妊娠合并疟疾脾破裂一例

妊娠合并疟疾脾破裂一例
妊娠合并脾破裂是较少见的，大约55%发生于妊娠末期，4.5%发生于产褥期，50%的病例无诱因，故认为是自发性的。

妊娠期子宫增大，孕妇正常的生理活动、病理反射等都能促使脾破裂。

本例患者有疟疾病史，脾脏病理性增大，脾包膜薄弱而髓质较脆，再者有跌倒的病史，这样病理性脾脏受到外力作用时发生的自发性脾破裂。

本文分析对这例患者的诊治体会。

标签：妊娠合并疟疾脾破裂；病例；分析
Abstract：Combined with splenic rupture of pregnancy is a rare，about 55% occur in late pregnancy，4.5% occurred in the puerperium，50% cases without any reason，so I think it’s spontaneous. Pregnancy uterine enlargement，physiological activities and pathological reflex in normal pregnant women would promote the rupture of spleen. The patient had a history of malaria，spleen pathological increase spleen envelope，weak and medulla more brittle，moreover has the fall history，spontaneous splenic such pathologic spleen by external force occurs when the rupture. This paper anal ysis on the patient’s diagnosis and treatment experience.
Key words：Spleen rupture with malaria in pregnancy Case Analysis
1病例分析
患者36岁，因孕5产4，宫内孕约30周，腹痛一小时，于2011年1月23日急诊入院。

患者末次月经未记清楚，孕期也未曾检查过。

自述在家干活时，由蹲式站起来时，感觉头晕、眼花，随后倒向左侧并出现腹痛，渐加剧，由诊所转入卢旺达基本戈医院。

入院查体：T 36℃，P 126次/分，R26次/分，BP 65/40 mmHg，意识清晰，表情淡漠，下眼睑苍白，四肢湿冷。

心肺未见异常，腹部膨隆，全腹有轻度压痛、反跳痛、尤以左上腹为重，向左肩部放射，腹肌紧张不是很明显。

移动性浊音阳性。

肝触诊不满意，脾脏大，于左肋弓下触及，压痛明显。

产科检查：腹围98cm，宫高27cm，子宫轮廓尚清楚，胎位不清，胎心不规律，在90-120次/分之间，有不规律宫缩，阴道无出血、未破水。

追问病史患有反复感染疟疾病史。

B超示：双顶径8.3cm，胎头位于下腹部，胎心80次/分，胎盘位于子宫右后壁，羊水5.0cm。

B超提示：宫内孕30周，胎儿宫内窘迫，腹腔内探及无回声游离液性暗区，在B超的引导下行腹腔穿刺抽出10ml不凝的血性液体。

脾肿大。

血常规检查：红细胞 2.23×10
/L，白细胞20.5×10 /L，血红蛋白65g/L，血小板15.3×10 /L。

入院诊断：孕5产4，宫内妊娠30周；胎儿宫内窘迫；妊娠合并腹腔内出血；失血性休克；可疑脾破裂。

在输血输液抗休克同时，请外科会诊，急诊在全麻下与外科大夫协同，行剖腹探查术。

见盆腹腔内大量的鲜血和血块，子宫增大孕30周，子宫及双侧附件未见异常。

外科大夫探查脾脏，超常大，于近脾门处破裂，压迫此裂口，吸引积血约3000 ml，再无活动性出血。

术中决定行脾切除术，子宫下段剖腹产术，留置腹腔引流管结束手术。

术中共出血5000 ml，输血2000 ml，术中输液5000 ml，尿量1200 ml。

术后给予抗感染及支持疗法，术后10天患者痊愈出院。

2讨论
妊娠合并脾破裂较少见的，大约55%发生于妊娠末期，4.5%发生于产褥期，50%的病例无诱因，故认为是自发性的[1]。

妊娠期子宫增大，孕妇正常的生理活动、病理反射等都能促使脾破裂。

本例患者有疟疾病史，脾脏病理性增大，脾包膜薄弱而髓质较脆，再者有跌到的病史，这样病理性脾脏受到外力作用时发生的自发性脾破裂。

该患者起病急，腹腔内出血等临床症状典型，所以诊断并不困难。

但值得注意的是：我所在援非医疗队在卢旺达，是疟疾高发区，当地居民疟原虫带虫率为90%以上，反复发作，增大的脾不能缩小，且质脆。

对于孕妇在妊娠期间，如有外伤史，较容易引起胎盘早剥，即使是严重的胎盘早剥多数都在腹部受伤数小时后才出现临床症状及体征[2]。

据报道，伤后4小时的宫缩情况对胎盘预测的敏感度可高达100%，这样要求在临床上遇到有外伤的孕妇，对宫缩和胎心的监测应持续24～48小时。

如果出现胎儿宫内窘迫，持续性子宫收缩，阴道出血伴子宫底升高，要高度警惕胎盘早剥，及时行B超检查，明确诊断及时采取剖宫产术。

对于该患者，我们采取简单又能确诊的检查，及时手术，挽救了患者[3]。

妊娠合并脾破裂实属罕见，在临床上怀疑脾破裂的患者，要用简单而又能确诊的无创伤检查（如B超）或在B超引导下腹腔穿刺，尽量不要随意搬动患者做过多的检查，这样只能延误抢救时机。

对有腹膜刺激征或证实有腹腔内出血者，应及时行剖腹探查术。

参考文献：
[1]Denehy T，McGrath EW，bree L.splenic torsion and rupture in pregnancy. Obstet Gynecol surv，1988，43：123-124.
[2]陈弋生，陶忠.自发性脾破裂八例诊治报告[J].中国实用外科杂志，1986年08期.
[3]章崇志，章安慶.自发性脾破裂的诊治体会[J].皖南医学院学报，1994年04期.。