急诊医学中级考试题带答案

急诊医学中级考试题及答案（内分泌系统疾病）
61某患者男性，28岁。

既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。

血糖未规律监测，有时出现低血糖症。

3个月前出现眼脸及双下肢水肿，血糖16.7mmol/L，尿蛋白排泄率180g/mm，白细胞0~3/HP，颗粒管型少许，血尿素氨、肌酐正常。

饮食治疗注意
A 减少蛋白质含量
B 减少脂肪含量
C 减少碳水化合物含量
D 减少动物蛋白质含量
E 减少植物蛋白质含量
正确答案:A
62 某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。

3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol/L，pH7.2尿糖、尿酮强阳性。

治疗应首先选择
A 快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
B 快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
C 快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
D 快速静滴生理盐水+大剂量胰鸟素
E 快速静滴碳酸气钠+大剂量胰岛素
正确答案:A
63某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史，3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol,LpH72尿
糖、尿酮强阳性。

患者经静滴胰岛素、碳酸氢钠等治疗3小时，血糖下降至16.7mmol/L，酸中毒明显改善但出现一过性清醒后又进入昏迷。

这种情况可能是
A 并发脑水肿
B 并发脑血管意外
C 并发低血糖
D 并发尿毒症
E 并发乳酸性酸中毒
正确答案: A
64、患者女，53岁，因“肥胖多年，口千5个月”来诊。

实验室检查:尿糖(+);空腹血糖79mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。

以下生化指标中，达到糖尿病临床控制目标的是
A 空腹血糖<43mmol/，餐后2小时血糖<72mmol/L，糖化血红蛋白
<4.0%
B 空腹血糖<61mmol/，餐后2小时血糖<80mmol/，糖化血红蛋白
<6.5%
C 空腹血糖<72mmol/L，餐后2小时血糖<83mmol/L，糖化血红蛋白
<6.8%
D 空腹血糖<78mmol/，餐后2小时血糖<83mmol/L，糖化血红蛋白
<8.0%
E 空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<100mmol/L，糖化血红蛋白<10.0%
正确答案:B
65 患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。

患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双0.5g3次/d，格列奇特80mg，2次/d。

最近一次空腹血糖为80mmol/L。

如果GHbA1c为9.0%，2hPG为145mmol/L，最佳的处理是
A 增加格列奇特剂量
B 联用格列亲类
C 加用嚀唑烷二酮类
D 与基础胰岛素联用
E 加用a-糖苷酶抑制剂
正确答案:D
66 患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。

患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双畖0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。

最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。

若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L尿蛋白(+++)，最适合的替换方案是
A 格列奇特+基础胰岛素
B 格列喹酮+基础胰岛素
C 噻唑烷二酮类+早晚餐前预混胰岛素
D 二甲双胍+早晚餐前预混胰岛素
E 嚀唑烷二酮类+a糖苷酶抑制剂+基础胰岛素
正确答案:B
67患者女，36岁，因“间断出现眼脸及双下肢水肿1年”来诊。

1型糖尿病病史15年。

查体:BP160/90mmHg。

尿常规: WBC2/HP，蛋白(++)，糖(++)。

实验室检查该患者尿清蛋白排泄率为186mg/min，以下叙述正确的是
A 患者24h尿清蛋白可能大于300mg
B 患者为糖尿病临床肾病
C 患者为糖尿病肾病早期
D 患者24h尿蛋白可能大于0.5g
E 患者尿清蛋白排泄率正常
正确答案:C
68 患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。

2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。

尿常规:RBC15~20/HP，蛋白(+++)。

如肾活检病理确定为系膜增生，则诊断为
A 糖尿病肾病
B 膜性肾病
C 系膜增生性肾小球肾炎
D 膜增生性肾小球肾炎
E lgA肾病
正确答案:C
69 患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。

糖尿病病史20年。

查体:消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力V级，病理反射(-)。

对诊断本病没有帮助的检查是
A 肌电图
B 振颤量阈值的测定
C 下肢血管彩超
D 下肢浅感觉测定
E 皮肤温度感觉测定
正确答案:C
70 患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。

患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。

粪常规:正常。

消化道彩超:未见异常。

如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是
A 合理控制血糖
B 加强抗生素的应用
C 在进软食的基础上适量地加入膳食纤维
D 改善神经营养障碍，补充维生素B类
E 中医药针灸治疗
正确答室:B
71、患者，男性，60岁，多饮多尿2周，暗睡2天，有脱水表现，血尿素氙429mmol/L血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。

对此病人宜采取哪种措施
A 大剂量胰岛素+等渗盐水
B 小剂量胰岛素+等渗盐水
C 大剂量胰岛素+低渗盐水
D 小剂量胰岛素+低渗盐水
E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
正确答案:B
72患者女，31岁，孕3个月，因“白觉消瘦,易饥、心悸、多汗2个月”来诊。

查体:轻度突眼;甲状腺度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音;心、肺腹未见明显异常。

有助于确诊的最有价值的辅助检查是
A FT3、FT4
B TT3、TT4
C 眼眶CT
D 甲状腺血流测定
E 甲状腺131I摄取率
正确答案:A
73患者男，65岁，“因心悸、手颠3年，加重1个月”来诊。

查体:P110次/min，BP160/60mmHg;消瘦，皮肤潮湿，甲状腺I度肿大;颈静脉无怒张，心界不大，HR134次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等;肺、腹(-);双下肢无水肿最适宜的治疗方案应为
A 手术治疗
B 立即放射性碘治疗
C 抗甲状腺药物
D 先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E 先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
正确答案:D
74患者女，68岁，因“消瘦、便秘2年”来诊。

3年前确诊为2型糖尿病，平时以二甲双狐和格列美脲治疗，血糖控制良好。

体:身高158cm，体重50kg;无突眼和水肿，甲状腺度肿大质地中等，未触及结节;HR72次/min，律齐;双下肢无水肿。

本患者可能合并的疾病是
A 甲状腺淋巴瘤
B 糖尿病外周神经病变
C 桥本甲状腺炎
D 恶性贫血
E 原发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案:C
75 患者女，68岁，因“消瘦、便秘2年”来诊。

3年前确诊为2型糖尿病，平时以二甲双胍和格列美脲治疗，血糖控制良好。

查体:身高158cm体重50kg;无突眼和水肿，甲状腺度肿大质地中等，未触及结节;HR72次/min，律齐;双下肢无水肿。

如果患者合并甲状腺结节与功能减退，下列治疗方案中错误的是
A 甲状腺激素替代
B 小剂量泼尼松调节免疫功能
C 限制高碘饮食
D 积极调整抗糖尿病药物的剂量
E 给予硒制剂
正确答案:D
76、患者，女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。

提示:尿酮(+)，血糖28.5mmol/L。

目前诊断是什么
A 肾性糖尿病
B 应激性糖尿病
C 甲状腺危象
D 糖尿病酮症酸中毒
E 1型糖尿病
正确答案:D
77女性，45岁。

肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%~9%，空腹血糖79mmol/L，饭后2小时血糖121mmol/L。

本患者可诊断为
A 1型糖尿病
B 肾性糖尿
C 食后糖尿
D 2型糖尿病
E 类固醇性糖尿病
正确答室:D
78 男性，60岁，多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氙42.9mmol/L，血钠170mmol儿，尿酮体阴性。

该患者最可能诊断为
A 乳酸性酸中毒
B 尿毒症酸中毒
C 脑梗死
D 糖尿病酮症酸中毒
E 糖尿病高渗昏迷
正确答案:E
答案解析:此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。

79女性，26岁。

妊娠3个月，多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。

血FT3↑，FT4↑，TSH ↓，药物治疗
A 首选PTU
B 首选MM
C 首选TH
D 首选MTU
E 首选CMZ
正确答案:A
答案解析:PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MM。

80某患者男性，28岁。

既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。

血糖未规律监测。

有时出现低血糖症。

3个月前出现眼脸及双下肢水肿。

血糖16.7mmol/尿蛋白排泄率180pg/mm，白细胞0~3/HP，颗粒管型少许，血尿素氤、肌酐正常。

考虑诊断是
A 胰岛素性水肿
B 肾动脉硬化
C 胃盂肾炎
D 急性肾炎
E 糖尿病肾病
正确答案:E
81患者女，50岁，因“多展、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓
2周”来诊。

查体:左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。

空腹血糖13.8mmol/L，评估感染是否累及骨和关节的检查除外
A X线片
B MRI
C 白细胞扫描
D 应用探针探查
E 10g尼龙单丝检查
正确答室:E。