生活调查问卷格式模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解您的生活状况、消费习惯以及对社会公共服务的需求，我们特此开展本次生活调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进服务，提升生活质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（）男
（）女
2. 您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46-55岁
（）56岁以上
3. 您的婚姻状况：
（）未婚
（）已婚
（）离婚
（）丧偶
4. 您的职业：
（）学生
（）公务员
（）事业单位员工
（）企业员工
（）个体经营
（）自由职业
（）其他
5. 您所在的城市：
__________________________
二、生活状况
6. 您每月的家庭收入是多少？
（）1000元以下
（）1000-2000元
（）2000-3000元
（）3000-5000元
（）5000-8000元
（）8000元以上
7. 您家中有多少人？
__________________________
8. 您居住的房屋类型是：
（）自有住房
（）租赁住房
（）公租房
（）其他
9. 您所在社区的配套设施是否齐全？
（）非常齐全
（）较齐全
（）一般
（）不齐全
三、消费习惯
10. 您每周平均购物几次？
（）1次
（）2-3次
（）4-5次
（）5次以上
11. 您在购物时最关注的因素是什么？（）价格
（）质量
（）品牌
（）外观
（）其他
12. 您在餐饮方面的消费习惯是？
（）在家烹饪
（）外出就餐
（）两者都有
13. 您每月在餐饮方面的消费金额是多少？__________________________
四、公共服务需求
14. 您对以下公共服务的满意度如何？（）交通出行
（）医疗保健
（）教育
（）文化娱乐
（）社区服务
（）其他
15. 您认为以下公共服务中哪些亟待改善？（）交通出行
（）医疗保健
（）教育
（）文化娱乐
（）社区服务
（）其他
五、其他
16. 您对以下社会现象有何看法？
（）环境污染
（）食品安全
（）教育公平
（）就业压力
（）其他
17. 您对我国未来发展的信心如何？
（）非常乐观
（）较乐观
（）一般
（）较悲观
（）非常悲观
18. 您对本问卷有何建议或意见？
__________________________
再次感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您生活愉快！【问卷结束】。