解剖型锁定钢板医治股骨粗隆间骨折30例体会

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解剖型锁定钢板医治股骨粗隆间骨折30例
体会
【关键词】解剖型锁定钢板;股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折,多见于老年人。

由于老年人常伴有骨质疏松和各类慢性疾病,体质差,各脏器功能均衰退,为幸免长期卧床的各类并发症,减少髋关节内翻畸形,及早恢复肢体功能,手术医治已成为首选。

解剖型锁定钢板是最近几年开始利用的内固定材料。

本院自2020年3月—2020年9月利用该方式医治股骨粗隆间骨折30例,疗效中意,现报告如下。

1资料与方式
1.1一样资料本组30例,男14例,女16例;年龄32~94岁,平均75岁。

致伤缘故:跌伤28例,车祸伤1例,高处坠落伤1例,均为新鲜闭合性骨折。

归并糖尿病5例,高血压病12例,慢性肺病18例。

按Evan's分型法[1] Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例。

受伤至就医时刻1~24h,平均3h。

术前患肢制动,预防肿胀及抗凝止痛,医治各类内科疾病,操纵血糖、血压,调理全身情形。

1.2手术方式采纳全麻或硬膜外麻醉,26例全麻,4例硬麻。

麻醉成功后,取仰卧位,患髋垫高,以便于C臂机透视。

手法复位:牵
引患肢纠正短缩畸形,通过调整髋关节屈伸度,纠正前后移位,患肢外展内旋,C臂机透视,假设位置欠佳,存在髋内外翻,那么通过粗隆外侧,沿股骨颈打入1枚斯氏针,行撬拨复位,C臂机透视指引,直至位置中意。

常规消毒铺巾,取大粗隆外侧切口进入,劈开股外侧肌,显露大粗隆外侧极点,将适合长度国产解剖型锁定钢板,置于股骨近端正外侧,钢板顶端与大粗隆外侧极点大体相平齐。

C臂机透视钢板位置中意,先打入1枚近端导针,侧位透视,假设位置良好,那么打入另2枚导针,假设位置偏前或偏后,那么取下导向器,保留导针,调整钢板前倾角,安装好另1枚导针导向器,置入导针,再次侧位透视导针位置中意后,拔除第1枚导针,从头安装导向器,置入另2枚导针。

尽可能将钢板紧贴股骨近端,可先用1枚一般螺钉固定钢板远端,再依次置入3枚近端锁定螺钉,3枚远端锁定螺钉。

再次C 臂机透视骨折复位中意钢板位置良好后,置引流管1条,逐层关闭切口,小粗隆骨折一样不做处置。

术后常规抗生素医治5天,补充血浆、白蛋白,用利伐沙斑抗凝2周,48h拔除引流管。

疼痛能忍受即开始患肢肌肉等长收缩训练,并慢慢增增强度,过渡到踝、膝、髋关节屈伸训练,许诺患者在床上行患肢各关节活动。

一样4周后可扶拐不负重活动,8周后轻度负重,12周后负重行走。

假设小粗隆游离,股骨近端内侧缺乏支撑应适当延缓患肢负重时刻,以避免锁定螺钉松动致使髋内翻。

2结果
本组30例随访时刻3~30个月,平均12个月,30例均获骨折愈合。

髋关节功能评定,按董纪元等[2]制定的疗效标准。

优20例,良7例,可3例,差0例,优良率90%。

无切口感染,无髋关节僵硬。

钢板断裂1例,但未显现骨折移位,仍获骨折愈合。

锁定螺钉松动2例,3例显现轻度髋内翻。

3讨论
3.1解剖型锁定钢板内固定的优势股骨近端解剖型锁定钢板与其他内固定系统比较,设计上更符合髋关节负重生物力学要求[3]:(1)颈内螺钉经股骨矩与头内压力骨小梁牢固固定。

(2)颈内3枚固定螺钉成三角形支撑固定,分担了载荷,具有很高的强度及抗扭转能力。

(3)钢板近端锁定螺钉与远端锁定螺钉形成一个内固定支架,整体桥接固定骨折,采纳锁定螺钉设计使钢板与螺钉形成一个整体,对骨质疏松性老年人骨折尤其适宜,钢板螺钉不易松动拔出。

固定完成以后当即形成一个稳固系统,能够初期行功能锻炼,减少卧床时刻,预防长期卧床并发症发生。

目前对股骨粗隆间骨折的医治已形成共识,即初期手术、功能锻炼及负重。

骨科内植物的更新改良,使临床医生选择内固定方式时有了更多机遇。

既往被以为医治髋部骨折金标准的DHS 系统,现也正同意挑战。

多数人主张髓内固定[4],以为其手术创伤小,固定相对牢固靠得住。

但笔者以为髓内固定也有必然局限性,对粗隆部粉碎骨折或呈前后纵向骨折的病人,尽管也能置入髓内钉,但由于放置近端锁钉的部位粉碎骨折,外侧皮质失去支撑,即便近端锁钉置
入股骨颈,也不能达到稳固固定。

另外髓内固定很难依托外加的螺钉固定可能复位的分离移位较大的骨折块。

因此术后复查X线片常不能达到中意的结果。

选择利用解剖型锁定钢板医治股骨粗隆间骨折,可依照一样钢板固定医治骨折的方式,将骨折复位临时固定,可借助螺钉固定前后移位的骨折块,使骨折达到解剖复位。

由于钉板分开,连接灵活,操作简单,且一切均在直视下操作,可幸免髓内系统固按时置钉困难的问题。

3.2手术医治体会股骨近端解剖型锁定钢板医治股骨粗隆间骨折,近端3枚锁钉正确置入是手术成功的关键。

放置钢板以前将骨折复位,能做临时固定那么做临时固定,不能做临时固定的,必需维持骨折于中意的位置。

有明显前后不稳固者,能够前后位螺钉固定,有较大碎骨块者,将骨块复位后用螺钉固定。

放置钢板时,应将钢板置于股骨近端正外侧适当高度,即经透视明确,能够轻易置入3枚近端锁钉的位置。

一样钢板顶端与大粗隆外侧极点的高度相平齐。

能够依照体位,任意置入3枚导针中的1枚,C臂机透视,假设位置不佳,取下导向器,保留导针,将钢板做前后倾调整,可参照第1枚导针的位置,一样一次即可调至适当位置,安装好另一枚锁钉导向器,置入导针,C臂机透视位置良好,再置入第2枚导针,最后将第1枚作为参照的导针取下,从头安装导向器置入导针。

如此可确保3枚导针均位于良好的位置,依此置入锁定螺钉,也可确保位于良好位置。

为便于钢板紧贴骨骼,可于骨折远端置入1枚一般螺钉。

由于是粗隆部骨
折,笔者以为近端锁定螺钉的长度无需按空心螺钉医治股骨颈骨折的要求,螺钉尖端位于股骨头下0.5cm,只要穿过骨质线能达到稳固固定即可。

关于移位的小粗隆骨折,一样不作处置,通过观看发觉小粗隆骨折移位后仍能愈合,而且对髋关节功能阻碍不大。

【参考文献】
1胥少汀,葛宝丰,徐印坎.有效骨科学,第3版.北京:人民军医出版社,2006:708-709.
2董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期医治分析.中华骨科杂志,2000,20(8):476-479.
3张栋,丁盼,陈海涛,等.解剖型锁定钢板医治股骨粗隆骨折26例.广西中医学院学报,2020,12(3):7-8.
4李晓林,金永明,杨迪.股骨近端解剖型锁定钢板医治转子间骨折.浙江医学,2020,(7):708-710.。

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