MSCT在肾静脉成像的临床应用价值

ＭＳＣＴ在肾静脉成像的临床应用价值
目的：探讨16排多层螺旋CT（MSCT）在肾静脉血管成像的技术及其临床应用价值。

方法：收集2006年1月～2006年4月随机挑选30例的肾脏增强患者，采用西门子16层螺旋CT扫描，应用容积再现技术（VRT），最大密度投影（MIP）等技术进行重建。

结果：28例双侧肾静脉均清晰显示，2例肾静脉内癌栓，肾静脉内表现为充盈缺损。

结论：16层螺旋CT肾静脉血管成像检查是一种有效的无创检查方法，对肾静脉解剖显示及其病变有一定的临床价值。

标签：X线计算机；肾静脉；断层摄影术
多层螺旋CT（MSCT）扫描速度快，每秒可以采集36幅，层厚仅为0.75 mm 的图像，检查时间短，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，已广泛应用于临床[1]。

肾动脉血管成像临床研究比较多，但是肾静脉血管成像研究比较少。

肾静脉是否存在解剖变异或栓子，是肾脏术前必须要掌握的情况。

数字减影血管造影检查是血管成像的金标准，但是数字减影血管造影检查是有创的，一般患者难以接受。

随着多层螺旋CT技术的发展，各种重建软件技术的成熟，使CT检查技术有了突破，为临床治疗提供较丰富精确的影像信息[2]。

本研究探讨30例肾脏增强患者，行16层螺旋CT扫描，探讨16层螺旋CT对肾静脉成像的应用价值。

1资料与方法
1.1临床资料
搜集2006年1月～2006年4月在我院行肾脏增强患者30例，其中，男20例，女10例，年龄36～72岁，平均48岁。

1.2扫描方法
采用西门子SOMATON SENSATION 16多层螺旋CT进行扫描检查。

对比剂：优维显300，注射速度3.0 ml/s，注射剂量1.5 ml/kg体重。

腹主动脉自动跟踪技术，Triger 80 Hu，延迟4 s肾动脉期扫描，延迟30～45 s行肾静脉期扫描。

扫描范围为膈顶至髂嵴连线水平，扫描参数为：120 kV，160 mAs，准直器宽度0.75 mm，重建层厚1.0 mm，重叠0.5 mm，进床速度12.0 mm/圈，旋转时间0.75 s/圈。

卷积函数值B20f，FOV 160 mm，扫描时间为9.6～13 s，整个检查过程约5 min。

1.3图像后处理及显示方法
采用容积再现(volume erendering technology,VRT)、多层面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP)、仿真内镜(virtual endoscopy,VE)和曲面重建(curved planar reconstruction ,CPR)等软件
进行图像处理。

2结果
30例患者肾静脉成像检查均顺利完成，无特别不适。

2.1 患者组成
30例患者中，肾癌10例，肾囊肿8例，肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例，肾盂癌2例，肾脏正常9例。

2.2患者的肾静脉结果
2.2.1肾静脉癌栓10例肾癌患者中，2例表现为肾静脉内可见明显强化充盈缺损，诊断为肾静脉内癌栓（左侧1例，右侧1例）。

2例病例均经术后病理证实。

2.2.2肾静脉变异30例患者中1例患者左肾静脉走行在主动脉与脊柱之间，由主动脉后方跨过主动脉入下腔静脉。

1例患者左肾静脉分叉包绕过腹主动脉后汇合入下腔静脉。

1例患者双侧髂总静脉汇合位置较高，高过肾静脉水平，双侧肾静脉分别汇入髂总静脉。

3讨论
3.1比较影像学
目前评价肾静脉的方法主要有超声、DSA、MRI及MSCT等影像学检查方法。

DSA检查作为血管病变诊断的金标准，因其是有创性的，患者较难接受。

随着多层螺旋CT技术的发展，其获取的影像时间和空间分辨率大大提高[3]，对DSA检查来说无疑是一种挑战。

MRI扫描时间长，费用高，患者局限性大，对肾静脉的显示也受到MSCT的挑战。

超声检查的限度是不能整体清晰显示肾静脉的解剖图像,检查结果受检查者的工作经验的影响太大。

MSCT可以清晰显示肾静脉，检查时间短，患者禁忌证少，因此可以作为肾静脉成像的首选方法。

3.2图像重建后处理技术是显示肾静脉的关键
横断面图像上虽然可以观察到肾静脉，并可测量管径的大小，但只是一个断面的情况，不能直观地显示血管的形态。

而MIP、VRT等则可以直观显示血管的形态和管腔。

①MIP能获得与传统DSA造影检查相似的图像，并可以旋转观察，保存显示较佳的图像，容易为临床医生接受。

可进行多轴位的转动，能最佳地显示肾静脉的形态走行，为诊断提供更多的影像信息。

②VRT是最高级的三维容积再现技术，可100%利用容积扫描数据，能比较清晰显示肾静脉的三维空间关系。

但是在肾静脉成像时是利用再循环的造影剂，造影剂浓度大大降低，周围软组织密度增高，CT值差异减少，VRT的效果不佳。

③曲面重建可以将双侧
肾静脉同时显示在一个平面上，图像直观。

因此笔者在做肾静脉成像时常用MIP 和曲面重建方法。

MSCT肾静脉成像作为一种无创性检查，可以明确诊断肾静脉有无变异及肾静脉有无栓子，应该作为肾静脉成像的首选方法。

[参考文献]
[1]李惠民，于红.颅内血管病变CTA综合评价[J].临床放射学杂志[J]，2003，22（2）:97-100.
[2]吴国庚，周誠，叶晓华，等．多层螺旋CT肾动脉CTA的临床应用(附300例分析) [J]．医学影像学杂志，2003，13：714-716.
[3]Sandstede JJ，Kaupert C，Roth A，et parison of diferent iodine concentrations for multidetector row computed tomography angiography of segmental renal arteries[J]．European Radiology，2005,15：1211-1214.
[4]赵炳辉，陈祖望，周康荣，等．MRI动态增强在肾癌诊断中的价值及其检查技术探讨[J].中国医学影像技术，2003，19：1544-1546.
[5]谢晟，邹英华，吕永兴，等．血管造影对小肾癌的诊断和鉴别诊断价值研究[J]．实用放射学杂志，2000，16：136-139.
[6]王建华，王小林，颜志平．腹部介入放射学[M]．上海：上海医科大学出版社,1998．137.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。