心包疾病循环系统疾病的护理

急性心包炎--试验室及其他检验
• X线检验
• •
心心脏缘阴呈成影 水人向滴渗少出两/于烧性2侧5瓶0心增m状l包大炎肺部与：心无衰明区显别充血
• 上腔静小脉朋影友增少于宽150ml 心影：明显增大
• 右心膈角呈锐角
• 心脏随积体液位量而300移ml动以上 • X线透视：心脏搏动减弱/消失
急性心包炎--试验室及其他检验
心排血量减低
与心包叩击音相一致
• 右心导管检验
缩窄性心包炎--诊疗要点
• 诊疗
• 临床体现 试验室检验
• 鉴别
• 肝硬化 • 充血性心力衰竭 • 限制型心肌病 • 结核性腹膜炎
缩窄性心包炎--治疗要点
早期施行心包切除术
• 目旳
• 防止心源性恶液质 心肌萎缩 • 严重肝功能不全
• 时机
• 心包感染被控制 • 结核活动已静止
心室舒张受阻
长久缩窄心肌萎缩
非特异性： 透明样变性组织
包裹压迫心脏 大血管根部
结核性：结核肉芽组织 干酪样病变
静脉回流受阻
缩窄性心包炎--病理
吸气动时脉颈供V怒血张不更足明显 颈V怒张 肝大 浮肿
Ku心ss搏ma量ul征
吸气静时脉静脉压压
吸心气室时舒静张脉充回盈流
心室静失脉去系适统应淤性血扩张
心室舒张受阻
静胸左位骨脉肩于左胛回心缘骨流浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音
• 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
急性心包炎--临床体现
• 心脏压塞
定• 义急：性桡动脉搏动吸气明显减弱或消失 • 心吸率气动脉血收压缩压下脉降压10mmHg及以上
原因•：静吸气脉时压心搏量心降低排血量 现于•：急肺性气肿循环支衰气管竭哮休喘克胸腔积液 • 亚急性/慢性 诊疗•：静奇脉脉+淤心血包积静液脉其压他体征
• 心脏体征
心腹律水：比早皮搏下水房肿颤早房且扑明显
缩窄性心包炎--试验室及其他检验
• • •
特X心超线征主电声体动心检图心现脉影验动：弓正图肺小常肺右右毛室动 心细上左脉 房舒血腔右张舒 压Q与R管静心末张 力心 心 室 舒ST心波 波压脉缘压压壁包 室 张肌倒力扩变力力增 腔 期活低 倒受置张直累厚 小 室动电 置深程减间压/度钙心低度肺心隔弱均同房化平有门包切升一关扩增钙迹水高大大化平且
统标引拔病计本流管人观第抽管指引情注生心察抽及出1次护征流况意命电心液时新拟标＜理液体休监脏量正鲜定识2＜征息护压确血0穿 好性02塞送立-5刺 穿质3m症检即0l部 刺0/状颜停m天位 点l色止
护理措施
• 缓解心前区疼痛
• 休息
• 卧床休息减轻疼痛 • 指导防止加重疼痛
勿用力咳嗽 勿深呼吸 勿忽然体位变化
静脉回流受阻
缩窄性心包炎--临床体现
• 心症尖状搏动不明显 与心搏量有关
心浊• 疲音乏界正头常晕/稍大劳力性呼吸困难
心音减低 无杂音
心包• 食叩欲击音不振 上腹胀满/疼痛
• 体•• 部性机征累生质位制积命：：：静体拍胸 第舒脉征击二骨张回性心左期流质音缘充后3盈/脉血心秒4受肋搏率压阻肝间：：：（大与细增收心K颈心u腹弱快缩室s静力s水压壁m脉衰a振怒u下竭l动脉张肢区征压浮别）肿
• 心输出量降低
• 有关原因：心包渗液增长 心包缩窄 • 护理目的：心输出量改善 心率血压正常
护理措施
• 改善呼吸困难 • 缓解心前区疼痛 • 健康指导
护理措施
• 改善呼吸困难
• 休息与卧位
• 吸氧与呼吸训练 膈环肌境呼吸温湿合适
• 用药护理 • 心理护理
限制探视 输液速绝度对 卧床休息 不有良效反卧术应位前护前理倾半坐
大量积液特征体现
P QRS T 波 出现电交替
• 心律失常：窦速 房性 房室传导阻滞
急性心包炎--试验室及其他检验
• 超声心动图
简朴 迅速 可靠 无创
积液量 超出50ml
积液量 400-500ml
心室收缩期 心室后壁与心包壁层液性暗区
液性暗区 心室舒张期
＜10mm：少许 10-19mm：中量
＞19mm：大量
• 心电图 • 经典演变
异常来自心包下心肌
ST段弓背向下抬高
• 2天至2周
T波高 无病理缺Q血波损伤
aVR V1 除外
• • •
数后来
ST心段房回受到损基PR线段降低
数3月周后数月T波长逐久心T渐波包恢炎低复无纤平正T相维波常应素倒炎 渗导绝置症 液联缘深累 压变大积 迫化
• •
QRS低电压
周围组织水肿
急性心包炎--试验室及其他检验
• 放射性核素检验
• 113In（铟） 99mTc（锝） • 空白渗液区 心脏外缘不规整 • 扫描：X线 心影横径比 ＜0.75
• 磁共振显像
• 积液量 分布 性质
• 低信号强度：出血性渗液 • 中/高信号强度：蛋白细胞渗液
急性心包炎--试验室及其他检验
• 心包穿刺
盖过心音
• 原因：粗糙心包活动发生 更近耳边
• 性质：抓刮样粗糙音 与心音无有关性
心包 粘连 仍可 闻及
• 位置三成：份心：前区 胸骨左缘第3/4肋间
• 连续双坐相：位性心数身：房小体收前时缩倾数心深天室吸收气数缩周听心诊室器舒加张压 • 消失：积液增多更心易二室听层收到缩心包心分室舒开张
急性心包炎--临床体现
• 指征：心脏压塞 未明病因 • 检验：生物学 生化 细胞 • 治疗
• 腔内注药：抗菌 化疗 • 心包引流：缓解症状
• 心包镜和心包活检
• 有利于明确病因
肿瘤细胞
急性心包炎--诊疗要点
• 病解诊疗
• 临床体现 X线 心电图 超声心动图
• 病因诊疗
• 特征 心包穿刺 活体组织
急性心包炎--治疗要点
急性心包炎--定义
心包腔急性炎症
疾病部分 并发症
单独 存在
常被原发疾病掩盖
急性心包炎--病因
• 感染性
• 病毒 细菌 真菌 寄生虫、立克次体
• 非感染性
• 急性非特异性
风湿热 结缔组织疾病
• 本身免疫
心梗后/心包切开后综合征
• 肿瘤：原发 继发
• 代谢疾病：尿毒症 痛风
• 物理原因：外伤 放射性
• 焦急
• 有关原因：舒适度变化 紧张预后 • 护理目的：心理及生理上舒适度增长
有关原因和护理目的
• 知识缺乏
• 有关原因：缺乏了解 知识信息起源不足 • 护理目的：论述有关知识 掌握预防措施
• 潜在并发症：急性心脏压塞
• 护理目的：无并发症或及时发觉和处理
有关原因和护理目的
• 气体互换受损
• 有关原因：肺淤血 肺或支气管受压 பைடு நூலகம் 护理目的：呼吸困难改善 频率正常
• 渗出性心包炎
• 症状：呼吸困难 • 体征：叩诊 触诊 听诊
取决于积液对心脏压塞程度 轻者：能维持血流动力 重者：循环障碍或衰竭
急性心包炎--临床体现
• 渗出性心包炎
• 症状：呼吸困难
心包积液 最突出症状
• 原因：支气管 肺受压 肺淤血
• 严重：端坐呼吸 呼吸浅快
身躯前倾 面色苍白 发绀
• 压迫： 气管：干咳
• 心包穿刺/引流
术中配合
术后护理
护理措施
• 心包穿刺/引流 • 术前护理
• 环境准备 • 物品准备 • 患者准备
• 术中配合
• 抽液注意点 • 观察与统计
• 术后护理
• 术后观察 • 引流护理
无菌操作 解是开超告吸观隐穿释声否放穿随缓知察蔽刺阐检咳静刺每时慢如空物明验嗽脉部覆勿生病夹抽预预有次间品位盖剧命人闭液防防必必心以异＜无烈体反急空维急要拟要电常1菌咳征应升性气护 救时 定时 血纱帮嗽右入隐 物镇 积镇 压监主布助室心私 品定 液咳 监深护诉处扩包剂 量剂 护呼理张腔
• 心输出量降低
• 有关原因：心包渗液增长 心包缩窄 • 护理目的：心输出量改善 心率血压正常
有关原因和护理目的
• 疼痛：胸痛/心包穿刺点
• 有关原因：心包炎症渗出 有创操作 • 护理目的：疼痛症状消失 穿刺处无感染
• 体液过多
• 有关原因：渗出性 缩窄性心包炎 • 护理目的：出入量平衡
水肿及颈静脉怒张减轻
• 颈静脉怒张 奇脉
急性心包炎--试验室及其他检验
• 试验室检验 • X线检验 • 心电图 • 超声心动图 • 放射性核素检验 • 磁共振显像 • 心包穿刺 • 心包镜和心包活检
急性心包炎--试验室及其他检验
• 试验室检验 • 取决于原发病 • 感染性：炎症反应
• 白细胞 血沉
• 判断是否并存
• 化脓性 结核性 风湿性 心肌炎
周围 静脉压
心急包骤心压外力膜下心心肌脏心受肌压心包炎
心排量 血 压
心包
短期大量
无法伸展
积聚
心脏压塞
急性心包炎--临床体现
• 纤维蛋白性心包炎
• 症状：心前区疼痛 • 体征：心包摩擦音
• 渗出性心包炎
• 症状：呼吸困难 • 体征：心脏体征 生命体征 静脉回流
• 心脏压塞
• 急性 • 亚急性/慢性
急性心包炎--临床体现
• 心理和社会支持
护理诊疗
• 气体互换受损 • 心输出量降低 • 疼痛：胸痛
心包穿刺点
• 体液过多 • 体温过高 • 活动无耐力
• 营养失调
•低于机体需要量
• 焦急 • 知识缺乏
• 合作性问题
•潜在并发症 •急性心脏压塞
有关原因和护理目的
• 气体互换受损
• 有关原因：肺淤血 肺或支气管受压 • 护理目的：呼吸困难改善 频率正常
• 邻近器官：心梗 胸膜炎 主A夹层 肺梗死
急性心包炎--病理
炎性 渗出
无明显 液纤体维蛋积白聚
白细胞
内渗皮出细液胞 增长
纤维蛋白性 心包炎
渗出性 心包炎
数周至月 吸收
短色 质期积： ：聚大黄 浆量液清纤维蛋心白脏性压塞
量：100至2023-3000ml
急性心包炎--病理
炎症也可累积 心室舒张 纵隔 横膈充胸盈膜受阻
• 术后继续用药1年
护理
• 护理评估 • 护理诊疗 • 护理目的 • 护理措施 • 护理评价
护理评估
• 健康史
• 现病史：发病特征 类似发作 心脏压塞
• 既往史：感染 免疫 心梗 肿瘤 代谢疾病
• 生活史：放射物质 外伤 卫生习惯
• 身体情况
• 症状 • 体征
• 辅助检验
心前区疼痛 呼吸困难 心包累摩积擦静音脉回颈流静脉压怒迫张症状心率 心包叩击音 心尖搏动 奇脉
心包疾病循环系统疾 病的护理
教学目的（1课时）
掌握：各类心包炎临床体现 辅助检验
各类心包炎护理
熟悉：各类心包炎病因 治疗要点
缩窄性心包炎定义
了解：各类心包炎病理 诊疗要点
课时安排
急性心包炎 (1/3课时) 缩窄性心包炎 (1/3课时) 心包疾病护理 (1/3课时)
正常心包腔
脏层与壁层 之间间隙
有关原因和护理目的
• 体温过高
• 有关原因：心包炎症 • 护理目的：体温、白细胞计数恢复正常
• 活动无耐力
• 有关原因：心排血量降低 • 护理目的：正确活动措施 活动后无不适感
有关原因和护理目的
• 营养失调：低于机体需要量
• 有关原因：疾病致机体代谢量增高 • 护理目的：辨认营养下降原因 增长摄取
缩窄性心包炎--定义
心脏纤维化 钙化心包
心脏不能 充分舒张
心排血量 静脉压
心室舒张期 充盈受限
缩窄性心包炎--病因
• 继发于急性心包炎
• 我国最常见：结核性 • 其次：化脓性 创伤性 • 其他：心包肿瘤 急性非特异性
放射性 类风湿性 尿毒症
• 部分病因不明
缩窄性心包炎--病理
积液吸收
纤维组织增生 心包增厚钙化
食管：吞咽困难
喉返神经：声音嘶哑
• 其他：心前区/上腹闷胀 乏力 烦躁
急性心包炎--临床体现
• 渗出性心包炎
• 体征
• 心脏体征 叩 触 听诊
•• 心生音命低体而征遥远 大量积液
心脏压塞• 程度
•
心浊••包音血 脉积界搏压液向：：征两正收（侧心常缩E增尖w压a减大搏rt弱动征皆舒弱）奇为张脉绝压心左对持肺脏浊平受向音压后脉区所移压致位
心包腔
少许浆液 50ml
心脏活动时 起润滑作用
1.5%-5.9% 心包疾病分类
• 根据病因 • 根据病情进展
• 感染性
• 急性心包炎
• 非感染性
• 慢伴性或心不包伴积液
• 肿瘤
• 粘心连包性积心液包炎
• 代谢性
• 亚急性渗出性
• 本身免疫性
缩窄性心包炎
• 尿毒症
• 慢性缩窄性心包炎
急性心包炎
• 病因 • 病理 • 临床体现 • 试验室及其他检验 • 诊疗要点 • 治疗要点
• 纤维蛋白性心包炎
• 症状：心前区疼痛
缓慢发展 结核或肿瘤
不明显
胸骨后 • 见于：急性非特异性 感染性
压榨样 • 位置：心前区
与心梗 鉴别
•
放射：颈
左肩臂
左肩胛骨
上腹部
• 性质：锋利 与呼吸运动有关
• 加重：咳嗽 深呼吸 吞咽 变换体位
急性心包炎--临床体现
• 纤维蛋白性心包炎
• 体征：心包摩擦音
• 病因治疗
• • •
纤结风非维忌特核湿蛋用性性异白抗：：性性凝：抗激心药痨 素 激包物素细 水炎菌 杨性 酸： 制以剂抗免心生包素出血
• 对症治疗
• 胸痛：阿司匹林 吲哚美辛 吗啡
• 呼吸困难：半卧位 氧气
• 心包穿刺和手术治疗
• 积液量多/心包填塞
• 化脓性心包炎：穿刺/切开排脓
• 急性创伤性致残者：心包切除