【急诊急救】第五讲 氧气疗法 (Oxygen therapy)

五、氧疗的其他注意事项
• （一）注意气体的湿化 • 从压缩氧气瓶内放出的氧气，大多湿度
低于4% • 低流量给氧一般用泡式湿化瓶
• （一）注意气体的湿化 • 高流量给氧宜用有效的湿化器。一般要
求湿度在50%左右，可达到湿化目的。
• （二）预防交叉感染
• 所有供氧装置、给氧装置，包括鼻导管、 鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均 应定期消毒，一次性用品，应24小时更 换一次，须专人负责使用。多次使用用 品更换给别的患者应用时，要严格消毒。
（六）体位
• 单侧肺病变取健侧卧位时病人的氧合最 佳
• 双肺病变的病人右侧卧位与左侧卧位相 比氧合有轻微改善，俯卧位比仰卧位能 显著增加PaO2
• 每2~3小时酌情更换一次体位
（七）观察与记录
• 1、给氧效果观察
• （1）紫绀好转。
• （2）心率较给氧前减慢。 • （3）呼吸频率减少，呼吸平稳。 • （4）精神状态好转。 • （5）血气分析PaO2上升至6.665kPa
统都能提供高FiO2、中FiO2或低FiO2 给氧
（二）给氧方法
• 1、鼻导管或鼻塞给氧 • （1）单侧鼻导管给氧 • （2）鼻塞给氧 • （3）双侧导管法 • （4）改良鼻导管
• 2、面罩法 • （1）简易面罩法 • （2）有袋面罩
• 3、Venturi（卞德里）面罩 • 4、氧帐或头罩法
• 5、T型管和气管造口项圈 • 6、经气管给氧 • 7、高压氧疗
四、氧中毒
• 氧中毒的临床表现 : • 人类氧中毒有两型：肺型与脑型
• 肺型氧中毒 的临床表现又可归纳为四类 不同的综合证：
• ①气管支气管炎； • ②ARDS； • ③支气管-肺发育不良； • ④“无气”肺不张。
肺的氧中毒症状
• 呼吸100%氧24小时后开始出现 • 早期症状包括胸骨后疼痛、吸气时加重、
第五讲 氧气疗法 （Oxygen therapy）
一、氧疗的理论基础
• （一）气体浓度和分压的概念 • （二）氧的运输 • （三）低氧血症和缺氧的机制 • （四）缺氧症的诊断
• 2、实验室检查 • 迄今还没有精确的测定组织缺氧的实验指标，
临床上一般根据PaO2和SaO2来划分低氧血症 的严重程度。
• 氧疗的标准是PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。 • 低氧血症分为两类 : • 低氧血症伴高碳酸血症 • 单纯低氧血症
（二）血氧正常的缺氧
• 心输出量减少，急性心肌梗死、贫血、 CO中毒、血红蛋白-氧饱和度动力学的 急性紊乱和急性高代谢状态。
• 在明确这些疾病后，不管PaO2是否处于 需要氧疗的水平，一般均给予氧疗
（三）注意防火、防热、 防油和安全
• 氧是助燃剂，严禁将火源带入氧疗病区， 也不能在氧疗患者附近打火和吸烟、避 免阳光直射、与油性物质保持距离
注意调节氧气压力
• 经过氧气流量表减压的氧气压力也在 100kpa（1kg/cm ）左右，这对人体也 是相当大的压力。机械通气时气道压通 常不超过2～3kpa（20～30cmH2O）
• 3.根据給氧的浓度选用不同的給氧方法： • 如1-2L/分钟用鼻导管法，5L以上用面罩法给
氧
氧气吸入法操作并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.无效吸氧
7.鼻粘膜出血
• 2.气道粘膜干燥
8.肺组织损伤
• 3.氧中毒
9.二氧化碳麻醉
• 4.晶体后纤维组织增生
• 5.腹胀
• 6.感染
（50mmHg）以上，SaO2上升至85%安全界
限以上。
• 2、给氧时间 • 给氧方式:鼻导管、面罩等 • 氧流量 • 湿化度 • 停氧时间。
吸氧需注意的几个问题
• 1.氧气湿化用灭菌注射用水或蒸馏水。湿化水 加入1/2--2/3瓶满，少了及时补充
• 2.氧气湿化水与湿化瓶24小时需更换，湿化瓶 用0.1%含氯消毒剂，浸泡消毒至少30分钟， 鼻导管每周更换2次
防震
• 氧气钢瓶的旋转要妥当，以防倾倒。有 条件的医院应安装中心供氧系统
（四）重视全面综合治疗
• 氧疗只是纠正低氧血症和组织缺氧一个 方面
• 采取各种综合性措施。如维持患者的水、 电解质平衡、控制感染、消除气道的痉 挛等
（五）做好心理护理工作
• 危重病人需要给氧时，病人往往有濒死 的恐惧感，故此医务人员在给氧前应做 好解释工作，告知病人吸氧的重要性， 同时给予必要的方法指导，特别应讲明 未经医务人员允许不得擅自停用及调节 氧气。
• （1）轻度：无紫绀，PaO2＞6.67kPa （50mmHg），SaO2＞85%
• （2）中度：有紫绀，PaO2 4.00～6.67kPa （30～50mmHg），SaO2 60%～85%
• （3）重度：显著紫绀，SaO2＜4.00kPa （30mmHg），SaO2＜60%
二、氧疗的适应症
• （一）低氧血症
三、氧疗的方法
• （一）给氧的装置 • 分为两大系统 : • 低流量给氧系统:取决于氧气流量、患者
的潮气量和呼吸频率
• （一）给氧的装置
• 高流量给氧系统 :高流量给氧系统提供的 气流量可以完全满足患者吸入的需要， 结果患者的通气方式对FiO2没有影响
• 气体流量和氧气浓度是两个不同的概念， 无论低流量给氧系统还是高流量给氧系
刺激性干咳等
• 吸纯氧6小时后就开始发生，至24小时 后肺活量显著降低。同时也常伴有全身 症状：感觉异常、食饮不振，恶心和头 痛等
2、氧中毒的预防
• 对大多数人说来，在lata下FiO2＜ 40% 或PiO2＜ 37.3kPa的氧是安全的。 40%～60%的FiO2可能引起氧中毒，如 FiO2＞60%肯定有毒性，氧疗时间不能 超过48小时。如FiO2为100%，即氧疗 时间一般不超过12小时，最长不能超过 24小时