手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效观察

手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效观察
关植国
【摘要】选取我院2009年1月~2012年12月114例Lisfranc关节损伤患者，并应用手术治疗，观察其治疗效果。

结果切口Ⅰ期愈合，平均手术时间
51±9.4min；平均AOFAS评分85.25±13.17分。

手术治疗Lisfranc关节损伤效果明显，具有明显临床应用价值。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)020
【总页数】1页(P4740-4740)
【关键词】Lisfranc关节;损伤;手术
【作者】关植国
【作者单位】西安北里王中医正骨医院，陕西西安 710100
【正文语种】中文
【中图分类】R684
手术治疗Lisfranc关节损伤效果明显，选取114例Lisfranc关节损伤患者治疗，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2009年1月～2012年12月114例Lisfranc关节损伤患者，其中男62例，女52例；年龄22～65（35.4±
2.6）岁。

患者致伤原因：交
通事故58例，高处坠伤22例，砸伤18例，运动致伤10例，扭伤6例。

受伤后当天进行手术者50例，64例在受伤后3～11d进行手术。

患者在手术前均应用X 线、CT扫描和三维重建。

1.2 方法手术切口为经典性Hardcatle，在第 1、2跖骨间作主切口，而第4、5
跖骨间则为辅切口，两个切口之间距离≥3cm，若有必要可在足内侧作切口进行协助，按照损伤类型选用1种或多类手术切口。

若患者Lisfranc损伤属于Meyrson
A、B2、C1、C2型，可在直视条件下，先将第2跖骨进行复位，然后是第1、3、
4、5跖骨，并将其相应跗骨也依次复位。

用螺钉（或克氏针）进行固定，主要顺
序为：子内侧楔骨到第2跖骨基底位置应用1枚螺钉进行固定，使得Lisfranc关
节保持稳定性，然后根据骨折类型将第1、3跖骨近端和所对应的楔骨前端完成固定，4、5跖骨和骰骨所构成外侧柱，具有很少韧带固定，而存在较高活动度，应
用1枚克氏针通过第5跖骨近端外侧而穿进骰骨进行弹性固定，在此过程中B2、
C1型需按照受损程度完成固定。

MeyrsonB1型受损患者，在完成Lisf ranc螺钉内固定后，可根据内侧楔骨骨折程度实施螺钉固定。

手术后给予石膏能够保持其稳定性。

在骨折切开复位内固定手术过程中，是否完成良好复位主要看第2跖骨基
底位置是否得到完好恢复，一般在内侧柱、中柱应用螺钉固定，而外侧柱则应用克氏针进行弹性固定，确保和中足生物力学保持一致性。

手术完成后应用石膏托固定，持续2w，应用头孢类药物防治切口感染，持续1～2d，静脉注射。

若固定效果良好，可在手术后2w可进行适量锻炼。

1.3 疗效评定根据AOFAS评分，优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79 分；差：＜70 分。

2 结果
在所选取的114例患者中，AOFAS评分85.25±13.17分，优32例，良54例，一般16例，差12例。

患者疼痛、功能、力线AOFAS评分如附表所示。

患者在
伤后24h内进行手术AOFAS评分为83.26±14.73分，骨关节炎7例，受伤24h 后进行手术AOFAS评分为85.96±16.84分，骨关节炎10例。

患者平均手术时间51±9.4min，切口为Ⅰ期愈合，经6～70个月随访，术后恢复日常生活平均时间
为5.0±2.3个月。

附表患者AOFAS评分（±s）AOFAS评分满分患者得分总分疼痛功能力线100 40 45 15 84.31±12.86 35.9±5.93 38.17±5.38 12.64±3.85
3 讨论
研究发现Lisfranc关节损伤情况为所有骨折0.2%，漏诊误诊发生率较高，在晚期时无法得到较明显治疗效果，因此需尽快进行诊断治疗[1]。

现在在临床中手术治
疗方法很多，主要有闭合复位经皮穿针固定法、切开复位内固定法、Ⅰ期Lisfranc 关节融合手术等。

应用闭合复位进行治疗时，手术创伤较小，但是难以完成复位。

本文选取的114例患者中，伤后24h内实施手术治疗者50例，在受伤后3～11d 进行手术治疗者64例。

患者受伤后延迟手术治疗的在术后AOFAS评分相对要高，一般认为在受伤24h后进行手术治疗者通常属于闭合性损伤，其受损程度要轻。

患者受损程度和骨关节炎出现几率存在一定相关性，一般多柱受损者AOFAS评分相对单柱受损者要低，而远期合并创伤性骨关节炎产生率要高于单柱受损患者。

张峰等[2]在研究中发现Lisfrane关节受损后，足部功能是否能够完全恢复不止和关
节受损程度存在一定关系，而且还和局部软组织受损程度具有相关性。

总之，手术治疗Lisfranc关节损伤效果明显，值得临床推广。

参考文献：
[1]许桦,毕大卫,马海涛，等.手术治疗Lisfranc关节损伤13例的疗效分析[J].中国
骨伤,2013,26(4)：344-346.
[2]张峰,黄雷,叶鹏翰，等.Lisfranc关节损伤手术治疗的疗效评估[J].中国骨
伤,2011,24(2)：167-169.。