自制透明牙托压低上后牙腭尖的临床研究

自制透明牙托压低上后牙腭尖的临床研究
刘婷;蒋自然;魏福兰;米雁翎;张凡
【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of an artificial appliance on palatal tip intrusion, so as to provide clinical refer-ence and basis for treating palatal tip intrusion. Methods 11 patients who were not suitable for the micro-implant were selected. The clinical effect of intrusion was evaluated by CBCT taken before and after treatment. The palatal tip distances were measured before and after treatment. Periodontal and apical conditions were observed. Results The average treatment time of all patients was 5 months. The comparison between pre-and post-treatment showed that the maximum intrusion was 4. 13 mm at mesial palatal tips and 4. 04 mm at distal palatal tips. No obvious root absorption or periodontal changes were observed in palatal tip intrusion with the artificial appliance. Conclusion This artificial appliance is effective in intruding palatal tip.%目的：评价使用自制透明牙托压低伸长上后牙腭尖的临床效果,为正畸治疗伸长腭尖提供临床参考和依据。

方法选择由种植科转诊的11例患者作为研究对象,因患者无法使用种植体支抗而采用自制透明牙托对伸长的腭尖进行压低。

矫治前、后拍摄CBCT,利用软件进行三维重建、三维重叠及三维定点测量,并记录正畸压低前及压低后近、远中腭尖压入量,同时观察所压低牙齿及其他支抗牙齿的牙周和根尖状况。

结果11例患者伸长的上后牙腭尖均被成功压低,平均疗程为5个月,近中腭尖最大压低量为4.13 mm,远中腭尖最大为4.04 mm；被压低牙及支抗牙没有发现明显的牙根吸收和牙周变化。

结论自制透明牙托有其独特的优势,是一种简单、有效压低伸长上后牙腭尖的临床方法。

【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2016(036)005
【总页数】3页(P429-431)
【关键词】透明牙托;压低;腭尖
【作者】刘婷;蒋自然;魏福兰;米雁翎;张凡
【作者单位】山东大学口腔医院正畸科，山东济南 250012; 山东省口腔组织再生
重点实验室，山东济南 250012; 山东大学口腔医学院骨代谢实验室，山东济南250012;山东大学口腔医院正畸科，山东济南 250012; 山东省口腔组织再生重点
实验室，山东济南 250012; 山东大学口腔医学院骨代谢实验室，山东济南250012;山东大学口腔医院正畸科，山东济南 250012; 山东省口腔组织再生重点
实验室，山东济南 250012;山东大学口腔医院正畸科，山东济南 250012; 山东省
口腔组织再生重点实验室，山东济南250012; 山东大学口腔医学院骨代谢实验室，山东济南 250012;山东大学口腔医院正畸科，山东济南 250012; 山东省口腔组织
再生重点实验室，山东济南 250012; 山东大学口腔医学院骨代谢实验室，山东济
南 250012
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
临床上常见由于下颌磨牙缺失但未及时修复，导致对颌牙齿过度伸长，造成修复空间不足的患者。

其中牙齿腭尖的伸长往往更为严重，所以在开拓修复间隙时实现对腭尖的压低至关重要。

常规正畸方法对伸长牙颊尖的压低比较有效，但对腭尖的压低效果不佳，甚至可能造成腭尖进一步的伸长。

应用微种植体是一种非常有效的方
法，但有些患者因种植钉植入部位的牙槽骨骨量不足而无法采用种植技术，或是在压低过程中种植钉脱落不愿再次植入。

出现以上问题时，就需要采取其他方法，我们在Armbruster等[1]、杨一鸣等[2]的基础上自制了一种透明牙托，用于压低伸
长磨牙的腭尖。

本研究通过评价自制透明牙托对伸长磨牙腭尖的压低效果，为正畸治疗伸长上后牙腭尖提供临床参考和依据。

选择2013年5月至2014年5月由山东大学口腔医院种植中心转诊的11例患者，其中男6例，女5例，年龄28～62岁。

11例患者均为上颌磨牙伸长，导致下颌
磨牙修复空间不足。

病例选择标准：①成年患者；②个别牙齿缺失，导致对颌牙齿伸长；③不能或无法行微种植钉植入术；④牙周状况良好或已进行牙周治疗。

采用自制的透明牙托，利用牙弓内所有余留牙齿作为支抗，通过拉伸正畸橡皮圈产生持续轻力实现伸长牙齿的压低，以获得修复间隙。

11例患者伸长的上后牙腭尖均被成功压低，平均压低时间为5个月(最长6.5个月，最短3.5个月)。

压低后曲线得到恢复，为下颌创造了足够的修复间隙；被压低牙
齿未出现明显的松动、叩痛及牙周变化；支抗牙无倾斜、伸长。

被压低牙齿及支抗牙齿未发现明显的牙根吸收和牙周变化。

11例患者伸长磨牙腭尖通过自制透明牙托均被成功压低，其中近中腭尖最大压低量为4.13 mm，远中
腭尖最大为4.04 mm。

统计如下表1。

患者男，34岁，种植转诊，要求压低上颌后牙。

检查：47缺失2年，17伸长，
间距离为0 mm。

患者戴用自制透明牙托5个月，17被成功压低，间距离恢复，
顺利行47种植修复(图3)。

由于牙齿因龋坏或其他原因长期缺失且未及时修复，导致对颌牙齿过度伸长，造成修复空间不足的患者在临床中非常常见。

传统的解决方法包括调磨过长牙、外科上移伸长牙骨块、正畸压低及应用种植体支抗等[5-7]。

少量调磨体组织可能会引起
牙本质过敏，大量调磨时会到达牙本质深层，需先行牙髓治疗，然后冠修复，使修
复治疗复杂化[6-7]，许多患者不愿牺牲对颌牙。

外科手术上移伸长牙骨块适用于
上颌同侧多个后牙伸长，但创伤大、费用高，且存在一定的手术风险。

常规正畸方法对伸长牙颊尖的压低比较有效，但对腭尖的压低效果不佳。

近年来，随着种植技术的发展，采用种植体作为支抗来压低伸长牙齿已经成为治疗的主流方法[8-13]。

但种植体不仅费用昂贵，而且有一定的临床应用条件[14-15]：①有足够的骨量和
空间供种植钉植入，②种植钉加载力之后能保持稳定。

有些患者因种植钉植入部位的牙槽骨骨量不足而无法采用种植技术，或是在压低过程中种植钉脱落不愿再次植入。

1996年Bonetti等[16]制作的可摘板式压入矫治器用于伸长牙齿的压低；2003年，Armbruster等[1]结合隐形矫治器的特点，制作出压膜式矫治器进行伸长牙的压入治疗。

以上两种可摘压入矫治器运用于合适的病例，均取得了良好的治疗效果。

本研究在此基础上自制真空压膜式透明牙托，用于配合片段弓压低11例成人患者伸长的磨牙。

治疗结果显示，11例患者均取得比较明显的治疗效果，其中近中腭尖
最大压低量为4.13 mm，远中腭尖最大为4.04 mm；治疗时间平均为5个月；被占用的间隙基本恢复，曲线得以改善，为下颌创造了足够的修复间隙。

在临床应用过程中，我们发现自制透明牙托具有以下特点：①制作方法简单，方便实用；②透明牙托轻薄舒适，成人患者容易接受，而且能够满足患者的美观要求；
③透明托利用伸长牙以外的全部牙齿作为支抗，不仅可以压低伸长牙，而且可以阻抗支抗牙伸长；④透明牙托配合使用后牙颊侧片段弓，可使伸长牙颊舌侧同时受力，同时实现双侧压低；⑤价格便宜，效果明显。

当然，这种矫治方法也有一定的弊端：①相对种植钉，舒适感稍差；②适当延长了矫治时间；③因需患者自行摘戴皮圈，治疗效果对患者依赖性高，故仅适用于有较强医从性的患者。

同时，在制作透明牙托的过程中我们发现，模型修整至关重要：有的成人患者伴有
余留牙排列不齐、牙龈萎缩等，这些会造成倒凹过大，若模型修整不到位，余留倒凹过大，会引起矫治器的摘戴困难；若倒凹修整过多，矫治器的固位力降低，则会导致压入力减小。

综上所述，自制透明牙托有其独特的优势，是一种简单、有效压低伸长上后牙腭尖的临床方法。