粗隆间骨折的手术治疗进展
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（ 辽 宁 省阜 新 市 第二 人 民 医院 骨一 科 ， １ ２ ３ ０ （ ） ０ ）
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小 粗隆水平之 间的骨 折 ， 近 年来 由于老年人 口的逐渐增 多及 生活节 奏的加快 ， 股骨粗 隆问骨折 的发病率有逐年上升趋势 ， 占全身骨折 的 ３ ％ ～ ４ ％， 男性 多于女性 ， 约
最早报道 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ的 是 以色 列 海 法 市 Ｂ ｎ ａ ｉ Ｚ ｉ ｏ ｎ医 学 中 心 的
Ｇ ０ ｔ ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ医生 ， Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ南以色列 的 Ｅ ｆ ｒ ａ ｔ ｇ ｏ Ｌ ｔ ｄ 公 司生产 。 主要优点 为微 创 固定和 血量少。它由 １ 块钢板 、 ２枚股骨近端 螺钉和 ３ 枚股骨 干 远端螺钉组成。经ｌ 临床应用 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ治疗稳定的股骨粗隆间骨折相天 研究报道 ， 与第三代 Ｇ ａ ｍｍ ａ钉进行 比较 ， 两者并没有 统计学差异 ，
２动 力髋螺钉（ Ｄ ＨＳ ） 动力髋螺钉是 目前应用最广泛的髓外 固定器 ， 由滑动加压 螺钉 发展而来 ， 在上个世纪 ７ ０年代开始应用于临床 ， 后经 Ａ Ｏ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ组织
形的发生 ；髓 内主钉 的远端锁定钉设计可 防止旋转及下肢 短缩 ； 可 适用粗隆间 的各种类 型骨折 ； 减 少了术后卧床时间 ， 允 许早期 负重 。 凭借 以上诸多优势使 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉在 ｌ 临床使用过程 中 ， 取得 了满意疗 效。 但经过长时间临床观察 ， 发现 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉同样存在一些不 足： 主钉 有 ｌ ０ 。 外 翻角 ， 手术安插虽 较容易 ， 但下 肢负重后 ， 骨折应 力集 中在 粗 隆部使钉尾挤压 相临 的股 骨外侧皮 质 ， 造成局 部疼痛 ， 甚至发 生 疲劳骨折 。其近端 为单枚拉 力螺钉 ， 无防旋转设计 ， 遇到骨质疏松 患 者， 易产生骨折旋转移位 ， 而且拉力螺钉易切 ｆ “ 于股 骨头破坏髋 臼 ， 且有退钉现象 ， 使骨折治疗失败。
能锻炼提供 了可靠保证 。在不稳定粗 隆间骨折和逆粗隆问骨折的治 疗上优于 Ｄ Ｈ Ｓ 。 谭家 吕等【 Ｉ 报道 ， 该 钢板治疗 ３ ４ 例粗隆问骨折 ， 优良
率为 ９ ７ ． １ ％。
４经皮 微 创 加 压 钢 板 （ Ｐ Ｃ ＣＰ）
为 １ ． ５ ： １ ， 占髋部骨折 的 ３ ５ ． ７ ％， 由于该人群常合并有心 、 肺 等多种 内 科疾病 ， 脏器储备功能不足。传统的非手术治疗需要 长期 卧床 ， 容易 发生压疮 、 深静 脉血栓形 成 、 坠积性 肺炎等 并发症 ， 导致 死亡 率增 加， 且骨折畸形愈合较多 ， 因此 ， 目前普遍认为应该早期 内 固定 。由 于股骨粗隆间部是以松质骨为主 ， 而老年人 中多合 并不同程度 的骨 质疏松 ， 伤后 容易造成粉碎 性骨折从 而导致 复位困难 ， 复位后不稳 定， 并引起内 固定松动 、 断裂 、 骨折畸形愈合 ， 甚 至手 术失败 ， 针对 于 粗隆间骨折治疗的复杂性 ，骨科 白 始至终都在 进行着不懈努力 ， 尤 其近年来涌现了多种治疗观点和新型内固定器材 。本文荟萃国内外 的相关文献 ， 对股骨 粗隆间骨折 的手术治疗 进展做具 体综述 ， 内固
医学信 息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ．
许林 涛 ， 曹 阳， 刘 磊
多发性创伤及 年老体弱 多病 、 不能耐受内固定 手术的患者 Ｉ 。其
优点 是 ： ①创伤轻微 ， 不需 ２次手术 ； ② 由于 固定钉 较粗 ， 钉把握 力
强， 复位后 同时具有 加压作用 ， 稳定可 靠 ， 利于 骨折愈合 ； ③ 具备框 架结 构的整体效应 ， 可防止髋 内翻的发生 ； ④并发症 相对较少 ， 针位 集中， 对软组织干扰小 ， 手术时间 明显缩短 ， 术后早 期即可进行关节 功能练习。外 固定架的缺点是不便 于携带 ； 钢钉外露 ， 钉孔皮 肤容易 发生感染 ， 若 患者合并骨质 疏松则钢钉 易松动 、 切 ， 是固定失效 ； 另外可引起 患膝屈 曲受 限等 Ｊ 。
从而提 出 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ可 以作为治疗粗隆间骨折的一种较为理想 的微创操 作 系统 。
５Ｇａ ｍｍａ钉
Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ ｅ等于 １ ９ ９ ０年首先报道应用 股骨近端带锁髓 内钉 Ｇ ａ ｍ ｍａ 钓’ ） 治疗股骨粗隆间骨折 。其 由髓 内主钉 、 近端拉力螺钉 和远端 锁定 钉３ 部分组成 。主钉有 ｌ ０ 。 外 翻角 ， 安插较容易 主钉置入髓腔后与 股骨颈 内的拉力螺钉将股骨头 、 颈、 骨折段 与股 骨干重新结 为一体 ， 使应力力臂 内移 ， 张应 力与压应 力随之减 低 ， 能有效 防止髋 内翻畸
６ Ｖｅ ｒ ｏ ｎ ａ Ｕ 钉
进一步改进和完善并称之 为动力髋螺钉（ Ｄ Ｈ Ｓ ） 。它的结构特点为 ： 其
由ｌ 根较粗的置于股骨颈 内部 的可滑动螺钉和 １个带有 角度套筒的
Ｖ ｅ ｒ ｏ ｎ ａ ｉ ｌ 钉（ 卷 叶式动 力防旋髋螺钉 ） 是由股骨近端交锁髓 内钉 改进而成 ， 为新型内 固定器械 。其近端股骨 颈内为两枚螺钉可 以是 会聚结构 ， 也可 以是平行结构 ， 这是与其他髓 内钉 的不 同之处 。应用 平行结构的螺钉可使用于稳定 的粗隆 间骨折 ，而不稳定 的粗 隆间 、 粗隆下和逆粗隆骨折应选择会聚结构的螺钉。由于目前临床使用并
定选择是 否适当是手术 成败 的关键 ， 目前 最常用 的内固定为 ： 外固 定 支架 、 Ｄ ＨＳ 、 解剖型锁 定钢板 、 经皮微创 加压 钢板 （ Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ） ， Ｇａ ｍｍ ａ 钉、 Ｐ Ｆ Ｎ 、 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ． 现就各 自应用特点做 如下介绍 ：
１外 固 定 支 架 适 于伴 污 染 的 开 放 性 骨 折
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小 粗隆水平之 间的骨 折 ， 近 年来 由于老年人 口的逐渐增 多及 生活节 奏的加快 ， 股骨粗 隆问骨折 的发病率有逐年上升趋势 ， 占全身骨折 的 ３ ％ ～ ４ ％， 男性 多于女性 ， 约
最早报道 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ的 是 以色 列 海 法 市 Ｂ ｎ ａ ｉ Ｚ ｉ ｏ ｎ医 学 中 心 的
Ｇ ０ ｔ ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ医生 ， Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ南以色列 的 Ｅ ｆ ｒ ａ ｔ ｇ ｏ Ｌ ｔ ｄ 公 司生产 。 主要优点 为微 创 固定和 血量少。它由 １ 块钢板 、 ２枚股骨近端 螺钉和 ３ 枚股骨 干 远端螺钉组成。经ｌ 临床应用 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ治疗稳定的股骨粗隆间骨折相天 研究报道 ， 与第三代 Ｇ ａ ｍｍ ａ钉进行 比较 ， 两者并没有 统计学差异 ，
２动 力髋螺钉（ Ｄ ＨＳ ） 动力髋螺钉是 目前应用最广泛的髓外 固定器 ， 由滑动加压 螺钉 发展而来 ， 在上个世纪 ７ ０年代开始应用于临床 ， 后经 Ａ Ｏ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ组织
形的发生 ；髓 内主钉 的远端锁定钉设计可 防止旋转及下肢 短缩 ； 可 适用粗隆间 的各种类 型骨折 ； 减 少了术后卧床时间 ， 允 许早期 负重 。 凭借 以上诸多优势使 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉在 ｌ 临床使用过程 中 ， 取得 了满意疗 效。 但经过长时间临床观察 ， 发现 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉同样存在一些不 足： 主钉 有 ｌ ０ 。 外 翻角 ， 手术安插虽 较容易 ， 但下 肢负重后 ， 骨折应 力集 中在 粗 隆部使钉尾挤压 相临 的股 骨外侧皮 质 ， 造成局 部疼痛 ， 甚至发 生 疲劳骨折 。其近端 为单枚拉 力螺钉 ， 无防旋转设计 ， 遇到骨质疏松 患 者， 易产生骨折旋转移位 ， 而且拉力螺钉易切 ｆ “ 于股 骨头破坏髋 臼 ， 且有退钉现象 ， 使骨折治疗失败。
能锻炼提供 了可靠保证 。在不稳定粗 隆间骨折和逆粗隆问骨折的治 疗上优于 Ｄ Ｈ Ｓ 。 谭家 吕等【 Ｉ 报道 ， 该 钢板治疗 ３ ４ 例粗隆问骨折 ， 优良
率为 ９ ７ ． １ ％。
４经皮 微 创 加 压 钢 板 （ Ｐ Ｃ ＣＰ）
为 １ ． ５ ： １ ， 占髋部骨折 的 ３ ５ ． ７ ％， 由于该人群常合并有心 、 肺 等多种 内 科疾病 ， 脏器储备功能不足。传统的非手术治疗需要 长期 卧床 ， 容易 发生压疮 、 深静 脉血栓形 成 、 坠积性 肺炎等 并发症 ， 导致 死亡 率增 加， 且骨折畸形愈合较多 ， 因此 ， 目前普遍认为应该早期 内 固定 。由 于股骨粗隆间部是以松质骨为主 ， 而老年人 中多合 并不同程度 的骨 质疏松 ， 伤后 容易造成粉碎 性骨折从 而导致 复位困难 ， 复位后不稳 定， 并引起内 固定松动 、 断裂 、 骨折畸形愈合 ， 甚 至手 术失败 ， 针对 于 粗隆间骨折治疗的复杂性 ，骨科 白 始至终都在 进行着不懈努力 ， 尤 其近年来涌现了多种治疗观点和新型内固定器材 。本文荟萃国内外 的相关文献 ， 对股骨 粗隆间骨折 的手术治疗 进展做具 体综述 ， 内固
医学信 息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ．
许林 涛 ， 曹 阳， 刘 磊
多发性创伤及 年老体弱 多病 、 不能耐受内固定 手术的患者 Ｉ 。其
优点 是 ： ①创伤轻微 ， 不需 ２次手术 ； ② 由于 固定钉 较粗 ， 钉把握 力
强， 复位后 同时具有 加压作用 ， 稳定可 靠 ， 利于 骨折愈合 ； ③ 具备框 架结 构的整体效应 ， 可防止髋 内翻的发生 ； ④并发症 相对较少 ， 针位 集中， 对软组织干扰小 ， 手术时间 明显缩短 ， 术后早 期即可进行关节 功能练习。外 固定架的缺点是不便 于携带 ； 钢钉外露 ， 钉孔皮 肤容易 发生感染 ， 若 患者合并骨质 疏松则钢钉 易松动 、 切 ， 是固定失效 ； 另外可引起 患膝屈 曲受 限等 Ｊ 。
从而提 出 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ可 以作为治疗粗隆间骨折的一种较为理想 的微创操 作 系统 。
５Ｇａ ｍｍａ钉
Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ ｅ等于 １ ９ ９ ０年首先报道应用 股骨近端带锁髓 内钉 Ｇ ａ ｍ ｍａ 钓’ ） 治疗股骨粗隆间骨折 。其 由髓 内主钉 、 近端拉力螺钉 和远端 锁定 钉３ 部分组成 。主钉有 ｌ ０ 。 外 翻角 ， 安插较容易 主钉置入髓腔后与 股骨颈 内的拉力螺钉将股骨头 、 颈、 骨折段 与股 骨干重新结 为一体 ， 使应力力臂 内移 ， 张应 力与压应 力随之减 低 ， 能有效 防止髋 内翻畸
６ Ｖｅ ｒ ｏ ｎ ａ Ｕ 钉
进一步改进和完善并称之 为动力髋螺钉（ Ｄ Ｈ Ｓ ） 。它的结构特点为 ： 其
由ｌ 根较粗的置于股骨颈 内部 的可滑动螺钉和 １个带有 角度套筒的
Ｖ ｅ ｒ ｏ ｎ ａ ｉ ｌ 钉（ 卷 叶式动 力防旋髋螺钉 ） 是由股骨近端交锁髓 内钉 改进而成 ， 为新型内 固定器械 。其近端股骨 颈内为两枚螺钉可 以是 会聚结构 ， 也可 以是平行结构 ， 这是与其他髓 内钉 的不 同之处 。应用 平行结构的螺钉可使用于稳定 的粗隆 间骨折 ，而不稳定 的粗 隆间 、 粗隆下和逆粗隆骨折应选择会聚结构的螺钉。由于目前临床使用并
定选择是 否适当是手术 成败 的关键 ， 目前 最常用 的内固定为 ： 外固 定 支架 、 Ｄ ＨＳ 、 解剖型锁 定钢板 、 经皮微创 加压 钢板 （ Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ） ， Ｇａ ｍｍ ａ 钉、 Ｐ Ｆ Ｎ 、 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ． 现就各 自应用特点做 如下介绍 ：
１外 固 定 支 架 适 于伴 污 染 的 开 放 性 骨 折