加强收缩力量，用以克服加大的阻力，时间长了，就会出现左心室肥厚。

高血压患者，一旦出现左心室肥厚，急性心肌梗死和猝死的风险会显著增高，无论男性还是女性患者都是如此。

如果不能有效及时地控制血压和病情的进展，心脏就会由肥厚转为扩张，最终可导致心力衰竭。

所以，心力衰竭是高血压病的严重并发症，其5年存活率只有60％。

长期血压升高，可导致负责供应肾脏血液的肾小动脉硬化，使得可正常工作的肾脏组织越来越少，最终导致肾脏萎缩和肾衰竭。

衰竭的肾脏，不能有效地排出体内的代谢产物和有毒有害物质，结果就出现严重的尿毒症。

高血压病，影响人的寿命，特别是老年人的寿命，血压越高，则影响就越明显。

有学者报道，对60～69岁高血压患者随访调查发现，收缩压<140毫米汞柱（18.7千帕）者则10年间的死亡率为50％，而收缩压>200毫米汞柱（26.7千帕）者的死亡率为88.5％；舒张压<90毫米汞柱（12.0千帕）者则10年间的死亡率为9.7％，而舒张压>110毫米汞柱（14.7千帕）者的死亡率达100％。

5 高血压并发心脏病
正常的心脏功能，是维持人体血压的重要因素，同样，血压的高与低，也会影响心脏的功能。

高血压，使心脏的负担加重，长期的血压增高，可使心脏产生一系列的变化，如左心室肥厚、扩大，并可发展为心力衰竭。

高血压病，比较容易并发冠状动脉粥样硬化性心脏病，从而产生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。

5.1心肌梗死。

高血压是冠状动脉疾病中主要的危险因素。

高血压患者心肌梗死的发
病率是血压正常者的2倍，高血压病合并心肌梗死或心肌梗死合并高血压病，其死亡率均明显高于血压正常者。

5.2心肌缺血及心律失常。

由于多种因素的存在，高血压患者更容易发生无痛性心肌缺血、未被识别的心肌梗死及猝死，其中猝死发生率增加，可能与左心室肥厚有关。

伴有左心室肥厚的高血压心脏病患者的最终表现，是室性心律失常的发生。

复杂性室性心律失常的发生率常随着左心室肥厚程度的增加而增加。

5.3左心室肥厚及充血性心力衰竭。

左心室肥厚是高血压病的主要并发症之一。

左心室肥厚的发病率，与收缩期血压升高密切相关。

自超声心动图用于临床诊断以来，使左心室肥厚的阳性诊断率提高了19％～80％。

左心室肥厚产生的舒张及收缩功能的不同改变，可使患者发展为左心室泵功能衰竭或充血性心力衰竭。

高血压病与充血性心力衰竭密切相关，是其发生的主要病因。

高血压病引起的充血性心力衰竭，是心脏长期负荷过重，经过肥大代偿，而进入失代偿的结果。

6 高血压并发脑血管病
与多数西方国家高血压的主要并发症为冠心病不同，在我国高血压的主要并发症为脑卒中（即中风），认为高血压是脑卒中的首要危险因素。

脑卒中的发生及预后，与高血压病的程度及其持续时间的长短密切相关。

高血压病引起的脑卒中的常见类型有脑出血、脑梗死和高血压脑病。

6.1脑出血。

高血压病是脑出血的主要病因。

高血压患者脑出血的发病率，比正常血压者高3～4倍。

有人研究指出，高血压病治疗组与来治疗组的对照中，治疗组的脑出血发病率显著低于未治疗组。

因此，维持正常或接近正常的血压值，对防止脑出血的发生具有重要意义。

6.2脑梗死。

高血压病组中，脑梗死的发生率是正常血压组的4倍。

与脑出血不同的是，脑梗死不仅在舒张压高的患者中易发生，而且在收缩压高的，尤其是在老年单纯收缩期高血压患者中更易发生。

高血压病的程度越重，脑梗死的发病率就越高。

事实表明，高血压病可促进脑动脉硬化，从而导致脑梗死的发生。

所以，尽早地治疗高血压病，以控制脑动脉硬化的发生和发展，从而就有可能防止脑梗死的发生。

6.3高血压脑病。

它是由于一时性血压的急剧升高，引起脑血管的强烈痉挛所致。

根据发病原理分析，高血压脑病是由于显著的动脉压增高，脑部小动脉痉挛和自身调节的崩溃，引起临床综合症。

高血压脑病，可表现出颅内压增高，脑水肿及脑出血等症状。