主动脉瓣狭窄手术的麻醉
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平
病因
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
体外循环的麻醉管理
术前评估
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
术前准备
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
A 每搏量
高
正性肌力药 低
B
前负荷 (舒张末容量)
停机及术后循环维护
预防和处理继发的流出道狭窄
手术矫正 循环控制
降低收缩期左室和主动脉压差，防止低血压。 降低左室流出道流速，控制心排量。
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
停机及术后循环维护
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
预防心脏过度做功（高排低阻）
医源性高排低阻 过量的正性肌力药 过量的血管扩张药 过量的容量负荷 血管麻痹综合症 处理原则 维持机体代谢所需的最低心排量 维持机体灌注所需的最低血压
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
麻醉深度和术中觉醒
麻醉深度监测 术中觉醒的预防
循环血压的维持
低血压 高血压
心肌保护
有效的灌注心脏停跳液
灌注压力 灌注容量 灌注时间 灌注间隔
预防热缺血
体外循环中的静脉压 心包腔隔离 充分的左心引流
心脏复苏
复苏困难的处理
足够的灌注压 充分的灌注时间 充分的左心引流 抗心律失常药的应用
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × Байду номын сангаас平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
病理生理
左房改变
左房扩大
肺血管改变及呼吸功能
肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染
右心功能
右心扩大、三尖瓣反流
体循环淤血
肝、肾功能与凝血机制障碍
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平
病因
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
体外循环的麻醉管理
术前评估
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
术前准备
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
A 每搏量
高
正性肌力药 低
B
前负荷 (舒张末容量)
停机及术后循环维护
预防和处理继发的流出道狭窄
手术矫正 循环控制
降低收缩期左室和主动脉压差，防止低血压。 降低左室流出道流速，控制心排量。
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
停机及术后循环维护
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
预防心脏过度做功（高排低阻）
医源性高排低阻 过量的正性肌力药 过量的血管扩张药 过量的容量负荷 血管麻痹综合症 处理原则 维持机体代谢所需的最低心排量 维持机体灌注所需的最低血压
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
麻醉深度和术中觉醒
麻醉深度监测 术中觉醒的预防
循环血压的维持
低血压 高血压
心肌保护
有效的灌注心脏停跳液
灌注压力 灌注容量 灌注时间 灌注间隔
预防热缺血
体外循环中的静脉压 心包腔隔离 充分的左心引流
心脏复苏
复苏困难的处理
足够的灌注压 充分的灌注时间 充分的左心引流 抗心律失常药的应用
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × Байду номын сангаас平均动脉压（左室收缩期平 均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
病理生理
左房改变
左房扩大
肺血管改变及呼吸功能
肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染
右心功能
右心扩大、三尖瓣反流
体循环淤血
肝、肾功能与凝血机制障碍