妇产科案例情境分析PPT课件

综合训练任务
• 任务1：根据所获得的病史资料，对患者进行 初步评估，还需要进一步询问患者哪些情况或 进行哪些检查? • 任务2：初步评估该产妇的诊断是什么?有何依 据? • 任务3：现应如何为产妇进行入院处理？目前 患者主要存在哪些护理问题?就患者现存的主要 护理问题，护士要采取哪些护理措施?
• 任务4： 腹部触诊：规律宫缩1～2分钟宫缩 一次，每次持续60秒，胎心音140次/分；肛 查：宫颈软，已扩张10cm，胎位：枕左前， S-2，已破膜，胎头于宫缩时露出于阴道口， 露出部分不断增大。此时主要的护理诊断及 护理措施是什么? • 任务5：胎儿已经娩出，宫底降至脐平，此 时主要的护理诊断及护理措施是什么?
• 查体：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:135/72mmHg。查体：小腹有压痛、反跳 痛及肌紧张。 • 辅助检查：血常规检查：WBC：12.0*109/L， Hb：110g/L; 尿常规WBC（++）超声：盆腔 内可见液性暗区。
思考
• • • • • • • • • • 1、盆腔炎的概念 2、急性盆腔炎的病因 3、急性盆腔炎的临床表现 4、急性盆腔炎的治疗原则 5、慢性盆腔炎的病因 6、慢性盆腔炎的临床表现 7、慢性盆腔炎的处理原则 8、盆腔炎的预防原则 9、盆腔炎的日常观察要点 10、女性特殊时期（月经期、妊娠期和分娩 期）盆腔炎的预防原则
• 停经数天后，自验尿妊娠试验为阳性，11月底 感恶心欲呕等早孕反应，妊娠4个多月后自感 胎动至今。自确定妊娠后在我院规律产检，未 发现异常。昨晚凌晨5时许，自觉下腹疼痛， 可忍受，3小时前因疼痛加重，约4～5分钟疼 痛一次，每次持续30秒左右，伴少量血性分泌 物，故由丈夫护送入院。既往体健，否认心、 脑、肾等重要器官疾病，否认病毒性肝炎等传 染病及遗传病史。
二、早产患者护理综合训练
• • • • • （一）学习目标 1.描述流产等相关产科概念。 2.描述早产等相关概念。 3.制定对早产产妇的护理计划。 4.学会在产科护理过程中贯穿人文关怀。
• （二）案例：李某，28岁，已婚。高中文 化程度，职业文员。孕2产0，第1孕因暂不 生育而人流。本孕26+5周，下腹阵痛，伴 阴道流血，遂来我院就诊。 • 情景1、如果你是接诊护士，初步评估该女 性的诊断是什么?还需要搜集那些资料? • 情境２：患者诊为“晚期先兆流产”，住 院安胎，治疗20天，以“宫内妊娠29+4周、 活胎”出院。现妊娠32周，下腹疼痛半天， 在外院诊治，诊断为“先兆早产”，要求 其住院保胎，遂再次来我院就诊。就诊时 产妇出现宫缩，此时评估该患者的诊断是 什么？还需收集那些资料？
• 体格检查：T 36.7℃、P 64次／分、R 20次 ／分、BP 135／80mmHg，身高160cm，体 重68Kg。发育正常，营养良好，神志清楚， 推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光 反射正常。颈软，气管居中。胸廓无畸形， 两肺呼吸动度对称，叩诊呈清音。HR 64次/ 分，律齐。孕腹，双下肢I度水肿，生理反 射存在，病理反射未引出。 • B超检查：2007年12月4日B超示：宫内妊娠， 单活胎，如孕2月余。
• 查体：T：36.4℃、P：65次/分、R：18次 /min 、BP:125/60mmHg。查体可见子宫1/4 脱出体外，有压痛。 • 辅助检查：血常规检查正常；阴道分泌物 检查：未见明显异常。 • 思考： • 1、阴式手术的特点 • 2、手术前应做哪些准备 • 3、术后护理措施
• 情境1：患者拒绝B超检查，估计护士对患 者做了哪些说服工作？ • 情境2：患者不接受诊断，又应该做怎样的 解释？ • 情境3：患者接受了医生的诊断，同意手术 治疗，护士应怎样做？ • 情境4：患者出院时，作为主管护士，应该 向患者交代写什么？ •
五、妇科肿瘤情境案例
• 患者，女性，43岁，身高：162cm，体重： 71kg。主诉：病人白带增多1个月，伴有阴 道不规则流血。现病史：患者近1个月前发 现白带增多，劳累后会出现少量阴道流血， 时有尿中带血，呈鲜红色，伴腹痛。 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结 核病尿病、肝炎、结 核病史，否认手术史。 • 查体：贫血貌。子宫前位，约妊娠3个月大 小，宫体表面呈结节感，质硬，宫体活动 度好，无明显压痛。 • 辅助检查：实验室：HB：82g/L
妇科阴式手术的情境案例
• 患者：女性，50岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：子宫脱出后不能自行回复2月余，常常 腹痛 • 现病史：患者近日上楼或劳累后出现明显腹 部疼痛症状。卧床休息并未缓解。 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核 病史，否认手术史。
分析
• • • • • • 1、妊娠的概念 2、完成着床过程必须具备哪些条件 3、胎盘的功能 4、羊水的功能 5、早期妊娠是诊断标准 6、腹部四部触诊的目的及步骤。
三、正常分娩的综合护理训练
• 正常分娩（eutocia）是产科中的基础内 容，分娩、接生，暴露的是女性的生殖器 官，属于女性的私密部位，多数产妇不愿 暴露给护生看，再加上分娩这个特殊时期， 大多数产妇非常紧张，绝大多数产妇都会 拒绝学生围观，更谈不上让学生检查和操 作，使产科临床见习教学达不到预期的目 标和效果。
正常分娩正常分娩eutociaeutocia是产科中的基础内容是产科中的基础内容分娩接生暴露的是女性的生殖器官属于女分娩接生暴露的是女性的生殖器官属于女性的私密部位多数产妇不愿暴露给护生看再性的私密部位多数产妇不愿暴露给护生看再加上分娩这个特殊时期大多数产妇非常紧张加上分娩这个特殊时期大多数产妇非常紧张绝大多数产妇都会拒绝学生围观更谈不上让学绝大多数产妇都会拒绝学生围观更谈不上让学生检查和操作使产科临床见习教学达不到预期生检查和操作使产科临床见习教学达不到预期的目标和效果
（一）学习目标:
• • • • • 1.学会妊娠的诊断和产前检查的方法。 2.掌握决定分娩的因素。 3.能够对先兆临产与临产进行鉴别。 4.初步学会接产准备和接产要领。 5.能够提出产程中的护理诊断及制定护理计 划。
•
姓名：张XX 性别：女 年龄：28岁 已
婚 • 主诉：停经38+5周，右下腹疼痛29小时， 加重3小时。 • 现病史：（病史收集时间为：2008年7月 4日10时）平素月经规律，28～30天一潮， 持续4～6天，末次月经：2007年10月6日， 预产期：2008年7月13日。
妇产科案例情境分析
一、正常妊娠的情境案例
• 患者：女性，28岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：停经40天 • 现病史：患者停经40天，伴乏力，食欲差 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病 史，否认手术史。 • 查体：T：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:135/60mmHg。腹部平坦 • 辅助检查：超声可见胎囊。尿妊娠试验：阳性
• 情境３：如果该产妇出现规律宫缩，宫口已扩 张3cm，胎心消失，医师诊断为“早产，死胎”， 并将病情告知产妇及家属，家属及产妇都请求 尽力保胎，医师再次告知已不能保胎，家属表 示无奈，产妇小声哭泣。如果你是专职护士对 产妇应实施哪些护理措施？ • 情境４：在专职护士的安抚下，产妇情绪慢慢 趋于稳定。5小时后，顺产一体重1600g的死男 婴。家属要求看死婴，看后流泪。接生者将死 婴用塑料袋包好放在地面，继续收拾其他物品， 此时，家属目光始终注视地面的死婴，后经护 长劝说，家属才离去。作为专业护士，在处理 死婴中，应怎样做，才能更体现人性化服务呢？
四、宫外孕情境教学案例
• • • • • • （一）学习目标 1．描述B超在产科应用的特点。 ２．描述异位妊娠的护理评估。 ３．描述绒癌的病因。 ４．描述不孕症的病因。 ５．叙述异位妊娠出院时的健康教育
• （二）案例:掌某，29岁，公务员，新婚。 停经40天时，用妊娠试验检验尿，结果： 阳性。自己便注 • 意休息、饮食，希望胎儿健康成长。4天后， 阴道少量血流，即到医院急诊，自述为 “先兆流产”， • 要求住院“保胎”。医师是：B超检查后， 根据结果再提出处理意见。患者认为早孕 做B超会影响
盆腔炎
• 患者，女性，38岁，身高162cm，体重： 65kg。 • 主诉：下腹隐痛2个月，劳累后伴有心率快 1周。 • 现病史：2个月来病人自觉下腹隐隐作痛， 近1周劳累后常伴有大汗，心律加快，阴道 有大量脓性分泌物。 • 既往史：患者有急性感染病史，否认高血 压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术 史。
• 查体：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:115/70mmHg。查体：小腹有压痛。 • 辅助检查：血常规检查：WBC：5.0*109/L， Hb：110g/L;超声：右卵巢可见实质性占位。
思考
• • • • • • • • 1、卵巢肿瘤的高危因素。 2、瘤样病变有哪些。 3、卵巢恶性肿瘤的转移途径有哪些？ 4、卵巢恶性肿瘤的临床是怎样分期的？ 5、卵巢肿瘤常见的并发症？ 6、卵巢肿瘤的诊断检查项目有哪些？ 7、处理原则。 8、术后护理措施。
妇科腹部手术
• 患者，女性，43岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：经量增多，经期延长2年，症状加重6 个月入院求治。 • 现病史：2年前出现月经量增多，近6个月 经期延长，周期缩短为6-7d/16-17d，量多伴 血块，常感头晕，乏力，心悸。月经史：14 6/25-26,量中，经期无不适。LMP：1999年3月 25日。生育史：2-0-1-2，末次人工流产于 1986年，采用避孕套避孕。
• （三）相关知识技能预习要求 • 1.复习教材及参考教材中“女性生殖系统解 剖”、“妊娠期管理”相关理论知识。 • 2.预习正常分娩妇女的护理。
（四）作业
• 1. 决定正常分娩的因素有那些? • 2. 何谓分娩机转，是怎样完成的? • 3. 胎盘剥离的机制是什么？怎样判断胎盘 是否剥离？ • 4. 新生儿Apgar评分的内容是什么？ • 5. 产妇产后观察的内容是什么？
• 胎儿发育，拒绝检查。医师请门诊护士说 服患者，经护士解释后，患者接受检查。
• B超结果提示：
• 右侧输卵管妊娠（宫外孕）。把结果告知 患者及家属后，均表示不可能，因为“没 有腹痛是不可能 • 宫外孕的”，护士给患者及家属作详细解 释，之后，他们接受了护士的解释，立即 住院治疗，施行
• 腹腔镜下的输卵管保守性手术。术后情况 良好，3天出院，出院时护士又进行了健康 教育。患者对 • 医疗服务质量表示满意。