最新.11.4急诊护士专科培训试题-1-bak

一、名词解释:
1、呕吐：呕吐是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内的内容物经食管、口腔而排出体外的现象
2、呼吸困难：呼吸困难是指患者主观感到呼吸费力，临床表现为呼吸运动用力，严重者出现张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸节律等的改变
3、急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不足，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症
4、多发伤：指在同一致伤因素下机体遭受两种以上解剖部位或器官的比较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克
5、复合伤：是指由两种或两种以上致伤的因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等
6、MODS：是指机体在应激因素作用下，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合症
7、少尿：成人24小时尿量少于400ml称为少尿
8、无尿：成人24小时尿量不足100ml称为无尿
9、持续肾脏替代治疗：每天持续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法替代肾功能
10、急性胰腺炎：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病
11、急性肝功能衰竭：各种因素引起严重肝损伤，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生失代偿或严重障碍，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床综合征。

其中在原有肝病者肝脏受损，短时间内发生严重临床综合征称为急性肝功能衰竭12、感染性疾病：凡由致病微生物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫）通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状者
13、隔离：采用各种方法，技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施
14、降阶梯思维：在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式
15、急诊绿色通道：急诊绿色通道是指对急危重症患者开辟的急救快速通道，特点是快捷、畅通无阻、无障碍。

如同道路交通绿色信号灯畅通无阻，有“绿色”之称16、急性冠脉综合征（ACS）：是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心
脏急性缺血综合征。

即指由急性心肌缺血引起的一组临
床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛
17、阿托品化的定义：即临床出现瞳孔较前扩大、口干、
皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心律加快
18、CVP：系指上下腔静脉内压力。

评估血容量、右
心前负荷，右心功能正常值：5-12cmHg
19、休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容
量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组
织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

20、高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治
疗的临床高血压紧急情况。

21、呼吸机相关性肺炎：是指机械通气48小时后至拔
管后48小时内出现的肺炎。

是医院获得性肺炎的
重要类型，是ICU最常见的院内感染。

22、肺栓塞：肺血栓栓塞（PTE）来自静脉系统或右心
的血栓堵塞肺动脉或其分支而引起的疾病。

23、弥散性血管内凝血（DIC）：是在某些严重疾病基
础上，经特定诱发因素作用，激活凝血系统，而发生的
系列性复杂出血及凝血病理过程，表现为全身微血栓形
成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出
血的综合症。

24、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以
外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸困
难、顽固性低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为
特征。

25、CRRT：连续性肾替代治疗，是利用血液净化设备
进行持续至少24小时缓慢清除机体水分和溶质的治疗
方式。

二、简答题：
1、急性左心衰的主要表现？
主要表现为急性肺水肿，表现为突发呼吸困难，呼吸频
率增快，端坐呼吸，面色苍白，发绀。

大汗，烦躁，频
繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
2.使用止血带操作要点
1上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血
液尽量回流2止血带部位要有衬垫，松紧适度3记录
上止血带时间，每40-50min要放松2-3min 4放松止
血带期间，要用指压法压迫止血5禁忌使用电线、
铁丝、绳索等
3.腹痛的一般治疗包括
1禁食输液纠正水电解质和酸碱平衡紊乱2积极抢
救休克3有胃肠梗阻者应予以胃肠减压4应用广谱抗
生素以预防和控制感染5诊断已经明确的可酌用解痉
止疼药6对症治疗
4气管插管拔管的时机
1患者自主呼吸良好，能够满足自己的生理需要2咳嗽
反射存在，并能自行排除呼吸道分泌物，具有良好的气
道保护功能3有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及
胃内容物误入肺部4导致应用呼吸机的病因已经纠
正，估计近期不会再应用呼吸机
5、.洗胃注意事项。

减少毒物吸收
防止黏膜损伤
正确选择洗胃液
腐蚀性药物禁忌洗胃
防止并发症
小儿洗胃灌注量不宜过多每次以100~200ml为宜
洗胃过程中如遇阻碍，疼痛，流出液有较多鲜血或出现
休克现象，立即停止洗胃。

洗胃过程中注意观察患者血
压，呼吸，脉搏的变化并做好记录
幽门梗阻患者洗胃，宜饭后4-6小时或睡前进行.
6、心肺复苏的五个生命链
1、立即识别心脏骤停并启动急救系统
2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
3、快速除颤
4、有效的高级生命支持
5、综合的心脏骤停后治
7、氧疗并发症
1呼吸抑制2吸收性肺不张3晶状体后纤维组织形成
4粘膜纤毛活动减弱5氧中毒6湿化或雾化系统微生
物污染
8、灾害急救原则？
1先救命再治伤2先重伤后轻伤3先抢后救抢中
有救4先分类再后送
5合理利用有限的医疗资源，最大限度降低灾害对人群
健康的影响
9、急性肾功能衰竭少尿期的临床表现？
由于少尿期体内水的蓄积、低钠，高血钾，病人可
以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。

含氮物
质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质
血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头
晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等
10.癫痫持续状态发作时的护理措施。

（1）注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使病人躺
下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，
以免造成窒息或骨折，用牙垫或纱布等塞入病人上下臼
齿之间，以防咬伤舌。

（2）保持呼吸道通畅，置病人于侧卧位，以防呼吸道
分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。

对深昏迷病人
应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将病人头部放低，下
颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。

（3）癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束
才能停止发作，应让其自然停止，或使用药物静脉注射，
控制发作。

对有攻击行为者应给予镇静药物，以保证病
人安全
11. 阿托品化的主要评价指标
①神志转清或昏迷变浅，可有轻度躁动。

②面色潮红、口干，皮肤稍干燥、无汗、红润温暖。

③瞳孔较前扩大（3-5mm大小为宜）。

④肺部湿啰音消失，呼吸音清。

⑤体温较前升高（37.0℃-38.5℃）。

⑥心律较前加快（90-110次/分）。

⑦肠鸣音较前减弱，轻度腹胀。

12..同步电除颤适应症、禁忌症、电量选择。

适应症：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速
禁忌症：1）病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血
栓形成或近3个月内有血栓史。

2）伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动
3）伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常。

4）有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。

电量选择：心房纤颤120J~200J
心房扑动50J~100J
室性心动过速100J
13有机磷中毒的临床表现。

1急性中毒（1）毒蕈碱样症状（2）烟碱样症状：（3）
中枢神经系统症状（4）呼吸衰竭
2反跳 3 中间综合征 4迟发性神经病
14.DKA诱因包括哪些？
1感染是DKA最常见的诱因，常见的感染部位包括呼吸
道、泌尿道、皮肤、胃肠道、胆襄炎、蜂窝组织炎及败
血症等。

其中以呼吸道感染最常见。

2治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产
生等情况，特别是胰岛素的治疗。

3饮食不调及胃肠道疾病：暴饮暴食或进食大量含糖含
脂肪的食物、酗酒，急性胃肠炎、呕吐、腹泻或高热进
食进水不足导致严重脱水等非酮症性高血糖高渗性糖
尿病昏迷
4各种应激：如外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩尤其并
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发妊高症、急性心肌梗死、急性脑血管病变等。

5其它内分泌疾病：分泌升高血糖激素的疾病如肢端肥大症、皮质醇增多症（包括使用大量糖皮质激素），因拮抗胰岛素的作用，诱发DKA。

15..标准预防措施。

洗手是预防感染传播最经济，最有效的措施。

戴手套当接触血液、体液分泌物、排泄物及破损粘膜时应戴手套
戴面罩，护目镜和口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体飞溅到医务人员的眼睛，口腔及鼻腔。

穿隔离防止被传染的血液、分泌物渗出物等污染。

16. 消化道出血的护理评估
病史详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度
出血病因的评估
出血量的评估大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。

胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现
生命体征对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。

必要时心电监护。

精神和意识状态有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。

皮肤和甲床色泽皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，尿量多少等。

17. 缺氧程度如何判断？
1轻度缺氧可无紫绀，PaO2>50mmhg,SaO2>80%
2中度缺氧有紫绀PaO2 30-50mmhg, SaO2 60%-80%
3重度缺氧有明显紫绀PaO2<30mmhg, SaO2<60% 18.简述高血压危象的急救护理
1病人往往有精神紧张，烦躁不安，应将病人安
置在安静的环境中，减少探视，耐心做好病人的
解释工作，消除紧张及恐惧心理，必要时给予镇
静止痛药2给予低钠饮食，适当补充钾盐，不宜
过饱，积极消除危象发生的各种诱因，防止危象
反复发作3迅速降低血压，选用药物为作用快，
维持时间短，将血压降至160/100mmhg为宜，降
压过快过多会影响脑及肾脏的血供4同时要控制
抽搐，降低颅内压，减轻脑水肿，预防肾功能不
全5根据不同类型高血压急症，予以相应的护理
19.溶栓再通的临床标准。

①ST段2小时内或其间每半小时下降50％②胸痛2小时缓解70％以上
③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压
④酶峰提前：CK－MB<14小时；CK<16小时
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2项和第
3项组合不能判定为再通。

20.急性脑血管病的急救
急救措施
无法区别是出血性或缺血性脑血管疾病时，首先作如下
处理:
（1）保持安静，病人平卧。

（2）保持呼吸道通畅，昏迷着头偏向一侧，给氧。

（3）严密观察意识(意识的变化可提示病情进展)、眼
球位置(供病变定位参考)、瞳孔(判断脑神经受累及有
否脑疝)、血压、心率、心律、呼吸、体温(可反映颅内
压和病情程度)。

（4）调控血压，最好能维持在病人的平时水平或
150/90rnmHg左右，不宜降得过低，以免造成脑低灌注。

（5）加强护理，定时翻身、吸痰，保持大小便通畅，
用脱水剂者应注意膀脱情况。

（6）保持营养和水电解质平衡，如有头痛、呕吐等颅
内高压症状时，应予降颅内压处理
21、简述心包填塞的临床表现？
答：病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压
药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉
怒张等。

22、急性肾衰竭患者高钾血症常见原因有哪些？
答：①少尿期钾排除减少；②合并感染、溶血使细胞内
钾释放到细胞外；③酸中毒或摄入钾高的食物。

23、确保高质量CPR的要点？
1.按压速率至少每分钟100次
2.成人按压幅度至
少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径
的1/3 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减
少胸部按压的中断 5.避免过度通气
24、休克的分类有哪些？
答：1.低血容量性休克:失血，失液，烧伤，创伤
2.血管源性休克：分布性休克或低阻力性休克。

如感染性休克，过敏性休克，神经源性休克
3.心源性休克：心肌源性（如大面积心梗），
非心肌源性（阻塞性休克，如心包填塞，
肺栓塞）
25、有出血倾向患者的护理要点有哪些？
答：①严密观察病情变化观察神志、生命体征变化；观
察出血情况，注意皮肤碾磨出血点或瘀斑出现的部位、
范围、数目和时间
②注意休息，保持床单干燥，避免皮肤摩擦。

③给予富含营养、易消化的少渣或无渣饮食，避免生硬、
刺激性食物，以防损伤胃肠道粘膜。

④口腔、牙龈出血的护理：注意口腔清洁，宜用软毛牙
刷，勿用牙签剔牙。

⑤皮肤出血的护理：养成良好的卫生习惯，剪短指甲，
避免搔抓皮肤。

⑥鼻出血的护理：少量出血者可用肾上腺素棉球填塞鼻
腔止血，并给予局部冷敷。

⑦颅内出血的护理：患者绝对卧床，头部置冰袋或冰帽，
高流量氧气吸入。

⑧呕血、便血的护理。

三、病例分析：
1、男性，46岁，因突发头痛、头晕、呕吐半小时急诊
入院。

入院时处于浅昏迷状态，呼吸大蒜味，皮肤湿
冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿罗音，有肌颤。

问题：
（1）该病人的诊断可能是什么？
（2）针对这种病人，应用什么特效解毒药物？
（3）该病人属于何种程度中毒？主要依据？
答：（1）该病人诊断可能是有机磷中毒。

（2）可应用阿托品、解磷定等特效解毒剂。

（3）该病人属于重度有机磷中毒。

依据（1）轻度
中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力
模糊、无力、瞳孔缩小。

全血胆碱酯酶活力测定70-50%。

（2）中度中毒：除以上症状加重外，还有肌纤维颤动、
瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步
态蹒跚、意识尚清。

全血胆碱酯酶活力测定50-30%（3）
重度中毒：除上述症状外并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻
痹、脑水肿之一者。

全血胆碱酯酶活力测定30%以下。

2、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，
伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解来急诊。

PE：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压
90/60mmHg。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度紫绀，
双肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听
诊区无病理性杂音.腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L中性粒细胞67
﹪.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，偶
见室性早搏。

问题：
（1）该病人最可能的诊断是什么？
（2）该病人的一般处理措施是什么？
（3）此病人最常见的并发症是什么？
答：（1）该病人诊断可能急性下壁心肌梗死。

（2）吸氧；持续心电、血压监测；
建立静脉通路；除颤仪床旁备用；
卧位与活动控制；患者教育；
充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可
3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下
注射或2.5~5mg静注，必要时重复；
保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如
20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但
不宜用藩泻叶；
饮食少量多餐，清淡为主；
（3）1.心源性休克2.右室梗死和功能不全3.心律失
常4.机械性并发症a.游离壁破裂b.急性二尖
瓣关闭不全c.室间隔穿孔
3. 男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，
伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解来急诊。

PE：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压
90/60mmHg。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度紫绀，
双肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听
诊区无病理性杂音.腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L中性粒细胞67
﹪.ECG示急性心肌梗死。

即给予溶栓治疗。

问题：
（1）溶栓的注意事项
（2）溶栓的监测
（3）栓再通的临床标准。

答：（1）注意事项
争分夺秒，越早越好
迅速询问病史，有无禁忌症
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型
溶栓过程中密切观察症状和体征变化
查心肌酶变化（10小时后2小时一次
（2）
1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的
程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无
出血征象。

2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始
后２小时内每半小时复查一次18导联心电图。

以后
定期（６,12,24,48h)做全套心电图.导联电极位置应严格
固定。

３.用肝素者需监测部分凝血活时间（APTT)，以APTT
调节肝素的滴速,目标值为50-75秒。

４.发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。

5.血和尿常规：溶栓前,溶栓开始后2小时,24小时,48
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小时,1周各测定1次。

6.心肌酶：溶栓前0小时及发病后第8，10，12，14，16，20小时各查一次。

7.肝肾功能：溶栓前和溶栓后1周各测定1次
（3）T段2小时内或其间每半小时下降50％
②胸痛2小时缓解70％以上
③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压
④酶峰提前：CK－MB<14小时；CK<16小时
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2项和第3项组合不能判定为再通。

4、女性，60岁，病史10余年，5年来一直全身乏力，食欲不佳、腹胀，今晨自感头晕、心悸、恶心，呕吐咖啡样物约600ml，继之排黑便600ml，家人急送医院。

PE：心率110次/分，血压80/50mmHg,神志清，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，双肺闻及啰音，腹部膨隆，肝脾触不清，肠鸣音亢进。

既往10年前有肝炎病史，肝功能多不正常。

入院后病人未再呕吐，黑便3次量不多，经补液血压回升。

问题：
（1）该病人最可能的诊断是什么？
（2）如何对此病进行出血量的评估？
（3）从哪几方面对病人进行身体评估？
答：（1）该病人诊断可能消化道出血
（2）出血量的评估大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。

胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现
（3）1.生命体征对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。

必要时心电监护。

2.精神和意识状态有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。

3.皮肤和甲床色泽皮肤和甲床色泽如
何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是
颈静脉充盈情况，尿量多少等。

5、男性，67岁，高血压病史20年，既往有心肌梗死发作，住院治疗好转后出院，近日病人因劳累突然出现呼吸困难，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红泡沫样痰。

问题：
（1）以上表现提示该病人最可能发生了什么？
（2）该病人的主要临床表现是什么？
（3）该病人的主要护理措施？
答：（1）该病人可能发生了急性左心衰（2）主要表现为急性肺水肿，表现为突发呼吸困难，
呼吸频率增快，端坐呼吸，面色苍白，发绀。

大汗，烦
躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
（3）1生命体征监测2观察神智变化3做好护理记录，
准确记录24h出入量，尤其是每小时尿量4保持呼吸
道通畅，及时清除呼吸道分泌物5保持床单位整洁，
及时为病人更换潮湿衣物6药物应用观察7判断治疗
有效的指标8避免诱发因素
6、男性，43岁，因炸药爆炸受伤，昏迷、气急、血压
下降等诊断为颅底骨折、血气胸、左小腿离断，经抢
救后出现肺、心、肝、肾衰竭。

后经积极地治疗病人
好转。

问题：
（1）该病人事发生了多发伤还是复合伤？
（2）该病人有没有发生MODS?为什么？
（3）该病人下肢发生了离断伤，如你是现场120出诊
护士，应采取何种方法给病人止血，使用时的操作要
点是什么？
答：（1）病人为复合伤，由于多种致伤因素同时作用而
受伤。

（2）该病人发生了MODS，因为此病人在应激因素作
用下，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急
性功能障碍的临床综合症
（3）该病人采用止血带止血法使用止血带操作要点
1上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血
液尽量回流2止血带部位要有衬垫，松紧适度3记录
上止血带时间，每40-50min要放松2-3min 4放松止
血带期间，要用指压法压迫止血5禁忌使用电线、
铁丝、绳索等
7、男性，24岁，因突然抽搐持续5min后，神志不清
来诊。

既往癫痫病史
PE:神志不清，双瞳孔等大，直径约3mm，对光反射
存在，鼾声呼吸，口唇紫绀，问题：
（1）该病人有无呼吸道堵塞？如果有你将采取何种措
施？如何选择合适的长度？
（2）采取措施中，会发生哪些并发症？
（3）癫痫发作时的护理措施？
答：（1）病人有呼吸道堵塞，发生了舌后坠。

可放入口
咽通气道。

长度从门齿到下颌角的长度。

（2）并发症
1口咽部创伤2口腔黏膜溃疡3支气管痉挛4低氧血
症
（3）护理措施
（1）注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使病人躺
下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，
以免造成窒息或骨折，用牙垫或纱布等塞入病人上下臼
齿之间，以防咬伤舌。

（2）保持呼吸道通畅，置病人于侧卧位，以防呼吸道
分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。

对深昏迷病人
应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将病人头部放低，下
颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。

（3）癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束
才能停止发作，应让其自然停止，或使用药物静脉注射，
控制发作。

对有攻击行为者应给予镇静药物，以保证病
人安全。

8、患者，男性，65岁，退休干部。

因“口干、多饮、
多尿、消瘦2年余，加重伴呕吐、意识模糊2d”入院。

查体：T 38.9℃，P 90次/min，R 28次/min，
BP 140/80mmHg，意识模糊，呼吸深大，舌质干，皮
肤弹性差，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅
无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 90
次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹
软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿，病理征阴
性。

血常规：WBC 13.5×109/L，N 86%，L 14%，
Hb 8.0g/L，PLT 220×109/L；尿常规；GLU（++++），
KET（+++）血电解质：K 5.59mmol/L，
Na 138.6mmol/L，Bs 20.8 mmol/L，ECG 窦性心律，
心电图正常范围；胸片；心肺正常；血气：PH 7.3，
PCO2 49.6mmHg，PO2 70.5mmHg。

问题：1.请给出诊断。

2.简述此病的诱因。

3．简述.此病的护理措施。

答：（1）此病人为糖尿病酮症酸中毒
（2）诱因：1感染是DKA最常见的诱因，常见的感染
部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤、胃肠道、胆襄炎、蜂
窝组织炎及败血症等。

其中以呼吸道感染最常见。

2治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产
生等情况，特别是胰岛素的治疗。

3饮食不调及胃肠道疾病：暴饮暴食或进食大量含糖含
脂肪的食物、酗酒，急性胃肠炎、呕吐、腹泻或高热进
食进水不足导致严重脱水等非酮症性高血糖高渗性糖
尿病昏迷
4各种应激：如外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩尤其并
发妊高症、急性心肌梗死、急性脑血管病变等。

5其它内分泌疾病：分泌升高血糖激素的疾病如肢端肥
大症、皮质醇增多症（包括使用大量糖皮质激素），因
拮抗胰岛素的作用，诱发DKA。

（3）1.绝对卧床休息,建立静脉通道2.建立特别护理。

严密观察血压、心率、呼吸、体温、
神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。

记出入量。

3.保持呼吸道通畅，吸氧。

4.协助处理诱发
因素和并发症。

防褥疮，防感染。

5.禁食，待昏迷缓解
后该糖尿病半流质或糖尿病饮食。

9、患者男，44岁。

暴饮暴食后上腹部疼痛伴发热1天，
体温最高38.6℃，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。

查体：T 38.2℃ ,P 90次∕分钟，R 20次∕分钟，
BP 140∕98mmHg，神志清，精神可，腹软，全腹压痛，
左侧腹部明显，无反跳痛。

辅助检查：血淀粉酶：131IU∕L，尿淀粉酶：1184ng
∕ml，白细胞：18.10×109∕L
问题：
1、患者的临床诊断是什么？
2、如何处置？
3、目前主要护理措施？
答案：
1、患者的临床诊断是急性胰腺炎。

2、处置：立即给予心电血压监护，禁饮食，给予抑酸、
善宁及抗感染治疗。

3、护理措施：⑴基础护理
①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者
防止坠床。

保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理
②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，要做好口腔护
理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，对昏迷或生
活不能自理者，每天做2次口腔护理。

③严密观察病情：密切观察神志、生命体征变化，注意
腹痛程度、部位及性质，发现异常及时报告医生进行处
理。

④每日应补充足量液体，准确记录出入液量，注意有无
代谢性酸中毒、低钾、低钙等。

⑤注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，
及时发现坏死性胰腺炎的发生。

观察尿量、尿比重，监
测肾功能，及时发现肾衰。

观察有无出血现象，
⑵心理护理：
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