呼吸科主治医师专业知识-试卷1

呼吸科主治医师专业知识-试卷1
(总分：48.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.原发性肝癌早期诊断最有价值的是
（分数：2.00）
A.CA125
B.CA19—9
C.AFP √
D.CEA
E.PSA
解析：解析：CA125明显升高主要见于上皮性卵巢癌和子宫内膜癌，CA19—9明显升高主要见于胰腺癌、胆囊癌和胆管癌，AFP明显升高主要见于原发性肝癌，CEA明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，PSA明显升高主要见于前列腺癌。

2.肝性脑病的诱因不包括
（分数：2.00）
A.蛋白食物摄入过多
B.腹泻
C.便秘
D.大量放腹水
E.高血糖√
解析：解析：肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。

3.肝硬化患者最严重的并发症是
（分数：2.00）
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.肝性脑病√
C.低钾血症
D.原发性肝癌
E.自发性腹膜炎
解析：
4.关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是
（分数：2.00）
A.色氨酸增多
B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍
C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍√
D.血氨增高
E.脑星形胶质细胞对苯二氮革类受体表达上调
解析：解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。

其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。

芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。

5.肝性脑病的处理，下列措施无效的是
（分数：2.00）
A.醋酸灌肠
B.口服乳果糖
C.口服新霉素
D.限制蛋白质类食物的摄入
E.静滴多巴胺√
解析：
6.我国引起肝硬化的最常见原因是
（分数：2.00）
A.酒精中毒
B.遗传代谢性疾病
C.病毒性肝炎√
D.工业毒物
E.自身免疫因素
解析：解析：引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。

7.原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是
（分数：2.00）
A.肝脏彩超
B.肝脏MRI
C.肝脏CT平扫
D.X线门静脉造影
E.CT肝动脉碘油造影√
解析：解析：CT肝动脉碘油造影可检出1cm以下肿瘤，检出率可达80％以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

8.AFP阳性可早于临床症状多长时间出现
（分数：2.00）
A.1～2个月
B.3～5个月
C.6～8个月
D.8～11个月√
E.12个月以上
解析：
9.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
（分数：2.00）
A.肺√
B.脑
C.肝脏
D.骨髓
E.腹膜
解析：解析：肝外转移最常见的转移部位是肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。

二、 A2型题(总题数：11，分数：22.00)
10.男性，40岁。

低热、腹胀6个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。

腹水化验：比重：1．021，蛋白质：50g／L，淋巴占78％。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.结核性腹膜炎√
B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.慢性肾炎并原发性腹膜炎
D.肠结核
E.肝癌腹腔转移
解析：
11.男性，40岁。

慢性活动性肝炎病史18年，2年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。

1周前钡餐检查示球部龛影。

3小时前呕吐咖啡样物。

诊断为上消化道出血，其最可能的原因是
（分数：2.00）
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.十二指肠球部溃疡√
C.急性胃黏膜病变
D.胃溃疡
E.胃癌
解析：解析：肝硬化患者出现消化道出血时，约有10％为消化性溃疡出血，本题中患者钡餐提示球部龛影，考虑患者存在十二指肠溃疡，且此次出血量不大，故考虑出血原因为十二指肠球部溃疡。

12.男性，51岁。

肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。

半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。

查体：BP150／90mmHg，P120次／分．，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。

下列诊断的可能性最大的是
（分数：2.00）
A.心肌梗死
B.糖尿病高渗昏迷
C.脑梗死
D.低血糖昏迷√
E.肝性脑病
解析：解析：在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。

该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。

13.女性，67岁。

肝硬化15年，2周前诊断为巨块型肝癌。

查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下6cm，剑突下8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。

肝功能：Tbil80μmol／L，Alb25g／L；AFP800μg／L；PT24．6秒。

该患者目前首选的治疗方法是
（分数：2.00）
A.手术切除
B.肝动脉化疗栓塞治疗√
C.放射治疗
D.全身化疗
E.综合治疗
解析：解析：该患者一般状态差，不能耐受手术治疗，肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。

14.男性，67岁。

半个月前出现呼吸困难，逐渐加重，伴消瘦及低热。

查体：巩膜无黄染，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下5cm。

HBsAg(+)；胸片：双肺多发结节影，右侧膈肌抬高。

为明确诊断，需要做下列检查中的
（分数：2.00）
A.肺CT
B.PPD皮试
C.胰腺超声
D.肝脏增强MRI √
E.胃镜
解析：解析：老年患者，慢性乙肝病史，患者近半月出现低热、消瘦，应注意慢性消耗性疾病的可能。

患者的胸片结果提示右侧膈肌抬高、双肺多发结节，考虑肝癌、肺转移可能性大，故首选肝脏增强MRI检查，明确诊断。

15.女性，69岁。

肝硬化20年。

1周前诊断为巨块型肝癌，并行手术治疗，术中发现肿瘤已不适合切除。

处理方法是
（分数：2.00）
A.肝动脉化疗栓塞治疗√
B.物理疗法
C.放射治疗
D.超声引导下局部治疗
E.全身化疗
解析：解析：肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。

常用栓塞剂有吸收性明胶海绵碎片和碘化油。

16.男性，65岁。

20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。

下列不可能出现的是
（分数：2.00）
A.肝脏增大
B.肝脏缩小
C.AFP增高√
D.下腔静脉增宽
E.肝静脉增宽
解析：解析：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。

17.女性，50岁。

既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，0．4cm×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。

首选的治疗方法是
（分数：2.00）
A.手术治疗√
B.内镜下切除
C.内镜下局部化疗
D.介入动脉化疗
E.免疫治疗
解析：解析：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要方法。

18.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是
（分数：2.00）
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胰腺炎
C.合并肝癌破裂
D.门静脉血栓形成√
E.合并脾破裂出血
解析：解析：肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成。

急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹水增多。

19.女性，65岁。

有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。

2年来明显乏力、消瘦。

昨天突然剧烈腹痛、腹胀。

血压80／40mmHg；脉搏130次／分；腹腔穿刺抽出血性腹水。

最可能并发
（分数：2.00）
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.并发肝癌破裂√
D.腹腔转移癌
E.门静脉血栓形成
解析：解析：肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发症，该患者乙肝病史30年，肝硬化病史16年，近2年乏力消瘦，原发性肝癌不除外，当这样患者突然出现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时，应考虑肝癌破裂可能，若腹腔抽出不凝血，更有助于诊断。

20.女性，55岁。

乙肝病史5年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功ALT94U／L，AFP350U／L，经1个月保肝治疗，复查肝功ALT46U／L，AFP11OU／L。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肝脓肿
B.肝癌
C.慢性迁延性肝炎√
D.肝囊肿
E.脂肪肝
解析：解析：APF，即甲胎蛋白，其升高可见于原发性肝癌、急慢性肝炎活动期、肝硬化及妊娠期妇女。

原发性肝癌AFP持续性升高，常大于400ng／ml；在活动性肝炎及肝硬化患者中，AFP一般不超过300ng／ml，并且随着转氨酶恢复正常，AFP也逐渐下降；在妊娠的3～5个月时AFP会达最高峰(一般不超过200ng／ml)，以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。

三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
男性，33岁。

腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

（分数：8.00）
(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
A.食管静脉曲张破裂
B.食管裂孔疝
C.胃癌
D.消化性溃疡√
E.暴发性肝炎
解析：解析：慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。

(2).患者出现中上腹持续性剧痛的原因是（分数：2.00）
A.溃疡穿孔√
B.急性胃黏膜病变
C.心悸
D.胰腺癌
E.食管癌
解析：解析：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。

有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。

患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

(3).对该患者首选的检查是（分数：2.00）
A.钡餐
B.腹部X线平片√
C.腹部超声
D.大便常规
E.腹部CT
解析：解析：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80％患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。

(4).此时最应选择的诊疗方法是（分数：2.00）
A.急诊手术√
B.剖腹探查
C.腹部超声
D.上消化道造影
E.胃镜
解析：解析：穿孔患者首选治疗为手术。