中医病案分析试题与答案

中医病案分析试题与答案
中医各类病症的病案分析
病案分析题
1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。

2002-07-26上午，初诊。

患者
自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，
夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。

有“高血压”病史五年，常服降压
药物。

父亲及哥哥有高血压史。

一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查
提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。

服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医
治疗。

查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。

面红
目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

未见其它阳性体征。

实验室检查：血常规：白细胞
总数9.5某109/L，中性53%。

大便常规（—)，大便隐血：隐性
答案：
诊断：胃痛
证型：肝胃郁热
治法：疏肝理气泄热和胃
方药：丹赤逍遥散加减
丹皮12克栀子12克柴胡12克陈皮12克
白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克7剂水
煎服
分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪
不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

中医各类病症的病案分析
2、病案举例余某，女，39岁。

2006年6月初诊，腹泻已3年，常因
受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，
虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。

诊见：面色萎黄，倦怠乏力，
口渴，纳差，大便稀溏，日5～6次，小便清长舌淡，苔薄腻，脉细缓。

答案：
诊断：泄泻
证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。

治法：健脾补肾化湿
方药：四君子汤合四神丸加减：党参20g，炒白术15g，茯苓12g，
山药10g，芡实15g补骨脂8g，肉豆蔻5g，吴茱萸5g，五味子3g，焦山
楂6g，焦麦芽6g，藿香10g，炙甘草8g日1剂，l0剂
分析：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同
时亦需赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿，“湿盛则濡泻”，所
以健脾补肾化湿为主要治则。

中医各类病症的病案分析
3、24患者男,15岁,学生。

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。

近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。

查体：T37，P70，R21，BP90
（60）。

神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。

西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。

答案
诊断：眩晕
证型：气血亏虚，心失所养
方药：归脾汤加减
黄芪20克白术20克茯苓15克当归12克川芎15克枣仁12克木香6克合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克
分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚
头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚，
多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）
中医各类病症的病案分析
4、25，张某某，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。

10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。

2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有
灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：
96次/分，BP：120/75mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。

双肾区有叩痛，
腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。

实验室检查：尿常规示蛋白
少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7某109/L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌
落>105/ml.
答案
诊断：淋证
证型：热淋
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山栀
10g柴胡10g黄芩10g生草5g
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱
气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证
见证。

湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深
黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿
热之象。

中医各类病症的病案分析
5、29卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。

患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制
良好。

下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，
休息后无好转。

第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。

整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两
肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿。

舌红，苔黄腻，脉弦有力。

构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-
1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。

实验室检查：右基底节高
密度灶。

答案
诊断：中风
证型：肝阳上亢，脉络瘀阻
治则：平肝潜阳熄风
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g黄芩10g
牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服
分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属
本虚标实。

中医各类病症的病案分析
6、李某，女，53岁，反复身肿3年，复发1月。

患者3年前被诊断
患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物及透析治疗。

1周来症见面浮
身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。

伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。

请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

诊断：阴水。

证型：肾阳衰微证。

病机：脾肾阳虚，水寒内停。

治法：温肾助阳，化气行水。

主方：济生肾气丸合真武汤加减。

药物：熟地15g山茱萸12g山药15g丹皮6g泽泻9g茯苓15g炮附子10g（先煎）肉桂6g牛膝15g车前子10g（包煎）白芍12g白术15g生姜
3g
中医各类病症的病案分析
7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。

请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

诊断：痹证
证型：行痹
病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：祛风通络，散寒除湿。

主方：防风汤加减。

药物：防风12g麻黄6g桂枝9g葛根15g当归12g茯苓12g甘草6g
中医各类病症的病案分析
8、刘某，男，58岁，农民，1999年9月20日就诊。

患者肢休关节
疼痛13年。

13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时
而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但
一遇气候变化又发作。

近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。

脉弦数。

近1周患者肢体关节红
肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。

请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。

诊断：痹病（证）
证型：风湿热痹
治法：清热通络，祛风除湿
方药：白虎加桂枝汤加减桂枝5防风8g知母15g石膏15g黄析15g
防已10g苡仁10g牛滕15g银花藤10g桑枝8g甘草4g水煎每日一剂，分
二次服。

分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈
伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于
骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。

而后痹
阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。

最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。

中医各类病症的病案分析
9、徐某，女，64岁。

汗多2个月。

患者平素体质虚弱，易于感冒。

时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。

请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

答案
诊断：内伤发热
证型：阴虚发热
病机归纳：阴虚阳盛，虚火内炽。

治法：滋阴清热。

主方：清骨散加减。

药物：银柴胡10g知母12g胡黄连9g地骨皮12g青蒿12g秦艽12g 鳖甲15g玄参15g麦冬12g五味子9g甘草9g
中医各类病症的病案分析
10、王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。

患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。

第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。

当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。

查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿。

舌红，苔黄，脉弦。

未见其他阳性体征。

患者近两年
来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。

实验
室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。

答案
诊断：眩晕
证型：肝阳上亢
治法：平肝潜阳滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g黄芩10g
怀牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服
分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液
耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。

其舌红，苔黄，脉弦。

为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

中医各类病症的病案分析
11、吴某某，男性，30岁。

患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚1周”入院。

刻下：眼睑浮肿
明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。

诊断：水肿；
证型：湿毒侵淫证；
治法：宣肺解毒，利水消肿；
方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

12、卢某，男，42岁。

发热伴左侧胸痛3天。

患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳累。

3天前受凉后出现发热38.8℃，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，38～39℃，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。

胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。

请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：消渴
证型：上消—肺热津伤证
病机归纳：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴。

主方：白虎加人参汤合玉液汤加减。

中医各类病症的病案分析
13、仇某某，男60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余，多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一。

神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白而干，脉细无力。

诊断：消渴
证型：阴阳两虚
治法：滋阴温阳益肾
主方：金匮肾气丸
14、王某，男，11岁。

患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。

请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：内伤发热
证型：瘀血发热
病机归纳：淤血阻滞，气血不通。

治法：活血化瘀。

主方：血府逐淤汤加减。

中医各类病症的病案分析
15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘，并
且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱。

请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。

诊断：虚劳
证型：心脾气血亏虚
治法：健脾养心，益气养血。

主方：归脾汤加减。

16、患者王某，男，30岁。

症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈
满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

诊断：哮喘
证型：寒哮
治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

中医各类病症的病案分析
17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

诊断：心悸
证型：心脾两虚
治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤。

18、李某，女，25岁。

症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不
发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

诊断：感冒
证型：风寒感冒
治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。

风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用
羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，
用杏苏散。

中医各类病症的病案分析
19、肖某，男，67岁。

症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体
胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

诊断：肺胀
证型：外寒内饮
治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。

·
方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；
佐五味子、白芍，使散中有收。

若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

20、丁某，男，75岁。

症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多
气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

诊断：胸痹
证型：痰浊闭阻
治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：栝蒌薤白半夏汤加味。

，
方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。

全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。