XXXX年关于我县基层医改工作情况的调研报告(可编辑).doc

XXXX年关于我县基层医改工作情况的调研报告(可编辑)
关于我县基层医改工作情况的调研报告摘要：XX年月日日我有幸以大学生暑期实践活动实习生的身份参加了我的家乡所在县政协组织的全县基层医改工作情况调研实地查看了有关乡镇卫生院及所属村卫生室并参与了调研报告的起草工作对该县基层医改工作的概况、存在问题和原因作了深入思考并提出了一些对策和建议。

现将调研活动成果报告如下：
一、主要概况与成效
根据全省统一部署XX年月我县启动实施了基层医药卫生体制改革。

两年来我县围绕医改工作“保基本、强基层、建机制”的要求统筹安排精心组织各项改革任务全面推进成效明显。

公益性管理体制有效回归。

XX年月我县所乡镇卫生院、所社区卫生服务机构全部纳入政府管理和财政保障明确规定个基层医改单位属非营利性公益事业单位界定了基层医疗机构的服务功能是为辖区内人民群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务公益管理体制有效回归。

全县将个基层医改单位人员经费、公用经费和培训费由县财政参照政府确定的全额供给的事业单位相关标准安排纳入财政预算。

按照核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、按规定用途使用的原则实行以收定支、超收分成保证其正常运转。

另外每年还安排基层医疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设
施专项补助万元、医疗风险基金万元、综合考核奖励经费万元。

用人制度进一步规范。

根据省编办核定的个基层医改单位编制数人我县科学设置岗位个。

本着公开、平等、竞争、择优和整体稳定、平稳过渡的原则对全县基层医改单位申报人员信息进行审核确定符合竞聘上岗人数名妥善清理清退人员名、分流安置人员名选聘名院长（主任）和名l 我县规定个基层医改单位职工工资分为基本工资和绩效工资两个部分其比例为：基本工资根据考勤情况按月固定发放绩效工资与工作岗位、工作业绩挂钩各医改单位根据年终考核结果分配每位职工的绩效工资。

个村卫生室的绩效考核由当地卫生院承担村医的补助与考核结果挂钩。

同时县政府每年拿出万元设立奖励基金用于奖励考核合格且得分位列全县前列的基层医改单位和一体化管理村卫生室。

并规定对业务收支结余资金实行超收分成提取超收部分的返还基层医疗卫生机构并从中提取院长（主任）基金和职工奖励基金用于发放给单位职工在考核期间内工作量大、贡献量大、关键岗位成绩突出人员的奖励在一定程度上调动了基层医疗卫生机构医务人员的工作积极性。

基本药物制度运行良好。

XX年月、月起全县个基层医改单位和个一体化管理村卫生室先
后执行国家基本药物制度实行药品零差率销售。

配备和使用的“国家基本药物”、“省补充药品”以及中心卫生院使用的“增配药品”全部从省网上集中采购平台统一采购、统一配送。

据统计我县XX年第一季度与实行药品零差率销售前同期比较个基层医改单位住院人次增加次均药费下降次均住院费下降一体化管理村卫生室门诊人次增加、次均药品费用下降、次均门诊费用下降广大群众实实在在的享受到医改带来的成果。

一体化管理村卫生室全部建成。

经过、、三年建设我县建成个标准化村卫生室并实行以“五统一、两独立”为主的一体化管理根据省统一安排XX年月纳入基层医药卫生体制综合改革实施国家基本药物制度执行药品零差率销售。

全县个村卫生室被确定为新农合门诊统筹定点医疗机构配备了电脑、打印机等设备开通新农合即时即报。

医疗行为得到了进一步规范一体化管理以前村卫生室基本处于无序状态医疗质量不能保证收费行为不规范。

实施村一体化管理后阻止了游医现象净化了医疗市场在一定程度上保障了居民就医安全村民就医费用也明显减少。

对一体化管理村卫生室的补助主要通过三个方面进行：一是对村医提供的基本医疗服务通过设立一般诊疗费项目进行补偿（按元人次标准其中新农合补偿元、患者自付元）二是对村卫生室实行药品零差率的补助省财政按照“每个农村户籍人口每年补助村卫生室元”的标准进行三是对村医实施基本公共卫生服务的补助经费补助额为新农
合补助每人元基本公共卫生服务经费总额的（XX年元人次）由当地乡镇卫生院据其任务完成情况进行考核结算。

基层医疗卫生机构债务清理化解工作有序进行。

随着基本药物制度在基层全面实施“以药补医”机制逐步扭转基层医疗卫生机构以往形成的债务问题进一步显现影响到基层医疗卫生机构正常运行。

XX年月国家发改委、财政部、卫生部出台《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》明确规定用年左右时间全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展。

我县严格按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求对政府在乡镇卫生院和社区卫生服务机构发展建设过程中形成的长期债务进行清理核实并报省审计、财政部门审核和认定最终剥离出来的全部债务为万元（不含村卫生室建设过程中债务不含药品债务不含风险抵押金）。

今年月省第一批化债奖补资金万元下拨至我县我县特设化债专户按规定渠道筹集偿债资金单独列支化债支出分类逐步化解债务。

二、存在困难和问题
我县医改工作在县委、县政府的高度重视和相关部门的强力推进下虽然取得了阶段性成果但必须清醒地认识到在医改过程中还存在着一些亟须解决的困难和问题。

（一）基层医疗卫生机构医护人才匮乏
医改后基层医疗卫生机构就诊人数和业务量大幅度提升但由于待遇不高、业务发展空间小等原因基层医疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限专业技术人才难引进现有人才不断流失退休人员不断增加导致部分单位执业医师、注册护士等专业技术人才严重缺乏。

与此同时医改后基本公共卫生服务项目由以前的项增至项工作任务加重多数医疗卫生机构工作人员长期处于超负荷状态已严重影响日常工作的正常开展。

在现有的基层医疗卫生机构医护人员队伍中结构也显得很不合理公共卫生人才明显不足年轻技术骨干严重缺乏全科医师力量薄弱。

（二）基层医疗卫生机构基础设施建设仍很薄弱
医改后群众对医疗环境的需求也越来越高但我县基层医疗服务机构在基础设施建设方面仍很薄弱。

一是乡镇卫生院基础设施建设和设备投入不足。

我县基层卫生院基础建设已有多年硬件设备多已不能满足现在农村居民的健康基本需求有的已老化、淘汰亟待更新。

医改后基层医疗卫生机构收入减少不少单位负债经营虽然国家出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》但由于历史原因许多债务未纳入债务清理化解范围仅靠基层医疗卫生机构自身无力偿还债务更别谈基础设施建设和硬件建设。

县财政每年虽安排万元的基层医疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设施专项经费但无法满足基层医疗卫生机构基础设施建设以
及一些基本的医疗设备购置或更新。

二是村卫生室基础设施建设债务难以化解。

村卫生室作为三级卫生服务网络网底在建设过程中上级只安排万元专项资金而按照当时的造价建设一所配套附属工程齐全的标准化村卫生室建设资金要在万元左右资金严重不足。

全县有个左右村卫生室因资金问题导致附属设施不齐全目前尚有个村卫生室没有通水、个村卫生室没有建厕所、个村卫生室没有建厨房。

据今年月份统计全县村卫生室基础建设债务共有万元其中万元是由村医提供的医疗风险保证金垫付（一般每位村医进入村卫生室时须缴纳万元左右医疗风险质量保证金）不少村卫生室到目前为止因资金压力太大迟迟不能与承建方对村卫生室建设工程进行决算。

医改后村卫生室实行药品零差率销售而财政没有安排村卫生室专项管理养护资金村卫生室收入只能维持运转无力偿还其建设债务。

（三）基层医护人员积极性亟待提高
医改后我县基层医疗卫生机构实行基本药物零差价销售取消药品加成改变了以前自主创收和资金分配的旧体制部分基层医务人员尤其是医改前在编人员收入减少自身利益受到较大触动其工作积极性受到一定程度的影响。

村医收入更是锐减医改后村卫生室医疗行为得到规范工作量反而加大除诊治一般常见病外还承担基本公共卫生服务工作。

村医收入的锐减导致村卫生室人员支持医改的动力不足一体化
管理难度加大有少数村卫生室村医处于半工状态不能充分的落实国家医改和新农合政策。

同时由于一些政策性因素影响医改后基层医疗服务机构原聘用人员竞争上岗后工龄一律从医改时间算起有些同志在基层医疗服务机构连续工作近XX年但工龄认定却以竞聘上岗时间为准严重影响到该部分工作人员的工作积极性。

（四）村卫生室管理有待进一步规范
一是村医定位不明确。

村医是我县基层医疗服务机构中庞大的群体但他们的身份却未界定说是农民但他们从事农村卫生服务工作说是卫生专业技术人员但不能享受个基层医改单位人员福利待遇。

二是村卫生室财务管理亟待规范。

由于村卫生室无公章、无银行帐户导致当地乡镇卫生院拨付相关补助经费至村卫生室时无法规范操作。

三是村卫生室的公益性服务机构政策未能享受。

作为农村三级医疗卫生服务体系的网底村卫生室的水电费标准却不能享受公益性机构的政策标准。

四是村医退出机制尚未建立。

我县村医素质参差不齐不少村医年龄偏大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服务水平不高。

全县共有乡村医生人其中岁以上人个别村卫生室年近岁村医仍执业几近关门。

（五）医疗风险保障仍需进一步加强
近年来县委、县政府对医疗风险防范和保障工作非常重视成立了专门组织应对处理医疗纠纷问题县财政每年安排个基层医改单位医疗风险基金万元但卫生行业是一个高技术、高风险行业万元的医疗风险基金远远不够。

作为三级卫生服务网底的村卫生室则无任何形式的医疗纠纷防范政策没有医疗风险基金医疗风险全由村医个人承担村医从事一般诊疗活动如履薄冰一旦发生任何形式的医疗纠纷处理十分棘手。

三、巩固和推进基层医改工作的意见和建议
为进一步巩固基层医改工作成果推动医改工作不断深入发展针对全县基层医改工作中存在的困难和问题调研组提出如下建议：（一）加强队伍建设全面提升医疗服务水平
一是改善环境吸引人才。

加大对基层卫生事业的投入力度改善基层医疗卫生单位的工作环境和宿舍等生活环境鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作并给予适当的经费补助。

制定落实优惠政策留住人才保障卫生队伍的持续性和稳定性。

二是建立可持续的医疗卫生人员补充机制。

应根据基层医疗卫生机构实际需要拓宽人才引进渠道灵活多样地引进人才。

针对基层医改单位人员严重不足、影响工作正常运行的建议每年安排适当经费专门用于聘用具备执业资质、医德高尚、工作经验丰富
的医务人员。

三是加大培训和继续教育工作力度。

要建立健全乡村医生教育培训机制加大医疗卫生技术资源整合力度定期对基层医护人员开展医疗卫生业务知识、医疗技能、职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训全面提高基层医疗卫生队伍和乡村医生队伍的素质。

（二）加大投入力度加强基层医疗服务机构基础设施建设
要加大基层医疗卫生机构的财政投入力度加快推进医疗卫生机构的标准化建设步伐。

根据基层医疗卫生机构实际需求确定基础设施和设备购置专项经费保障设备设施的正常运行提高基层医疗卫生机构服务能力满足群众需求。

相关部门要加大向上争取项目和资金的工作力度进一步改善设施设备为提高医疗卫生服务能力创造良好的硬件条件。

应注意加强对基层医疗卫生机构基础设施和硬件建设的管理与养护安排专项管理养护资金。

同时要加大对村卫生室财力的投入采取可行的措施化解村卫生室建设债务筑牢农村三级卫生服务体系网底。

（三）完善政策措施充分调动基层医护人员积极性
一是完善分配激励机制。

要积极探索基层医疗服务机构利益分配制度改革建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制将优惠政策倾向于一些重要岗位
和突出贡献的医护和管理人员合理拉大收入差距避免“大锅饭”现象进一步激发基层医疗服务机构的活力。

二是完善工龄认定政策。

相关部门要在充分调研论证的基础上尽快出台科学、合理的《全县基层医疗服务机构工作人员工龄认定办法》切实保护基层医护人员积极性。

三是完善村医收入机制。

建立村医的年收入与个基层医改单位平均工资水平动态衔接机制。

完善乡村医生养老保险制度。

参照周边县市做法适当提高村卫生室补助标准。

（四）加强规范管理促进基层卫生事业健康发展
一是加强内部培训和管理。

要加强对卫生院长和村卫生室的教育和培训提高驾驭医改后整体工作的能力和水平。

要加强对基层医务工作者从业行为的规范管理强化医德医风教育完善规章制度规范医疗秩序和流程。

二是规范村卫生室运行。

建议出台《枞阳县乡村卫生一体化管理实施细则》进一步规范村卫生室管理。

建立和完善村医准入和退出机制加强对村卫生室人才的引进与培养吸引优秀村医扎根乡村按照皖政办号《安徽省人民政府办公厅关
于巩固完善基层医疗卫生体制综合改革的意见》规定落实村医退出和补助政策。

（五）完善保障措施营造基层医改工作良好外部环境
一是加强宣传营造良好社会氛围。

要进一步加大宣传力度让广大人民群众充分了解我县在医疗卫生、基本药物制度、医疗保险、医疗救助等方面的政策营造人民群众支持基层医改的良好舆论环境。

二是要加大优惠政策倾斜力度。

要进一步加大对基层医疗服务机构特别是村卫生室的优惠政策倾斜在供水、供电、网络服务等方面给予优惠政策让其享受公益性事业单位收费标准。

三是完善医疗风险保障措施。

建议建立个基层医改单位医疗风险基金合理增长机制。

建立村卫生室医疗纠纷防范机制建议在村卫生室有限的补助经费中拿出一点建立村卫生室医疗风险基金出台基金管理相关规定明确赔偿范围、赔偿标准、赔偿模式。