经皮穴位电刺激联合循经按摩在肩袖损伤术后疼痛管理中的应用

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经皮穴位电刺激联合循经按摩在肩袖损伤术后疼痛管理中的应用
陈晓文黄燕萍潘路平
绍兴市中医院浙江绍兴312000
关键词术后疼痛肩袖损伤经皮穴位电刺激循经按摩
笔者对76例创伤性肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修 补术患者在常规镇痛基础上实施经皮穴位电刺激和循 经按摩，取得较好效果。

现报道如下。

1临床资料
155例创伤性肩袖损伤病例来自2019年1月至 2020年10月于我院治疗的患者，根据人院日期的单双 号及自愿原则分为观察组76例和对照组79例。

观察组 男29例，女47例；年龄35 ~ 76岁，平均51. 6岁;术前疼 痛数字评分(NRS)3.7 ±0.7分。

对照组男31例，女48 例；年龄36 ~ 78岁，平均52. 4岁；术前NRS评分3.6 士〇.9分。

两组一般资料无统计学差异(P>〇. 05)。

纳人标 准:神志清;年龄18 ~ 65岁；单侧创伤性肩袖损伤。

2治疗方法
所有患者由同一主刀医生和麻醉医生施术,均实施 全麻联合臂丛麻醉，行单侧肩关节镜下肩袖损伤修补术。

2.1对照组:术毕患者神志完全清醒后连接静脉自控 镇痛泵，镇痛泵配方：舒芬太尼100g,加100ml生理盐 水;参数设置:单次剂量2m l,锁定时间lOmin，最大安全 剂量10ml/h,术后连续使用48h。

返病房后静脉注射氟 比洛芬酯注射液5ml ,Bid,连用3d。

遇患者NRS评分>4 分，根据医嘱追加镇痛药物。

2.2观察组：在对照组基础上予经皮穴位电刺激和循 经按摩:取术肢中渚和曲池二穴，以酒精棉片擦拭待干, 贴电极片，连接电子针疗仪(华佗牌SDZ-IIB型,苏州医 疗用品有限公司生产），选择2/lOOHz交替疏密波，刺激 强度以患者能耐受为度，时间30min。

治疗结束以推法 和按法循手阳明大肠经和手少阳三焦经按摩，手阳明大肠经从商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑，按摩至迎香穴，手少阳三焦经从关冲、液门、中渚、阳池、外关、支 沟、会宗、三阳络、四渎、天井、清冷渊、消泺、臑会，按摩 至丝竹空穴，每条经络按摩lOmin。

经皮穴位电刺激和 循经按摩频次Bid,术后连续治疗3d。

3治疗结果
3.1观察指标及判定标准：①NRS评分：0表示无痛，1 ~ 3表示轻度疼痛，4 ~ 6表示中度疼痛，7 ~ 6表示重度 疼痛，10表示剧痛。

②康复锻炼依从性：完全依从得2 分:能主动按照护士指导完成每日锻炼计划；部分依从 得1分:偶尔进行康复锻炼或护士督促时才进行康复锻 炼;不依从得0分:拒绝康复锻炼。

③比较两组患者平均 住院日。

3. 2 两组术后静息状态下NRS疼痛评分比较:见表1。

3.3 两组术后功能锻炼时NRS疼痛评分比较：见表2。

3.4 两组康复锻炼依从性比较：见表3。

表1两组患者静息状态下疼痛评分比较分)
组别例数术后Id术后2d术后3d
观察组76 2.4士1.1* 1.9 土1.2*1. 1士1.CT
对照组79 3.5±1.2 2.7 土1.3 2.0 土1. 1注:与对照组比较，*P<〇. 05。

表2两组患者功能锻炼时疼痛评分比较g±s,分）
组别例数术后Id术后2d术后3d
观察组76 2.7±1.2*2. 1士1.3*1.5±1. r
对照组79 3.9±1.53. 1土1.6 2.4 土1. 1注：与对照组比较，*P<〇. 05。

表3两组患者康复锻炼依从性比较[例（％)]
组别例数
术后Id术后2d术后3d
完全依从部分依从不依从完全依从部分依从不依从完全依从部分依从不依从
观察组7671(93.4)*5( 6.6)0(0)73(96. 1)*3( 3.9)〇(〇)76(100)*〇(〇)〇(〇)对照组7937(46.8)33(41.8)9(11.4)46(58.2)25(31.7)8(10. 1)59(74.7)14(17. 7)6(7.6)
注：与对照组比较,*P<0. 01。

*基金项目：绍兴市科技计划项目围手术期经皮穴位电 刺激降低肩关节镜术后镇痛药物剂量的临床研究，编号：2018C30122
# 通讯作者：潘路平，E-mail :panlupingl983@163. com 3.5两组平均住院日比较：观察组平均住院日9.2士1.〇d,对照组13. 0±1.26d,两组差异有统计学意义（P <0. 05)〇
4体会
创伤性肩袖损伤属中医学“肩痹”范畴，关节镜术后
•364 •20215565康复新液佐治百草枯中毒30例观察
王杰赞罗央丽
慈溪市中医医院浙江慈溪315300
关键词百草枯中毒康复新液临床观察
百草枯中毒是目前常见的中毒急危重症，急性中毒 预后差，病死率较高。

急性中毒多由口服水溶液引起，口服致死量约为2 ~ 6g。

口服后早期患者开始出现口腔、舌体、咽喉、食管黏膜糜烂、溃疡、出血。

患者咽喉疼痛明 显，伴烧灼感，进食困难。

笔者应用康复新液佐治百草枯 中毒取得良好的临床疗效,现总结如下。

1临床资料
选取2017年1月至2019年8月浙江大学附属第一 医院急诊科收治的口服百草枯中毒共60例。

随机分为 对照组和观察组各30例。

其中对照组男10例，女20例；年龄16〜46岁，平均22± 14岁；口服百草枯至就诊时间 平均6.5±3. 5小时；口服百草枯剂量平均18± 15ml。

观 察组男11例，女19例；年龄18 ~ 45岁，平均23±11岁；口服百草枯至就诊时间平均5.5±2.5小时；口服百草 枯剂量平均20±11ml。

两组一般资料差异无统计学意 义（P>0. 05)，具有可比性。

2治疗方法
两组均予洗胃、免疫抑制剂环磷酰胺、糖皮质激素、血液灌流、自由基清除剂、抗氧化剂等治疗。

观察组口服 康复新液，每次约15m l,缓慢咽下，每天早、中、晚共3 次。

对照组采用温开水，每次约15ml，缓慢咽下，每天 早、中、晚共3次。

治疗5天后观察患者口腔、咽喉疼痛情 况及口腔黏膜愈合的疗效情况。

3疗效观察
早期疼痛“不通则痛”“不荣则痛”为病机之关键。

手阳 明大肠经和手少阳三焦经之经脉循行均经过肩部，经 脉所过，主治所及。

藏象学说中提到，肺与大肠相表里，二者相互配合，相互络属。

肺朝百脉，主一身之气，气行 则血行，故通而不痛；阳明经为多气多血之经，按摩手 阳明大肠经腧穴既可滋阴养血，振奋阳气，疗肩部痛证 之本虚，又可疏通经络，祛肩部痛证之标实。

手少阳三 焦经为人体气血运行之通路，按摩其腧穴有疏通三焦 气机、调节气血运行之功效。

中渚为肩部疾患之要穴；曲池为大肠经之母穴，虚则补其母。

故经皮电刺激中3. 1疗效标准:评估患者口腔、咽喉部疼痛缓解情况。

采用世界卫生组织(WHO)口腔黏膜炎的评估标准，分为 5度度：无症状；I度:红、肿、痛；II度：红、肿，口腔黏 膜溃疡，能进固体食物；I I I度：口腔黏膜溃烂，只能进食 流质；IV度：口腔黏膜溃烂，不能进食。

3.2 两组口腔及咽喉疼痛缓解比较：观察组显效23 例，有效7例，无效0例，显效率76. 67%;对照组显效7 例，有效14例，无效9例，显效率23. 33%。

两组显效率比 较，差异有统计学意义(P<〇. 05)。

3.3两组口腔黏膜溃疡严重程度分级比较：观察组I 度0例，II度19例，111度8例，IV度3例；对照组I度0 例，丨I度8例，I I I度16例，IV度6例。

两组口腔黏膜溃疡 严重程度经秩和检验，差异有统计学意义(P<〇. 05)。

4体会
康复新液是从美洲大蠊虫体内提取而制成的一种 药物，含有肽类、多元醇类、黏糖氨酸及氨基酸等多种生 物活性物质,具有非特异性细胞免疫功能、调节炎症、促 进组织再生及抑制组织液渗人、快速修复创面等作用，具有止痛、消除水肿、改善局部血液循环等功能。

康复新 液治疗百草枯中毒患者，可以明显减轻中毒患者口腔咽 喉疼痛感，明显缩短口腔黏膜溃疡的愈合时间，促进口 腔溃疡的愈合，改善患者生活质量，值得临床进一步 研究。

收稿日期2021-01-31
渚、曲池两穴，循手阳明大肠经和手少阳三焦经按摩，可以达到理气活血、通经止痛之功效。

本观察结果显 示，对创伤性肩袖损伤关节镜术后患者在使用舒芬太 尼静脉卩彳控镇痛和氟比洛芬酯静脉注射的基础上，给 予经皮穴位电刺激和循经按摩，可以降低神经系统对 于疼痛的感知敏感度，减轻患者疼痛，提高康复锻炼依 从性，缩短住院时间。

且经皮穴位电刺激和循经按摩操 作方便简单，无毒副作用，患者乐于接受，值得在临床 进一步应用和研究。

收稿日期2021-01-20。