早期食管病变串讲(6-1修改)ppt课件

5.外科手术切除
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概念区别
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概念区别
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低度异型性（低级别上皮内瘤变）
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中度异型性（高级别上皮内瘤变）
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重度异型性（高级别上皮内瘤变）
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基底膜连续、完整：原位癌
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基底膜不连续，中断
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基底膜不完整（固有层浸润）
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食管早期肿瘤的表现
1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、 分支血管网消失等
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IPCL管径改变
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IPCL的形态改变
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IPCL形态改变的描述
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关键的四个评估因子
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IPCL改变的背后
IPCL只是“受害者”（血供） 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变： 细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等
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abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
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病理核分裂像
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三、放大NBI出现异常血管
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正常的食管粘膜表层血管结构显示
IPCL: 上皮内乳头毛细血管袢 SECN：上皮下微血管网 BV： 分枝血管网
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IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内） SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域) BV： 分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）
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WHERE ARE THEY?
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肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核. 分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 • 井上分型 • 有马分型 • 2011年日本内镜学会分型 IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
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肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
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井上IPCL分型
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背景黏膜着色BC
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胃肠上皮肿瘤的Vienna分类
Vienna分类
临床处理
1．无肿瘤
1.选择性随访
2．不确定肿瘤
2.随访
3．黏膜低级别瘤变
3.内镜切除或随访
低级别腺瘤
低级别异型增生
4．黏膜高级别瘤变 除
4.内镜或外科手术局部切
4．1高级别腺瘤/异型增生
4．2非浸润癌（原位癌）
4．3可疑浸润癌
4．4黏膜内癌
5．黏膜下浸润癌
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IPCL的位置
固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头 内
即：IPCL的位置由乳头位置决定。
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正常的乳头位置
突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2
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乳头位置的改变：延伸至上皮表层
原因： 1.炎症（反应性或再生性不典型增生） 2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）
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乳头延长：反流性食管炎
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乳头延长：鳞状上皮异型增生
管区域大小进行深度判断
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CASE 2
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case3
TYPE4中的ML 无血管区域：S 深度预测：M2
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CASE3
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CASE3
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CASE4
TYPE4中的IB 无血管区域：S 深度预测：M2-M3
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CASE4
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CASE 4
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2011年日本内镜学会AB分型
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2011年日本内镜学会AB分型
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文献病理结论解读
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.Hale Waihona Puke .早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm， 鳞状细胞癌，高分化，累及固有层， Infb型生长形态，无淋巴管累及，无血管累
及 水平切缘干净，垂直切缘干净
学习目标： 1.准确识别食管的结构层次 2.掌握放大NBI下的IPCL分型 3.能解读食管早癌的病理结论
2014-6-1修改于广州
中国消化内镜超级群
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相关概念：
上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基 底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜 肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜
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食管腺 食管腺的PAS染色
2.复方碘染色淡染或不染 3.放大NBI观察可见异常IPCL
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一、光镜下黏膜异常改变
黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失
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二、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
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HE染色及PAS染色
糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）
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HE染色及PAS染色
肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏
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病例2
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NBI
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Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0,
v0, HM0, VM0
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鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比 例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去
正常排列极性，但基底膜完整
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背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚 好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
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病例1
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病例1
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NBI：背景黏膜着色阳性
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IPCL分型？
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病理讨论
• 由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考 虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方 框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已 经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
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TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
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IPCL有马分型 Case1
深度预测：m1
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case1
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Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮 .
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
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病例3
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病例4
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病例5
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部分IPCL分型判断
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巩固病例1
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CD
活检病理
活检结果：原位癌
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ESD标本病理
ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)
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病例2
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病例3
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病例4
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IPCL有马分型
IPCL: 上皮内 乳头毛细血管 袢
SECN：上皮下 微血管网
BV： 分枝血 管网
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异型增生时黏膜表层血管的变化
细箭头处：正常的ipcl与secn 粗箭头处：异常的ipcl与. secn
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着眼点：IPCL的扩张可见
为何可见？ 1.位置的改变：靠近上皮表层 2.管径的改变：增粗 3.形态的改变：扭曲
食管腺的导管 导管周围聚集的
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淋巴细胞
于固有层分布的食管贲门腺
PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成
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上皮层
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基底膜
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表浅癌及其对应深度划分
表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋 巴结转移。
既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。
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食管表浅癌 的巴黎分型