脑梗死急性期的个案护理
急性大面积脑梗死患者的个案护理
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
6、个人史 生长于xx，未到过疫区，无有害及放射物接触史，平素无烟酒不 良嗜好，无治游史。
7、婚育史
适龄结婚，生育1儿1女，配偶患有“高血压病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病”女儿患有“2型糖尿病”，儿子体健。 8、家族史 否认家族中特殊遗传病史记载。
⑴颈内动脉血栓形成
如侧枝循环代偿良好，可全 无症状。若侧枝循环不良，可引 起TIA，也可表现为大脑中动脉 或大脑前动脉缺血症状。可有同 侧Homer征，对侧偏瘫、偏深感 觉障碍、双眼对侧同向性偏盲， 优势半球受累可出现失语。眼动 脉受累时，可有单眼一过性失明。 颈内动脉搏动减弱或消失，听诊 可闻及血管杂音。
三、疾病相关医学知识
（六）临床特点及表现 好发于60岁以上，男女无差异。起病急，病情进展迅速，脑水肿出 现的早而且范围广，脑组织水肿到达高峰，很快发生脑疝。中老年患者 多见，常在安静状态下或睡眠中发病，可有前驱症状表现为反复TIA的 发作。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
三、疾病相关医学知识
1、颈内动脉系统（前循环）脑梗死
急性大面积脑梗死患者的个案护理
三、疾病相关医学知识
1、一般治疗
1）调整血压：脑梗死时要慎用使用降压药，如血压为150-160/100mg时 不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑出血。
2）保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 3）降低颅内压和脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。 4）预防和治疗呼吸道和泌尿系统感染：合理应用抗生素。 5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制 剂。 6) 早期活动：防止压疮形成。每两小时翻身扣背和被动活动瘫痪肢体。 避免受压和压疮形成。 7）加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创 造恢复的机会。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
急性大面积脑梗死患者的个案护理急性大面积脑梗死是指脑血管急性闭塞导致的广泛脑组织缺血及坏死，病情进展快，病情重，死亡率高。
个案护理是指针对患者的个体差异，根据其具体病情和需求进行定制化的护理方案。
以下是急性大面积脑梗死患者的个案护理内容。
1.安全护理：因患者意识障碍、运动功能障碍，容易发生跌倒、翻身坠床等意外事故。
护士应确保患者周围环境整洁、无障碍，并加强观察，随时注意患者的身体姿势和位置，避免滑倒和跌倒。
2.基本护理：根据患者病情，开展相关的基本护理，包括协助患者进行日常生活活动，如洗澡、更衣、进食等；口腔护理，避免食物残渣引发感染；皮肤护理，定期翻身、按摩，防止压疮的发生；注意患者的体位，保持呼吸道通畅等。
3.营养护理：及时评估患者的营养状况，根据需要制定个体化的饮食方案。
由于患者可能有吞咽或咀嚼困难，可根据医嘱提供流质或半流质饮食，并进行适当的辅助喂食。
对于不能进食的患者，可通过胃管或鼻饲管进行营养支持。
4.心理护理：急性大面积脑梗死患者常常伴有意识障碍，容易出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等心理问题。
护士应耐心倾听患者的抱怨和情绪，提供安慰和支持。
为患者提供舒适的护理环境，鼓励患者进行康复训练，增强其自信心和积极性。
5.疼痛管理：针对患者可能存在的头痛和肌肉疼痛等不适症状，护士应及时注意观察，询问患者的疼痛程度和部位，并按照医嘱给予相应的镇痛治疗。
6.预防并发症：急性大面积脑梗死患者容易发生并发症，如深静脉血栓、尿潴留、肺炎等。
护士应定期检查患者的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征，并及时纠正不正常的情况。
同时加强患者的被动及主动运动，促进血液循环，防止并发症的发生。
7.康复护理：患者恢复期的康复训练是非常重要的。
护士应与康复医师合作，制定康复护理计划，根据患者的病情和身体条件进行康复训练，包括肢体活动康复、言语与语言康复和认知康复等，以促进患者的功能恢复和生活自理能力提高。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理一、前言二、病例介绍患者，男性，65 岁，既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
患者于晨起时突然出现右侧肢体无力、言语不清，家属立即拨打了急救电话。
急救人员在接到电话后 10 分钟内到达现场，初步判断患者为急性脑梗塞，并决定给予院前溶栓治疗。
三、护理评估（一）生命体征评估到达现场后，立即测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
患者体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/100 mmHg。
（二）神经系统评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经系统进行评估，患者 NIHSS 评分为 15 分，提示神经功能缺损严重。
（三）病史评估详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、既往病史、用药史等。
患者发病时间约 1 小时，否认近期手术、外伤史，正在服用降压药和降糖药。
（四）心理评估患者及家属因突然发病而感到紧张、焦虑，需要及时进行心理安抚。
四、护理措施（一）建立静脉通道迅速选择合适的静脉，建立两条静脉通道，一条用于输注溶栓药物，另一条用于补充液体和其他治疗药物。
（二）溶栓药物的使用严格按照医嘱配置溶栓药物，使用微量泵匀速输注。
在输注过程中，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
（三）生命体征监测持续监测患者的生命体征，每15 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每 30 分钟测量一次体温。
如果患者的血压过高，及时给予降压治疗，以防止出血并发症的发生。
（四）神经系统症状观察密切观察患者的神经系统症状，如肢体无力、言语不清等是否有所改善或加重。
每 30 分钟进行一次 NIHSS 评分，及时发现病情变化。
向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法和可能的风险，缓解他们的紧张和焦虑情绪。
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
（六）转运护理在转运过程中，确保患者的安全和舒适。
将患者固定在担架上，防止颠簸和意外受伤。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗塞的个案护理一、引言脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗塞的个案护理一、引言脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
个案护理之脑梗死
目标
使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分，洗澡5分，修饰5分， 上厕所5分，床椅转移15分。
措施
1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾。 2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。 3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕所等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价
患者住院期间未发生伤害及跌倒。
29
04 护理问题
P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
目标 措施
住院期间患者的生命体征得到有效的监测和治疗。
1. 保证合理的休息与睡眠，避免情绪激动,给予低盐低脂粗纤维饮食，保持大便通畅，避免用力屏气 动作。 2.观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压变化，肢体活动感觉情况，注意有无高血压危象， 脑出血等并发症表现，做好记录。 3.主动被动活动肢体时注意循序渐进，避免运动量过大。 4.严格遵医嘱服药，服药后平卧半小时到一小时，变换体位时动作要缓慢，渐进式起床，预防体位性 低血压的发生。 5.宣教药物的作用与副作用，提高患者服药依从性。
1年后
恢复变慢但康复治疗仍有益处。
6个月后
仍有恢复
3个月内
神经功能恢复最快
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好
4
PART 第二部分
02 病 史 资 料
个案护理之脑梗死
5
02 病史资料
患者基本资料
• 姓名：待用名 • 性别：男 • 年龄：63岁 • 主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。 • 入院时间： 20XX-08-09
急性大面积脑梗死患者的个案护理
（27.42%）、风心病（6.45%）、病前有短暂性脑缺血（TIA）、反复
发作者既往有脑卒中病史者、颅内动脉狭窄。
L/O/G/O
（四）病理生理变化
细胞毒性水肿：脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损， 泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而形成细胞水钟，细胞 内液的渗透压高于细胞外液。
L/O/G/O
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录
一、概述
二、病例资料
L/O/G/O
三、疾病相关医学知识
四、按Marjory Gordon健康型态评估
五、护理计划、实施及评价
六、总结
急性大面积脑梗死患者的个案护理
一、概 述
L/O/G/O
急性大面积脑梗死Biblioteka 通常是因颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑 梗死。临床上多起病急、进展快、病情重，L/O/G/O 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
L/O/G/O
急性大面积脑梗死患者的个案护理
二、病例资料
1、一般资料
姓名
xxxx
民族
汉
病史陈述者 家属
性别
女
年龄
婚姻状况 已婚 职业
发病季节 寒露 居住地
2、初步诊断
西医诊断：急性大面积脑梗死 高血压3级（极高危组）
心律失常、心房颤动、心功能2级 2型糖尿病 脑梗死后遗症。 中医诊断：中风（急性期） 中经络
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
急性大面积脑梗死患者的个案护理
个案护理脑梗死
辅助检查：颈部血管MRA,颅脑MR+MRA+SWI:符合颈部动脉硬化MRA表现，符合脑梗死MRI表现。 颈部B超：双侧颈总动脉.颈内外动脉起始段粥样硬化。四肢B超：双侧下肢动脉粥样硬化 并斑块形成。
实验室检查：凝血酶时间：23.7秒↑ D-2聚体：1.88mg／L↑
糖化血红蛋白：6.3%↑ 低密度脂蛋白胆固醇：4.64mmol／L↑
个案护理—脑梗死
早期干预，促进急性脑梗死 患者功能恢复
❖ 1.疾病知识 ❖ 2.病史资料
个案内容：❖ 3.主要治疗
❖ 4.护理问题 ❖ 5.健康指导 ❖ 6.个人体会
疾病相关知识
脑梗死:又称缺血性卒中，是由于脑动脉粥样硬化，血 管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓 形成，使脑动脉狭窄或完全闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。具有发病率高、致残率 高、致死率高、复发率高的特点。脑梗死病人发病前先兆症 状有肢体麻木感，说话不清，头晕或眩晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺血的症状。
血液循环。 4.定期监测血凝分析及四肢血管B超。 5.每日2次空气压力波治疗，防止血栓形成。 评价宜安静整洁，避免不良刺激。 2.指导患者保持大便通畅。 3.注意安全，避免跌倒、烫伤。 4.起居有规律，保证充足的睡眠，劳逸结合。
❖ 二.情志调理 1.多与患者沟通，解除患者的恐惧、焦虑、悲观等情绪。 2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。 3.鼓励朋友间相互交流，增强治疗信心。
折。 评价：患者无跌倒坠床的发生。
护理措施
四.生活自理能力下降：与偏瘫有关。 护理目标：生活能遂步自理，或恢复原来的日常生活水平。 1.每周2次评估自理能力，根据分值给患者提供相应的康复治疗及生活照顾。 2.专人陪护，保证安全。 3.根据自理能力评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、床
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理【急诊科】ppt课件
在溶栓过程中，密切观察患者 的病情变化，如意识状态、肢 体活动等，及时发现并处理异
常情况。
急救后的护理与康复指导
01
02
03
04
观察与评估
在急救后，继续观察患者的病 情变化，评估患者的认知、肢
体功能等情况。
基础护理
确保患者得到良好的基础护理 ，如口腔护理、皮肤护理等。
康复指导
根据患者的具体情况，给予康 复指导，如肢体功能锻炼、语
溶栓治疗时间窗限制
急性脑梗塞的溶栓治疗有时间限制， 需要在发病后一定时间内进行，否则 效果不佳。
护理过程中的经验教训
密切观察病情变化
在溶栓过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的不良反应。
加强心理护理
心理护理对急性脑梗塞患者非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护 理【急诊科】
目录
• 病例介绍 • 急性脑梗塞概述 • 院前溶栓治疗 • 个案护理过程 • 护理体会与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病情概述
01
张先生在早晨起床后突然出现左 侧肢体乏力，无法行走，并伴有 言语不清的症状。
提高护理人员专业水平
对于急性脑梗塞的护理，需要护理人员具备较高的专业水平和应变 能力。
对未来护理工作的建议与展望
加强培训与教育
01
对护理人员进行定期培训和教育，提高其在急性脑梗塞护理方
面的专业水平。
完善护理流程
02
优化急性脑梗塞的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到
脑血栓急性期的个案护理
脑血栓急性期的个案护理概述脑血栓急性期是指脑血管发生血栓形成后的最初数天至数周的阶段。
对于脑血栓急性期的个案，有效的护理措施至关重要。
本文档将重点介绍脑血栓急性期个案护理的基本原则和策略。
个案护理原则针对脑血栓急性期个案，以下是一些重要的护理原则：1.监测和评估：及时监测患者的生命体征、神经状态和病情变化，评估患者的疼痛、压疮和其他并发症的风险。
2.保持治疗环境：确保患者处于安静、整洁、舒适的治疗环境，以促进患者的恢复和休息。
3.防止并发症：特别关注护理并发症的预防，如肺炎、尿路感染和深静脉血栓等。
采取相应的措施，如定期翻身、保持足够的液体摄入、鼓励早期活动等。
4.有效的疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，使用适当的药物和非药物治疗措施，确保患者的疼痛得到有效控制。
5.营养支持：根据患者的营养状态和需要，制定个性化的营养计划，确保患者获得充足的营养支持。
护理策略以下是一些可行的护理策略，可用于脑血栓急性期的个案护理：1.神经观察：进行神经系统的常规观察，包括对瞳孔、肢体活动、感觉和意识状态的评估。
及时发现并处理神经功能异常。
2.皮肤护理：定期检查皮肤，防止压疮的发生。
保持皮肤清洁、干燥，并定期转换体位，以减少皮肤受压时间。
3.活动促进：根据患者的病情和医嘱，鼓励适度的活动和运动，以促进血液循环和康复进程。
4.定期监测：密切监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸等情况，及时发现和处理异常。
5.管理液体摄入：根据患者的情况，监测液体摄入和排出量，保持良好的水平衡。
6.疼痛和不适管理：根据患者的疼痛程度和症状，采用合适的药物和非药物措施，提供有效的疼痛缓解。
7.心理支持：给予患者和家属充分的心理支持和教育，帮助他们理解疾病进展和护理措施，鼓励积极的心态和合作参与。
请注意，以上仅为脑血栓急性期个案护理的基本原则和策略，具体的护理方案应根据医生的指导和患者的具体情况进行制定。
急诊科护理个案-急性脑梗塞的护理
专科疾病护理个案记录表(2)理，血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可给予降压治疗。
遵医嘱静脉应用降压药物时，需使用输液泵严格控制给药速度，加强血压监测，并随时根据血压调整滴速，以免血压下降过快导致颅脑低灌注。
此外，血压升高也可因躁动、气道梗阻、膀胱充盈等因素引起，需注意去除这些诱因。
3、心理护理耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯的心理，大声说话。
鼓励家属、多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。
3、沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简答的问题，让病人回答是、否。
与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出的反应。
4、语言康复训练制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主遵循由易到难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。
5、预防肌、关节萎缩每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%--30%的锻炼，神经肌肉电刺激也可能预防。
定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。
6、了解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常向病人及家属讲生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”。
忌高脂肪、高热量食物，忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品，忌嗜烟、酗酒、咖啡，忌生、冷、辛辣刺激性食物。
7、饮食指导以低热量、低盐饮食为主并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
①限制脂肪摄入量控制总热量。
如果膳食中控制了总脂肪的摄入血脂是会下降的。
②适量增加蛋白质。
每日要吃一定量的豆制品如豆腐豆干对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
③限制精制糖和含糖类的甜食包括点心、糖果和饮料的摄入。
④注意烹调用料。
食醋可以调味外还可加速脂肪的溶解促进消化和吸收芝麻酱含钙量高经常食用可补充钙对防止脑出血有一定好处。
脑梗塞急性期患者的护理
脑梗塞急性期患者的护理【摘要】脑梗塞急性期是一种常见的急性脑血管病，对患者的护理至关重要。
在护理过程中，需要遵循一定的原则，包括定期监测患者的生命体征，保持营养支持和水电解质平衡，进行神经功能评估和康复训练，以及预防并发症的发生。
这些措施有助于提高患者的康复效果，减少并发症的发生。
脑梗塞急性期患者的护理不仅可以帮助患者恢复体力和功能，还可以减轻患者和家人的心理负担。
对脑梗塞急性期患者的护理十分重要，应该得到重视和认真对待。
【关键词】脑梗塞、急性期、患者、护理、监测生命体征、营养支持、水电解质平衡、神经功能评估、康复训练、预防并发症、重要性1. 引言1.1 脑梗塞急性期患者的护理概述脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，患者在急性期需要得到及时、有效的护理。
脑梗塞急性期护理的目标是尽可能减少脑损伤，促进患者恢复。
在护理过程中，护士起着重要的作用，需要具备丰富的临床经验和专业知识。
脑梗塞急性期患者的护理原则包括定期监测生命体征、营养支持和水电解质平衡管理、神经功能评估和康复训练、预防并发症等。
通过综合干预，可以最大限度地减少患者的病情恶化，并提高其康复质量。
定期监测生命体征是护理的基础，可以及时发现患者的病情变化，并采取相应的措施。
营养支持和水电解质平衡管理是保证患者身体状态稳定的重要措施，可以有效改善患者的营养状况和预防并发症的发生。
神经功能评估和康复训练是帮助患者尽快恢复神经功能的重要手段，在护理过程中应该重视患者的自我意愿和康复潜力。
预防并发症是护理的重点内容，包括预防脑水肿、感染等各种并发症的发生。
在脑梗塞急性期患者的护理过程中，护士需要密切配合医生进行综合治疗，关注患者的各种生理和心理需求，提供全方位的护理服务，为患者的康复创造良好的条件。
脑梗塞急性期患者的护理工作至关重要，可以有效提高患者的康复率和生活质量。
2. 正文2.1 脑梗塞急性期患者的护理原则脑梗塞急性期患者的护理原则是确保患者在急性期得到及时、全面的护理，以减少病情恶化和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
急性脑梗塞个案护理
109.7ng/ml
3.24mmol/L
03 护理评估及护理诊断
时间 10月22日 10月23日
10月24日 11月14日 11月28日
辅助检查
检查项目
检查结果
头颅CT
老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。
MR（3.0T）
桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、放射冠区及半 卵圆中心多发脑梗塞灶及缺血灶。轻度脑萎缩，平层 下动脉硬化性脑病。
02 病例介绍
02 病例介绍
基本资料 黄某某 73岁 女
主诉
患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内容物多次
现病史
22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射灵敏，四肢 活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，CT检查：老年性脑萎缩， 椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供血不足”住院进一步治疗。 23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常，右上肢肌 力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗塞灶及缺血灶。
输液生脉等改 善循环，口服 波立维，针灸 理疗等
患者肢体肌力4级， 能自行扶拐杖行走， 吞咽无问题，洼田饮 水1级
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导
06 总结
06 总结
患者进行：
1、绝对卧床休息，等病情稳定。 2、洼田饮水实验安排护理 指导吞咽功能锻炼。 3、指导脑梗塞后右侧肢体功能锻炼。
治疗医院 病人情况
治疗用药
急性脑梗死的护理应急预案
急性脑梗死的护理应急预案
1.卧床歇息,保持情绪稳定。
2.评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。
3.监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况,必要时心电监护。
4.超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用，副作用，预防颅内出血。
5.控制血压,使血压保持在病前稍高的水平，除血压过高外，普通急性期不使用降压药。
6.抗脑水肿,降颅内压，脑水肿高峰期为发病后 2—5 天,应严密观察，应用20％甘露醇时，要控制好输液速度，观察有无血尿及脱水情况。
7.遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲、高热者物理降温。
8.必要时气管切开或者应用呼吸机。
9.做好相关护理记录.。
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脑梗塞的个案护理
一、引言
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料
患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。
现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。
既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。
入院后遵医嘱给予患者针灸科二级护理，低盐低脂饮食，输液及口服药物治疗。
三、护理诊断
1、躯体活动障碍与疾病偏瘫及平衡能力降低有关
2、生活自理能力下降与偏瘫，肢体乏力有关
3、知识缺乏缺乏疾病防治的有关知识
4、有受伤的危险与疾病致躯体活动障碍有关
5、语言沟通障碍与患者吐词不清有关
6、潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关
四、护理计划
1、患者能够适应生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活得到满足，情绪稳定，舒适感增强
2、能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常
3、能描述可能导致受伤的原因并采取积极应对措施，不发生受伤，误吸，压疮
五、护理措施
1、躯体活动障碍与平衡能力降低有关
预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。
1）、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。
2）、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。
3）、定时翻身排背，防止压疮。
4）、做好患者的心理护理及时了解患者的心理状况，积极主动关心患者。
●评价：患者能无需他人帮助在床上活动
2、生活自理能力下降与偏瘫，肢体乏力有关
预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。
1）、将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时取用。
2）、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。
3）、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。
4）、教患者如何使用床头铃，及时了解患者所需及帮助解决。
5）、指导家属定时协助患者排便。
6）、鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理。
7）、恢复期加强肢体功能锻炼。
●评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。
3、知识缺乏缺乏疾病防护的相关知识
预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。
1）、讲解疾病过程及发生表现。
2）、告之治疗方案及用药的必要性。
遵医嘱按时给患者规则服药。
3）、指导患者保持良好的生活规律。
4)、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
5)、保持大便通畅，避免用力排便
6)、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。
●评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。
4、有受伤的危险与疾病致躯体活动障碍有关
预期目标：患者无受伤
1)、加强对患者的看护，加护床头栏。
2)、在床头挂醒目标识予以提醒，防止患者坠床。
3)、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。
4)、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。
5)、做好心理护理，保持患者情绪稳定。
●评价：患者无受伤。
5、语言沟通障碍与患者吐词不清有关
预期目标：患者恢复正常的语言表达能力
1）、尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练习坚持不懈。
2）、配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。
●评价：患者的吐词不清较前有所改善
6、潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关
预期目标：无脑疝发生
1）、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。
2）、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便
3）、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜
4）、控制摄入量，输液不宜太快
5）、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。
评价：目前无脑疝发生。
六、体会
此次的个案护理，可以说是把整体护理的理论付诸于实践，我们按照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的护理模式对脑梗死患者进行从入院至出院的整个护理过程，其中不仅包括对患者的生理护理，而且还从心理和社会支持系统等各个方面对患者进行整体护理，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。
参考文献
梁晓坤. 临床护理学. 营养/排泄.北京:中国协和医科大学出版社,2002
缪鸿石. 康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000
王维治. 神经病学.第五版.北京人民卫生出版社,2005
杨莘. 神经病学护理学.北京人民卫生出版社,2005。