水光针术前协议书

水光针术前协议书
甲方（医疗机构）：_____________________
乙方（患者）：_________________________
鉴于乙方自愿接受水光针治疗，为了明确双方的权利和义务，甲乙双
方在平等、自愿的基础上，经充分协商一致，特订立本协议书。

第一条治疗目的
甲方将为乙方提供水光针注射治疗，旨在改善皮肤状况，提升皮肤光
泽度和弹性。

第二条治疗内容
1. 甲方将使用符合国家相关标准和规定的水光针注射产品。

2. 甲方将为乙方提供专业的医疗人员进行操作。

3. 甲方将确保治疗过程符合医疗规范和操作流程。

第三条乙方义务
1. 乙方应如实告知个人健康状况，包括但不限于过敏史、既往病史等。

2. 乙方应按照甲方指导，做好术前准备。

3. 乙方应遵守甲方的治疗安排和医嘱。

第四条甲方义务
1. 甲方应向乙方提供详细的治疗信息，包括可能的风险、效果预期等。

2. 甲方应保证治疗过程中使用的药品和器械的安全性和有效性。

3. 甲方应妥善保管乙方的个人信息，并严格保密。

第五条风险告知
1. 甲方已向乙方充分告知水光针治疗可能存在的风险，包括但不限于
疼痛、红肿、感染等。

2. 乙方已充分理解并接受上述风险。

第六条费用支付
1. 乙方应按照甲方规定的标准支付相应的治疗费用。

2. 费用支付方式为：____________________。

第七条违约责任
1. 如甲方未按协议提供服务，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未按协议履行义务，应承担相应的违约责任。

第八条争议解决
甲乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更和解除
1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。

2. 如遇不可抗力导致本协议无法履行，双方可协商解除协议。

第十条其他
本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：_____________________
授权代表签字：_____________________
日期：____年____月____日
乙方（患者）：_____________________
签字：_____________________ 日期：____年____月____日。