治疗胃食管反流性食管炎药物的合理应用

治疗胃食管反流性食管炎药物的合理应用
发表时间：2011-11-15T09:23:23.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：栾中山迟强杨志[导读] 胃食管反流（GER）是指胃内容物反流到食管引起不适症状和（或）并发症。

栾中山迟强杨志（解放军第215医院辽宁大连 116041）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0220-02
胃食管反流（GER）是指胃内容物反流到食管引起不适症状和（或）并发症。

在临床消化道疾病中常见。

在GER治疗中，合理选择药物非常重要。

现就有关合理应用药物情况介绍如下：
1 用药原则
1.1个体化给药根据患者的个体差异，选择最小的用药剂量，达到治疗目的。

1.2维持治疗 GER的维持治疗，是巩固疗效、预防发作的重要措施。

1.3联合用药抑酸药联合促动力药，有利于提高治疗效果。

1.4规范用药应按照规定用药，不能因症状减轻而停药。

2 用药方案
2.1抑制胃酸分泌（1）初始治疗。

凡有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症即可给予质子泵抑制药（PPI）进行经验性治疗。

初始治疗有两种方案：一是降阶治疗，采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；二是升阶治疗，从H2受体拮抗药（H2RA）用起，若症状不能缓解，则应用抗酸能力强的药物。

（2）维持治疗。

有维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗3种方案：①维持原剂量或减量。

使用PPI，每天1次，以持久缓解症状，预防食管炎复发。

②间歇用药。

PPI用药剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。

在治疗过程中若症状出现反复，应将PPI用药增至足量。

③按需治疗。

仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。

维持治疗用药也可选择抗酸药铝碳酸镁。

（3）食管伴有糜烂性食管炎及反流症状的治疗。

采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。

（4）控制夜间胃酸度升高是GER治疗的措施之一。

治疗方法包括调整PPI量、睡前加用H2RA或应用血浆生物半衰期更长的PPI等。

2.2选择性使用促动力药在GER治疗中，单用抑酸药效果不佳时，特别是对于有胃排空延迟的患者，应考虑联合应用促动力药。

3 选择药物的剂量和用法
3.1H2受体拮抗药（H2RA）枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，每次150～300mg，每天2次，饭前服，1个疗程不宜超过6周。

法莫替丁片，每次20mg，每天2次，早晚餐后服，和40mg睡前1次服，4～6周一个疗程。

西咪替丁片，每次400mg，每天4次（3餐后及睡前各1次），或800mg睡前1次服。

3.2质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每天1或2次；兰索美拉唑，每次30mg，每天1或2次；埃索美拉唑片，每次20mg，每天1或2次；雷贝拉唑钠片，每次10mg，每天1或2次；泮托拉唑，每次40mg，每天1或2次。

3.3促动力药甲氧氯普胺片，每次5～10mg，每天3次，餐前30min服用；甲氧氯普胺注射液，每次10～20mg，每天剂量不超过0.5mg/kg。

多潘立酮片，每次10mg，每天3或4次；枸橼酸莫沙必利片，每次5mg，每天3次，饭前服。

3.4抗酸药铝碳酸镁咀嚼片，饭后1～2h或睡前及胃部不适时嚼服1～2片，每天3～4次，症状缓解后至少维持4周。

复方氢氧化铝片，每次2～4片，每天3～4次，饭前及胃部不适时嚼服。

氧化镁片，每次0.2～1.0g，每天3次。

三硅酸镁片，每次0.9g，每天3～4次。

4 注意用药过程中药物间相互作用影响
4.1H2受体拮抗药（H2RA）（1）使用H2受体拮抗药（H2RA）前先明确诊断，以免贻误治疗；对H2受体拮抗药（H2RA）过敏者及孕妇和哺乳期妇女禁用。

（2）西咪替丁如与制酸药合用，两者服用时间至少错开1h。

甲氧氯普胺与西咪替丁同服时，可使后者的血药浓度降低。

西咪替丁与硫糖铝合用时，可使硫糖铝疗效降低。

服用西咪替丁期间，应注意检查肾功能，避免肾毒性。

（3）服用枸橼酸铋雷尼替丁后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象，停药后可消失。

4.2质子泵抑制药（PPI）应用质子泵抑制药（PPI）进行经验性治疗前，必须排除恶性肿瘤的可能性，以免延误诊断。

4.3使用促动力药在GER治疗中（1）甲氧普胺：可降低口服西咪替丁的生物利用度，两药必须合用时，间隔时间至少1h。

（2）多潘立酮：对本药过敏和胃肠道出血、机械性梗阻、穿孔，以及分泌催乳素的垂体肿瘤者禁用；本药与抗酸药或抑制胃酸分泌药合用时，应在饭后服用，且不能同时服用。

（3）枸橼酸莫沙必利：抗胆碱药可使本药作用减弱，与抗胆碱药并用时应分开使用。

孕妇慎用，哺乳期妇女使用时，应停止哺乳。

4.4使用抗酸药在GER治疗时（1）铝碳酸镁咀嚼片：不能与四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁和香豆素衍生物等同时服用，如果与上述药物合用，应提前或拖后1～2h服用。

（2）复方氢氧化铝：不宜长期大剂量服用。

长期大剂量服用，可导致严重便秘，引起肠梗阻。

老年人长期服用，可导致骨质疏松。

尿毒症患者大剂量服用后可减少磷酸盐的吸收。

肾功能不全患者服用后，可能引起血铝水平升高。

与西咪替丁、雷尼替丁合用应间隔1h。

（3）氧化镁、三硅酸镁：严重肾功能不全和阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消化道出血、慢性腹泻的患者禁用。

骨折、低磷血症的患者，不宜服用三硅酸镁。