颈椎病

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颈部重要结构
脊髓 椎间孔 颈神经根 横突孔
椎动脉
椎管 交感神经
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椎间孔
椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。
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横突孔
颈椎的横突部有横突孔，其中有 颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支， 一般由颈6横突孔进入，在寰枕关 节入颅腔，在颅内合成椎基底动 脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内 部的组织结构受到牵拉或挤压， 特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
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颈椎的上面
椎体前面观
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各部椎骨的特点—颈椎-1
第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块
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各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
第二颈椎又称枢 椎： 齿突
（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
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四、临床表现
神经根型
颈型 分为六型
椎动脉型 交感神经型
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脊髓型
混合型
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（一）颈型
以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障 碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显 示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄， 或有韧带钙化，生理曲度变直等。
郭 现 辉
推 拿 学
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颈椎病
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河南中医学院
一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈 椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、 颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失 调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候 群。
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第1胸椎棘突下旁开3寸 （SI— 14）（手太阳小肠经）
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肩外俞
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在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI— 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经）
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肩
髃
曲
池
（LI —11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外上髁连线中 点。
颈8
前臂尺侧
环、小指
指屈肌
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支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4
颈5 颈5-6 颈6-7
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肩胛部肌肉 提肩胛肌
菱形肌 冈上下肌 背阔肌
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臂丛神经牵拉试验
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椎间孔挤压试验
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颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前 后方高度之变化。
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●颈椎间盘高度的总和约占颈 椎高度的20-25%。颈椎间盘前部 的高度较后部大，使颈椎具有正常 前突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3交界处 是脊柱运动轴线通过的部位。 ●椎间盘的营养靠椎体内血管 的血液经透明软骨板弥散作用而来。
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猝倒 是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起。多在 头部突然旋转或屈伸时 发生，倒地后再站起即 可继续正常活动。
其他：还可有不同程度 运动及感觉障碍，以及 精神症状
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（五）交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第 1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反 射或脑-脊髓反射而发生一系列交感 神经症状：
X线表现与神经根型相似
脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受 压情况。
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（四）椎动脉型
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动 脉痉挛等
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（三）脊髓型
占10%-15%。脊髓受压的主要原因是 中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥 厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易 发生在下颈段。
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手三里
（LI —10） （手阳明大肠经） 在阳溪穴与 曲池穴连线上， 肘横纹下2 寸处。
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内 关
（PC — 6） （手厥阴心包经） 在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。
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（二）神经根型
在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。 是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节 突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
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病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈 枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者 可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧 颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木， 肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等 症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神 经牵拉试验阳性。
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脊 髓
颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍；
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颈脊神经根
前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位 不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无 感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有 感觉障碍而无运动障碍。
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X线、CT、MRI等检查结果与神经型 颈椎病相似
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（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独 出现，最为常见的是同时存在两 型或两型以上的各种症状，即为 混合型颈椎病。
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五、辩证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。
风
府
（DU — 16） （督脉） 在项部， 当后发际正中 直上 1 寸，枕 外隆凸直下， 两侧斜方肌之 间凹陷中。
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肩
井
（GB — 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。
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肩中俞
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第7颈椎棘突下旁开2寸 （SI— 15）（手太阳小肠经）
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三、病因病机
(一) 外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间 盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或 长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症 状。
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脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。
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此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁， 而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压 椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周 围的交感神经。
钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病
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（二）椎间盘：
椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。 作用：连结；缓冲
2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病 多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可 致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫 痪。
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二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、 肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、 神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。
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风
Байду номын сангаас
池
（GB — 20） （足少阳胆经） 在项部， 当枕骨之下， 与风府穴相平， 胸锁乳突肌与 斜方肌上端之 间的凹陷处。
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椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或 颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位臵性眩 晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物 不清等临床症状。上述诸症常因头部转 动或侧弯到某一位臵而诱发或加重。旋 颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示 供血不足等。
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眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、 浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加 重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血 管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶 枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀 痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短 期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、 4、6脑神经核缺血所致。
后面
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寰枢关节
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各部椎骨的特点—颈椎-7
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
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钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的 斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
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椎 管
根据测量C4，5椎管最小，C2最 大。C4前后径1.19cm，C2位 1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度 有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被 拉长1.5cm。其内的脊髓也被 牵长变细且紧张。后伸时椎管 变短，脊髓松弛而变粗2-3cm， 易于受压。
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颈1－4神经的前 支组成颈丛—— 支配颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、 面部感觉。其后 支形成颈后丛。
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颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支 配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
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交感神经
颈段脊髓无交感神经元，颈部 交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部 及上肢，也分布到胸、腹部内 脏。 颈交感神经直接分支分布至心 脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随 动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
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交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴 有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳 孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心 前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼 花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、 胃肠胀气
2013-7-10 推拿学科 30
颈神经根损害的症状和体征
神经 根 颈5
疼痛部位
肩部及上臂 外侧 前臂桡侧
感觉改变部 位 上臂外侧
肌力减弱
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌
腱反射减弱或消失
肱二头肌腱反射
颈6
拇指
肱桡肌腱反射
颈7
前臂背侧
示、中指
肱三头肌腱反射