CRR治疗进展PPT课件

连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性肾脏替代治疗
CRRT
连续性血液净化
CBP
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连续性血液净化治疗的命名
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中文 连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过
动—静脉缓慢连续性超滤
静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性动—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静—静脉血液透析滤过 连续性高流量透析 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
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连续性肾脏替代治疗— CRRT
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特点： 血流动力学稳定 溶质清除率高 能满足充分的营养支持 有较好的生物相容性 清除细胞因子与炎症介质 调节机体免疫功能，重建机
体免疫系统内稳状态 改善组织氧代谢 保持水电解质、酸碱平衡，
稳定内环境
图片
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3、血浆治疗：
血浆置换（PEX） 血浆吸附/灌注（PAP）
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连续性肾脏替代治疗-— CRRT
1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一 技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）
CRRT又称为连续性血液净化（CBP） 是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的 是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式
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血流
血液滤器的结构 透析液流
透析液流
血流
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废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
横截面
中空纤维膜
内部 (血液) 外部 (透析液)
血液流出
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血液过滤器膜的结构
半透膜:允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
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Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
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CRRT的技术发展史
1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手 术后ARF患者
1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为
对流 高
高 低 低 高
弥散
低
血流动力学稳定，可连续清除水分和溶质， 但溶质清除效率低，动脉护理困难
低
血流动力学稳定， 可连续有效清除水分和溶质
高 设备简单，溶质清除率低
高 中分子溶质清除效率低
高 利于中、小分子溶质清除
高
高 中、小分子清楚效率高
低
低 溶质
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continuous venovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration continuous venovenous hemodiafiltration continuous high flux dialysis high volume hemofiltration day – time continuous renal replacement therapy
缩写 CAVH CVVH
AVSCUF
VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF CHFD HVHF DCR1R2T
CAVH
CVVH
CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-V SCUF
V-V SCUF
各种连续性血液净化特点
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治疗原理
主要特点
CVVH，标志CAVH系统更加复杂化
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CRRT的技术发展史
1998年，Tetta等证明连续性血浆滤过吸附(CPFA)提 高对细胞因子和炎症介质的清除率，从而将血液净化 的弥散、对流和吸附基本理论结合起来，并完善了血 液净化的发展进程
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连续性血液净化命名
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血液净化治疗模式
1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）：
缓慢连续超滤（SCUF） 连续静脉静脉血液滤过（CVVH） 连续静脉静脉血液透析（CVVHD） 连续静脉静脉高通量透析（CVVHFD）
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血液净化治疗模式
2、间断性血液净化治疗：
血液滤过（HF） 血液透析（HD） 高通量透析（HFD）
英文 continuous arteriovenous hemofiltration continuous hemofiltation
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration continuous arteriovenous hemodialysis
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CRRT的研究进展
广西壮族自治区人民医院
重症医学科
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熊滨
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血液净化(BLOOD 定义 PURIFICATION)
指把患者血液引出体外并通过一种净化装置， 除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病 的目的，这个过程即为血液净化
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内
CRRT的
19世纪，苏格兰Graham首先提出“透析”(dialysis) 概念
1912年Abel等首次对活体动物进行弥散实验，首次 命名为人工肾脏(artificial kidney)，从而开创了血液 透析事业
1977年，Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论
CRRT过滤和治疗原理
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半透膜
半透膜是绝大多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和
其他溶质则予以保留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、
面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了
增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。 纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。