股骨颈肿瘤致低磷性骨软化症患者的护理

1 临床资料
患者男， ２６ 岁， 因 “腰背部疼痛 ２ 年， 加重 １ 周”于 ２０１６ 年 ６ 月 １５ 日 入 院。２ 年 前 无 诱 因 出 现 后 腰 部 隐 痛 不 适， 并 逐渐加重， １ 年前出现前胸壁疼， １０ 月出现臀部疼痛， 夜间翻 身疼痛， 活动加重， 休息减轻。１ 周前患者腰部疼痛、 臀部疼 痛和双侧髋部疼痛加重， 自觉抬腿时双侧腹股沟明显疼痛， 站立过久时左下肢麻木明显， 右下肢疼痛明显， 伴双侧足底 部疼痛， 上楼及行走困难， 需借助拐杖， 自发病来体重下降约 ７Ｋｇ， 身高变矮约 ２ｃｍ。 体格检查： 步态蹒跚， 需借助拐杖行走， 左侧第二肋近胸 骨端有压痛， 脊柱各胸椎棘突均存在压痛， 骨盆有压痛。实验 室检查： 血磷 ０．２１ ~ ０．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ（ 正常 ０．８１－１．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ）， 血 钙 ２．０６ ~ ２．３４１８ ｍｍｏｌ／Ｌ（ 正 常 ２．２０－２．６５ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）， 碱性磷酸 酶 （ＡＬＰ）３６８ ~ ４０６ Ｕ／Ｌ（ 正 常 ４５－１２５ Ｕ／Ｌ）， 尿 磷 ９．５ ｍｍｏｌ／２４ ｈ， 尿钙 ０．７７ｍｍｏｌ／２４ ｈ。丙型肝炎病毒抗体阳性。丙型肝炎 病 毒 核 酸： ４．９９×１０５Ｕ／ｍＬ， ２５ 羟 维 生 素 Ｄ ３８．８０ｎｍｏｌ／Ｌ （ 正 常 ７５－２５０ ｎｍｏｌ／Ｌ）， 骨 源 性 碱 性 磷 酸 ＞９０ｕｇ／Ｌ（正 常 ８．５－ １７．９ ｕｇ／Ｌ） ， 甲状旁腺激素全段 （ｉＰＴＨ） ７０．１０ｐｇ／ｍＬ （ 正常 １０－ ６９．０ｐｇ／ｍＬ）。骨髓象： 粒细胞增生明显活跃。肾小管磷重吸 收率 （ＴｍＰ） ： ３７．３％（正常： ＞７８％） 。 患者服用磷剂、 钙剂治疗效果不明显。ＰＥＴ／ＣＴ（６８Ｇａ－ ＴＡＴＥ） ： 右侧转子间见放射性摄取增高灶， 大小 １．２＊１．１＊０．９ｃｍ， ＳＶＶ１６．９。生长抑素受体显像： 右侧股骨颈高密度灶， 局部生 长抑素受体高表达， 考虑为 ＴＩＯ 病灶。 诊断： 低磷性骨软化症、 骨质疏松、 慢性丙型病毒性肝炎。 患者于 ２０１５ 年 ７ 月 １５ 日转入骨科行股骨粗隆间肿物探 查及切除术。 术于 ２０１５ 年 ７ 月 ２３ 日转回内分泌科继续治疗， 术后 ８ 天患者骨痛缓解， 术后 １５ 天患者出院。
关键词：肿瘤相关性低磷软骨病；血磷；骨折；护理 中图分类号：R47 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.100.201
0 引言
肿 瘤 相 关 性 低 磷 软 骨 病 （Ｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ Ｏｓｔｅｏｍａｌａｃｉａ， ＴＩＯ） 由肿瘤引起的一种罕见的代谢性骨病。表现为进行性 肌 无 力、 骨 痛、 多 发 骨 折 等 ［１］。 引 起 ＴＩＯ 的 肿 瘤 种 类 很 多， 常由较小的、 隐匿而生长缓慢的间叶细胞肿瘤所致， 该类肿 瘤分泌的一种或几种利磷因子， 常见的是纤维生长因子 ２３ （Ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ Ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒ ２３， ＦＧＦ２３） ， 可引起肾小管对磷的 排泄， 致低血磷、 高尿磷， 从而引起骨骼矿化障碍和骨质软化 性改变 ［２－３］。该肿瘤全部位于骨和软组织内， 多发生于四肢， 其次为头面部， 可附着于骨骼表面， 也可位于软组织表面或 深层 ［４］。而本文总结了 １ 例由右侧股骨颈肿瘤引起的 ＴＩＯ 的 护理要点， 先汇报如下：
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 Байду номын сангаас00 期
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·临床监护·
股骨颈肿瘤致低磷性骨软化症患者的护理
廉琪，赵芳
（中日友好医院 内分泌科，北京）
摘要：报告了 1 例由股骨颈肿瘤所致的低磷软骨病患者的护理要点。通过术前护理及术后护理两个方面，总结肿瘤相关性低磷软骨
病患者在心理、饮食、生活、并发症的预防及康复指导的护理要点。为患者实施个体化的护理措施，有效的促进了疾病的康复。
对患者进行心理社会评估， 了解患者对疾病的认知及心理状 态， 以采取恰当的心理护理技巧保证护理措施的有效实施。 2.1.2 一般护理 （１）疼痛护理： 为患者进行疼痛评估， 注意交接班， 观察 患者疼痛的情况， 及时观察节律、 时间、 部位等。及时向医生 报告并记录。尊重并接受病人对疼痛的反应， 建立良好的护 患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受； 尽可能 地满足病人对舒适的需要， 如帮助变换体位， 减少压迫； 做好 各项清洁卫生护理， 保持室内环境舒适等。经常巡视病房， 听取患者的主诉， 分散病人对疼痛的注意力， 注意患者的心 理护理， 主动与患者沟通， 鼓励其正确表达， 缓解患者对疾病 的焦虑情绪， 可同时缓解患着对于疼痛的压力。嘱咐患者疼 痛难忍时给予应用镇痛剂， 护士应注意观察药物的效果及不 良反应， 患者住院期间口服乐松 ６０ｍｇｔｉｄ， 症状减轻。 （２）安 全护理： 患者存在肌无力及行走障碍的问题， 护士应告知患 者尽量卧床， 加强患者预防跌倒的宣教， 床头悬挂预防跌倒 牌， 保持地面无水渍、 无障碍物， 护士加强交接班和巡视。指 导患者及家属正确使用床档， 预防坠床。告知患者避免穿长 裤及拖鞋， 尽量使用助行器辅助活动。 2.1.3 生活护理 评估患者的活动能力， 预防骨折发生。患者骨密度降低， 骨质疏松， 极易发生骨折。术前嘱患者尽量卧床， 卧床时给 予生活护理， 做好患者的六洁工作， 指导患者进食含磷高的 食物， 如动物的肝肾、 瘦肉、 蛋、 奶、 坚果等。指导病人注意易 消化饮食且营养丰富以提高机体抵抗力。 2.1.4 心理护理 向 患 者 解 释 疾 病 发 生 的 原 因， 术后临床症状可很好改 善， 提高患者对恢复生活自理的信心， 缓解焦虑。与病人进 行良好的沟通， 鼓励病人讲出自己关心的问题， 了解病人的 心理动态， 有针对性地进行宣教。向病人家属做好宣教， 共 同为病人创造一个轻松、 关爱的恢复环境， 鼓励病人树立生 活的信心。 及时向患者告知定时抽血的结果， 促进患者积极配合治 疗及检查， 对健康恢复保持乐观的情绪。