医保备案个人承诺书
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医保备案个人承诺书
本人(姓名),身份证号码:(身份证号),现居住地址:(居住地址),郑重承诺如下:
一、本人自愿参加医疗保险,并已了解医疗保险的相关政策、规定及权益。
二、本人承诺所提供的个人信息真实、准确、完整,如有变更,将及时通知医疗保险管理部门进行更新。
三、本人承诺遵守医疗保险的各项规定,不参与任何形式的医疗保险欺诈行为。
四、本人在就医过程中,将主动出示医保卡或相关证明,配合医疗机构进行医保结算。
五、本人承诺在享受医疗保险待遇时,不滥用医保资源,不进行非法转卖、借用医保卡等行为。
六、本人承诺在发生医疗费用时,按照医疗保险规定合理使用医保基金,不进行虚假报销。
七、本人承诺在医保报销过程中,如发现任何违规行为,将立即停止并主动向医疗保险管理部门报告。
八、本人明白违反医疗保险规定将承担相应的法律责任,并愿意接受医疗保险管理部门的监督和管理。
九、本人承诺,若因个人原因导致医保基金损失,将承担相应的经济赔偿责任。
十、本承诺书一式两份,一份由本人留存,另一份交由医疗保险管理部门备案。
承诺人签名:__________
日期:____年____月____日
(注:以上模板仅供参考,具体内容应根据实际情况和当地医疗保险政策进行调整。
)。