精索扭转诊治体会

［］ 吴阶 平．泌 尿 外科 ［ ．济南 ：山 东科 学 技术 出版 社 ，１９ ，９２ １ Ｍ］ ９３ ３
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而缺乏这种 固定时 易发生精 索扭转 ［ ］ １ 。由于先 天性解 剖
、外 伤 等诱 因下提睾肌过度 收缩而 发生 精索扭转 。
附睾位置异常 ，部分 患者 睾丸可 抬高至腹 股 沟处 ，导致 阴
步 、会 阴部外伤史） ，其 中 １例 单侧隐睾 患者 。５例在 外院
及我院开始误诊为急性睾丸附睾炎 ，经抗炎 治疗效果不佳 ，
囊空虚 ；Ｐｅ ｎ征 （ ｒ ｈ 睾丸抬高试验 ）呈阳性 ，透光试验多为
阴性 ，提睾反射消失 。由于急性 睾 丸附睾 炎在发 病初期 的 症状 、体征与精索扭转极 为相似 ，易被误诊 。本 组患者 １ １
另外 ，忽视发病 的年龄 特点 ，过分 强调典 型体 征 ，专科 体
检不仔细或漏查 ，未及 时行影 像学 检查亦 为误 诊的常见 原 因 。两者的区别为精索扭转多有如下表现 ：（ ）Ｐｅｎ征阳 １ ｒｈ
性 ，即睾丸抬高试验 阳性 ；（ ）睾丸呈横 位 ；（ ） 附睾位 ２ ３
置异常 ；（ ） 阴囊局 限性 凹陷 ； （ ）对侧 睾丸活 动度大 ； ４ ５ （ ）以往有 短暂 、突发 的睾 丸病 痛 史 ； （ ） 缺乏 尿路 症 ６ ７ 状 。彩色多普勒血流成像 （ Ｄ Ｉ 对二者 鉴别诊断 有重要 Ｃ Ｆ） 参考价值 。彩色 多普 勒 流动显像 能清 晰显 示睾 丸血流 ，国 外报道其在睾丸扭转诊断 中准确率达 ８ ． ％ 一 ０ 。 １８ ９％ 精索扭转 的损害程 度与扭 转时 间直 接相关 。因此 ，在 明确诊断 的条件下 ，及时手术探查复位是保 留睾丸 的关键 。 对高度 怀 疑不 能 排 除精 索 扭转 的患 者 ，也 应 及早 手术 探 查 ］ 。睾丸复位术后睾 丸成活 与否 的关键 在于 缺血 、缺氧
盘锦 １４０ ２２ ｏ 辽宁省盘锦大洼县第一人 民医院 ，辽宁
【 摘
要】 ：精索扭转早期误诊率高需及时确诊 ，手术复位 ，一旦延误诊 断及治疗 ，可导致睾丸 功能不可逆 的损害 。总结 我院 自 １９ ９８
年 １ 一 ０７年 ７ 收治 的 １ 例精索扭转病例 的诊治经历 ，报告如下 。 月 ２０ 月 １ 【 关键词 】 ：精索扭转；确诊 ；手术探查
１ １ 一般资料 ．
岁。均系单侧发病 ，其 中左侧 ６例 ，右侧 ５例 。病程 ６ ５ ｈ一 天。７例为夜间睡眠时发病 ，４例有剧烈 活动史 （ 打球 、跑
吐等 胃肠道症状 。体 格检 查可发 现患侧 精索增 粗 ，睾丸 肿 大 、压痛 、质地变硬 ，与附睾分界不清 ；睾丸抬 高呈横位 ，
再进一步检查 ，彩 超发现 睾丸 血运消 失或减 少 ，确诊 为睾
丸扭转。ｌ Ｏ例均有 不 同程 度阴囊 红肿 ，睾丸 肿痛 ，直 立时 疼痛加重 。６例有 同侧腹股沟 、下腹部放射性疼痛 。伴有低
例 ，初诊误诊 ９例 ，其 中误诊 为睾 丸附睾 炎 ６例 ，误诊 率
为 ８ ％ 。分析误诊 原 因 ，主要 为 对精索 扭转 缺 乏警 惕性 。 １
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｌ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉｉ ｌ ｅｅ ｒｈ ｌｃ
１Ｏ・ ３
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｉ
精 索 扭 转诊 治 体 会
张钧 策 吕 莹 王毅敏
例 ，１例行 睾丸 复位 术 ，２例行 睾丸切 除手术 ； ＞ ４ ２ ｈ手术 者 ７例 ，均行睾丸切除术。９例睾丸切 除者病检报告示睾丸
缺血性梗死 。有 ３例术 中行对侧睾丸固定术。
２ 讨论
精索扭转是少见 的阴囊急症 之一 ，可发生 于任 何年龄 ， 但 以青少年好发 ，２ ５岁 以下发病率约为 １４ ０ 。 ／ ００
可恢复睾 丸功 能 ；超过 ２ ｈ多不可 避免 地发生 睾丸坏 死及 ４
萎缩 。在手术 中 ，因精索 扭转 往往存 在解 剖结构 异常 ，为
了避免 复发 均应行 手术探 查 ，并行 预 防性 固定 ，而且对侧 也需行手术探查及预 防性 固定 。
参 考 文 献
引带过长或缺如 。正常睾 丸附睾 后外侧 方有 一小 部分无 鞘 膜覆盖而直接 附着于 阴囊壁 ，当睾丸 附睾完 全被 鞘膜包 绕
热 、恶心 、呕吐等症 状 。体 格检 查 ：患侧 阴囊 肿胀 ，睾丸 附睾 界 限不 清 ，睾 丸肿 大 ，触 痛 明显 ，拒 按 ，质地 稍 硬 ， 精索增粗 。睾丸横位上 移 ５例 ，Ｐｅｎ征 （ ｒｈ 睾丸 抬举试 验）
阳性 ６例 ，提睾肌反 射消失 。隐睾患 者腹股 沟 区肿块 伴疼 痛 。行彩色多普勒血 流成像 （ Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ ）检查 ５例 ，提示 患侧 睾丸附睾增大 ，血流减少或消失 ，内部回声不均匀 。 １２ 诊治结果 ． １ １例患 者均 行手 术探 查 ，均 为鞘 膜 内扭 转 。扭转 １０ 者 １例 ，３ ０ 者 ８例 ，５ ０ 者 ２例 ；本组患者 ８。 ６。 ４。 在 １ ｈ以内手术者 １例 ，行 睾丸复位 术 ；１ ４ ０ ０—２ ｈ手术者 ３
９ ３ ３ ．
［ ］李铁强，朱朝 阳 ，娄鸿青 ，等 ．睾丸扭 转 （ １ ２ 附 ８例报告 ） ［ ］ 中华 Ｊ．
泌尿外科杂志 ，２０ ， ３ ３ — ３ ． ０ ２ ２ ：６ １ ６ ３
（ 收稿 日期 ：２０ ．Ｏ ８ ０ ９ １． ）
精索扭转起病 较急 ，以突发 性患侧 阴囊剧 痛为 典型 表
持续时 间的长 短。一般情 况下 扭转在 ｌｈ以内复 位者 ，睾 Ｏ
丸 可 以存 活 ，无 严 重 不 良后 果 ；１ ２ ｈ内复 位 者 ，约 半 数 ０— ４
精索扭转 的病 因主要有 局部 解剖结 构异 常及诱 发 因素
两个方面 。病理 上分 为鞘膜 内型及 鞘膜 外型 。鞘膜 外型较 少见 ，常在新 生儿 或 １岁 以内 婴儿 发病 。鞘膜 内型多 见 ， 本组 １ １例均为鞘 膜内型 ，其 发生多 与解 剖学异常有关 ：常 发生于鞘膜壁层在 精索 的止 点过高 、睾 丸 系膜过 长或睾 丸
【 中图分类号 】Ｒ９． ６９８ １ 临床 资 料
【 文献标识码】Ａ
【 文章 编号】１０ — ５７ （００ １ ０３ ０ ０７ ８１ ２ １ＪＯ — １ ０— １
现 ，多为持续性绞 痛 ，往往发 生 于睡眠或 晨起 时 ，或继 发 本组患者 共 １ ，年龄 ９—３ ｌ例 ２岁平均 ２ １ 于剧烈运动后 。疼痛 可 向同侧 腰腹部 放射 ，伴 有恶 心、呕