论五脏之郁

论五脏之郁
【摘要】“郁”病由来已久，金元四大家朱丹溪就提出六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等方剂，。

七情，饮食，外感皆可导致郁结，郁伤五脏却各有不同，因情志而郁多在肝，因外感
而来多郁于肺，饮食之郁在脾胃。

血脉郁则必伤及心。

是为心郁。

肾主藏精，封藏之本，若
封藏太过，疏泄不及，元阴元阳不得布散，诸脏不得滋润和顾护。

肾中精元气化不利，则肾郁。

【关键词】郁；五脏；气机；调和
脏腑杂病多以八纲辩证为基础，脏腑辩证为核心，气血津液辩证为辅。

而随着历代医家对“痰”“淤”的认识加深，很多医者则把杂症致因归纳为“痰”、“ 淤”，提出怪病多又痰作祟，久
病必淤。

而临床各种疑难杂症从痰、从淤论治往往取得显著疗效。

然笔者认为，痰和淤多为
有形之邪，辨别不难。

但二者形成之前都会出现不同程度的郁，也就是说，由郁至痰，由郁
成淤。

从中医治未病的角度，辨五脏之“郁”很有必要。

对于一些疑难病从郁论治同样疗效显著。

1，郁的源流
郁字有蕴结积滞的含义，是导致很多疾病的因素。

郁之致病前人多从情志出发，先责于肝。

如《黄帝内经》有提到“ 愁忧者，气闭塞而不行”、“ 人忧愁思虑即伤心”、“ 人或志怒，气逆
上而不下，即伤肝也”。

然后《金贵要略》确立出脏躁和梅核气两种证候。

到了隋巢氏所辑《诸病源候论》，在气病诸候，结气候篇中说：“ 结气病者，忧思所生也，心有所存，神有
所止，气留而不行，故结于内。

” 明确指出忧思会导致气机郁结，这一论点为后世研究由郁
为病，提供了指导作用。

郁和情志关系密切也被历代医家公认。

然而《素问·至真要大论》中
病机十九条指出：“诸气膹郁，皆属于肺”。

肺主气，主治节，郁病不止是情志所起，也不只
是肝脏多郁。

肺气被郁也不少见。

到金元医学名家朱丹溪在《心法·六郁》中将郁证列为专篇，才丰富了内涵，论述了“ 气血冲和完病不生，一有佛郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

” 强调了气血郁滞是导致许多疾病的重要环节，并提出六郁（气、血、火、食、湿、痰）之说，创立了六郁汤、越鞠丸等方剂，由此更加明确了对郁症的认识，扩大了治疗范围。

而
至明清，虞搏、张景岳叶天士等医家，就郁症的机因，提出由情志、外邪、饮食等因素所致，从而说明郁之为病不是单一由情志而起，外之六淫亦可为郁。

然临床上各个脏腑的郁证却不
能很好的区别治疗，往往沿袭丹溪六郁同治，疗效不显，甚为可惜。

笔者试探讨五脏之郁的
症状与治疗，以飨同道。

2.1肝郁
肝属木而主疏泄，喜条达而恶抑郁，其生理特性是升、散。

其疏，可使气的运行通畅；其散
可使气不郁滞。

肝疏泄功能正常，则经脉通利，气血津液疏布畅行无阻，脏腑功能活动调和。

肝主疏泄的生理功能失常不仅导致肝的本气郁滞，如肝气郁结，多由忧思郁怒，情志不舒所致。

如见情绪急躁，或情绪低落，胁痛，头痛，目赤，耳肿，舌质红，苔黄，是为肝郁化热证。

可选用丹栀逍遥散等
肝藏血，血主滋养，肝血旺则神安魂舍；气机郁滞，气不化血，则可演变为肝郁血虚证，如
头晕目眩，失眠，多梦，指甲凹陷，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治肝血
虚证。

可选逍遥散合四物汤。

如见胁痛，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数证。

是肝郁阴
虚证，可选一贯煎。

2.2肺郁
肺主气，主宣发与肃降；肺气失和，浊气壅滞，升降失司，则可演变为气机郁滞。

《素问·刺禁论篇》云：“肝生于左，肺藏于右”，是指肝的升发和肺的肃降之性。

若肝气升发太过，化
火灼伤肺阴，可导致肃降失常，出现面红目赤、急躁易怒、咳嗽、胸痛，甚则咯血等症。

若
肺失肃降，则肺气郁滞，会出现咳喘，胸膺闷胀，呼吸不利等。

邪热侵袭，或热从内生，热郁于肺，可演变为肺气郁合肺热证，如咳嗽，或气喘，或黄痰，
舌质红，苔黄，对此可选用泄白散、桑白皮汤加减。

寒邪侵袭，或寒从内生，寒袭于肺，可演变为肺寒证病变及症状表现为气郁证伴有肺寒证，
如咳嗽，或气喘，痰多色白，舌质淡，苔薄白，可选用三拗汤或华盖散。

2.3肾郁
肾气司阴阳，肾气能固摄与气化；肾中阴气能上兹肝木与心火。

若气机郁滞，影响肾气固摄
不利，二便不调，气化不利，肾主水，则水液停聚，发为水肿。

以此可演变为气郁证与肾病证。

肾气虚而不固，虚而不运以为郁，以此可演变为气郁证与肾虚不固证，病变及症状表现为气
郁证伴有肾虚不固证，如遗精滑泄，夜间尿多，或小便失禁，腰酸腿软，对此可选用金贵肾
气丸
气郁化热而伤阴，则可演变为气郁证与肾阴虚证，病变及症状表现为气郁证伴有肾阴虚证，
如腰酸腿软，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，可选滋水清肝饮。

2.4心郁
心主血脉，只有心气充足通畅才能有力推动血液循行周身上下内外、无所不至，故心气郁滞
则心的血脉运行受阻。

心在上属火，心气郁则火上炎，肺金被克，火不下行，肾水不暖。

气机郁滞，郁而化热；热太过而为邪热，邪热在心而演变为心热证。

病变及症状表现为气郁
证伴有心热证，如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄，对此可选用交泰丸或栀子豉汤。

心为阳脏，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在心而演变为心阳虚证。

病变
及症状表现为气郁证伴有心阳虚证，如心悸，或心痛，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，可选用枳实薤白桂枝汤合理中汤。

2.5脾胃郁
脾气主升，胃气主降，脾胃居中州，升降有序，气机条畅；脾胃失和，气机郁滞，诸病变生。

胃为阳，脾为阴，阴不制阳而为热，或食积化热，或痰聚化热，或受外邪，邪热在脾胃可演
变为脾胃郁热证。

病变及症状表现为气郁证伴有脾胃郁热证，如胃脘不适，心下灼热，或烧心，牙痛，舌质红，苔黄，对此可选用保和丸、越鞠丸等
胃为阳，脾为阴，阳不制阴而为寒，或外邪侵袭，阳气被郁，寒邪在脾胃可演变为脾胃虚寒证。

病变及症状表现为气郁伴有脾胃虚寒证，如胃痛，怕冷，手足不温，舌质淡，苔薄白，
可选用桂枝理中汤。

总之，人体是一个整体。

各脏腑之气升降出入，周流不息，相辅相成，又相互制约。

脏腑之
间才相互平衡。

任何一脏被郁，则该脏功能失常。

郁结将会形成，此时若及早发现，因势利导，结合各脏的生理特性，合理用药，则气机恢复条畅，郁结得开，脏腑气机协调，气血流行。

正如《金匾勾玄·六郁》说：“ 郁者… … 当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，
此为传化失常，六郁之病见矣。

”并总结了六郁症状“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周
身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则即喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀，
小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。

”若论五脏之郁，肝之郁在胸胁，人多胁肋疼痛，情志不舒，善太息。

肺之郁，在胸上部，胸上满闷，呼吸抬肩，咳喘，心之郁，在胸中，满闷不舒，如有物压感，多梦善惊。

肾之郁在腰，转测屈伸不利，二便困难。

脾之郁在腹，腹部胀满，饮食不消，四肢无力。