【2020实用】医院制度-病理诊断及制片质量考核制度
医院病理工作制度
医院病理工作制度病理科是医院重要的医技科室之一，主要负责对医院送检的病理标本进行诊断和鉴别诊断，为临床治疗提供重要的病理依据。
为了保证病理工作的质量，提高诊断准确率，确保患者安全，医院制定了一系列病理工作制度。
以下是医院病理工作制度的详细内容：一、病理科工作原则1. 严格遵守国家法律法规和医院相关规定，切实保障患者权益。
2. 坚持客观、公正、严谨、及时的工作态度，确保病理诊断质量。
3. 病理科工作人员应具备专业的职业道德，保护患者隐私。
4. 加强与其他科室的沟通与协作，共同提高医疗服务质量。
二、病理科人员配置及岗位职责1. 病理科应配备具有专业资格和丰富经验的病理医师、技术人员和辅助人员。
2. 病理医师负责病理标本的诊断、鉴别诊断及报告撰写。
3. 技术人员负责病理标本的处理、制片、染色和显微镜检查等工作。
4. 辅助人员负责病理科日常行政管理、档案资料整理和患者沟通等工作。
三、病理标本管理1. 病理标本应由临床医师按照要求填写申请单，并确保标本质量。
2. 病理科对收到的标本进行登记、核对，确保标本与申请单相符。
3. 病理标本应按照规定的程序和时间进行处理、制片和染色。
4. 病理标本应妥善保存，确保档案资料的完整性和可追溯性。
四、病理诊断流程1. 病理科收到病理标本后，应及时进行核对、登记，并按照预约时间进行制片和染色。
2. 病理医师在诊断前，应全面阅读申请单、病历和病理标本，必要时与临床医师沟通。
3. 病理医师应按照规定的程序和标准进行显微镜检查，并填写诊断报告。
4. 病理诊断报告应经过审核、签发后，及时发放给临床医师。
五、病理诊断质量控制1. 病理科应建立健全病理诊断质量控制体系，确保诊断准确率和及时性。
2. 病理医师应定期参加专业培训和考核，提高诊断能力。
3. 病理科应定期对病理标本、制片和染色等进行质量检查，发现问题及时整改。
4. 病理科应加强与临床科室的沟通，共同解决诊断和治疗中的难题。
六、病理科安全管理1. 病理科应严格执行生物安全规定，确保工作人员和患者的安全。
医院病理科工作管理制度
医院病理科工作管理制度一、总则为规范医院病理科的工作，提高工作效率和质量，保障患者的安全和权益，特制定本工作管理制度。
本制度适用于医院病理科全体医务人员。
二、工作内容和职责1.病理标本收集和处理：负责接收、登记、处理和保存病理标本，确保标本及时准确地进行分析和诊断。
2.病理报告编写：负责编写病理报告，确保报告准确、完整、及时地提交给临床医师。
3.病理会诊和研究：负责组织和参与病理会诊和研究工作，定期召开病理讨论会，探讨疑难病例的诊断和治疗方案。
4.质量控制和质量管理：负责质量控制和管理工作，确保病理工作符合相关标准和规定。
5.设备维护和管理：负责病理设备的维护和管理，确保设备的正常工作和安全使用。
6.与其他科室的合作与协调：与临床科室及其他相关科室建立良好的沟通和合作关系，确保病理工作的顺利进行。
三、工作流程1.标本接收：接收临床医生提交的病理标本，按照规定的程序进行登记和处理。
2.标本处理：根据标本的性质和目的，进行必要的处理和取材。
3.标本分析：进行镜下分析和诊断，并及时提交报告给临床医师。
4.病理报告编写：将病理分析结果准确地编写成报告，包括病理诊断、鉴别诊断、病变描述等内容。
5.质量控制：对病理工作质量进行监督和控制，保障工作的准确性和可靠性。
四、工作要求和规范1.严守职业道德：秉持医者志在救人的职业精神，严守医德、医风，保障患者的权益和隐私。
2.严格操作规范：遵守病理工作操作规范，保证工作的准确性和安全性。
3.提高专业水平：持续学习和进修，不断提高自身的专业知识和技能。
4.团队合作和沟通：积极与临床医师和其他科室进行沟通和合作，促进病理工作的顺利进行。
5.注重工作效率：合理安排工作时间和任务，提高工作效率和质量。
六、工作考核和奖惩1.工作考核：制定定期的绩效考核制度，对病理科医务人员的工作进行绩效评估。
2.优秀员工奖励：对在工作中表现突出的员工给予奖励和表彰，激励员工积极工作。
3.工作失误和违规处理：对工作中出现的失误和违规行为进行及时处理和纠正，严重者按规定进行处罚。
病理诊断与质量控制制度
病理诊断与质量掌控制度1. 前言病理诊断是医院紧要的临床支持服务之一，对于诊断和治疗方案的订立具有紧要的引导意义。
为确保病理诊断结果准确可靠，本制度旨在规范和管理病理诊断过程，加强质量掌控，提高病理诊断的准确性和可信度。
2. 质量管理组织与责任（1）设立病理质量管理委员会，由医院管理层指派专业人员构成。
质量管理委员会负责订立和修订病理诊断与质量掌控制度，监督和管理病理质量掌控工作，并定期召开会议进行评估和反馈。
（2）病理质量管理委员会成员包含病理科主任、主治医师、技师和质检人员等。
（3）病理科主任负责病理质量管理工作，定期向医院管理层和质量管理委员会报告工作进展和问题。
3. 病理标本接收与处理（1）病理标本接收：病理科技师负责接收病理标本，并依照规定填写标本接收登记表，记录标本的基本信息。
（2）标本处理：病理技师依据标本类型进行必需的标本处理工作，包含固定、切片、染色等。
（3）标本保管与管理：病理标本需依照规定进行保管和管理，确保标本的完整性和可追溯性。
4.病理诊断流程（1）病理切片制作与检查：经过标本处理后，病理技师进行病理切片制作，确保切片的质量符合要求。
病理医师对切片进行镜检，进行病理诊断。
（2）病理诊断报告：病理医师完成病理诊断后，应及时编写齐全、准确的病理诊断报告，并将报告归档保管。
5. 病理质量掌控（1）病理质量评估：定期进行病理质量评估，包含对病理报告的准确性和规范性进行质量评估，确保诊断结果的可靠性。
（2）病理诊断讨论会：定期组织病理诊断讨论会，加强病理诊断的规范性和全都性。
（3）病理标本追踪与回顾：进行病理标本追踪和回顾，对特殊及错漏病历进行审查，及时矫正错误，提高病理诊断质量。
6. 病理质量事件管理与处理（1）病理质量事件的定义：病理质量事件是指在病理诊断和质量掌控过程中发生的不符合规定和影响病理诊断质量的事件。
（2）病理质量事件的报告：任何病理质量事件发生后，负责人应立刻报告给病理质量管理委员会，并进行书面记录。
病理诊断与组织检测质量控制制度
病理诊断与组织检测质量掌控制度第一章总则第一条目的与意义为保证病理诊断与组织检测工作的准确性和可靠性，提高医院的诊断质量，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于医院全部病理科室，包含病理诊断与组织检测相关的全部工作环节。
第三条涉及定义1.病理诊断：通过对组织标本的显微镜察看和综合分析，确定疾病的类型、性质和分级的过程。
2.组织检测：对患者的组织标本进行切片、固定、染色等操作，以便病理医师进行诊断。
第二章质量掌控要求第四条人员培训1.病理科室应定期开展专业培训，提高医务人员对病理诊断与组织检测的理论知识和实际技能。
2.新进人员应进行离职前的培训，并由资深人员进行引导和辅佑襄助操作，确保其独立开展工作的本领。
第五条标本手记1.全部病理检测标本必需经过合规的手记程序，确保标本的完整性和质量。
2.手记人员必需具备相应的资质和技能，并依照规定的手记方法进行操作，避开对标本造成损伤。
3.在手记过程中，应正确填写标本信息，包含患者个人信息、手记部位、手记时间等。
第六条标本处理与保管1.急诊标本应优先处理，确保及时出结果。
2.标本处理过程中应严格依照规定的程序进行，避开污染和交叉污染。
3.标本保管应符合标本保存期限及保管条件的要求，以保证后续检测的准确性。
第七条试验室设备与试剂1.试验室设备应定期检验、维护和校准，避开设备故障对诊断结果的影响。
2.试剂的采购和使用必需符合医院规定的采购流程，并在使用前进行验收及试剂标识。
第八条质量评价与监测1.定期组织对病理诊断与组织检测质量进行评价和监测，包含对医务人员的检测质量、评估报告的准确性等方面进行综合评定。
2.对评估结果不合格的医务人员，应及时进行培训和引导，以提高其诊断水平。
第三章质量掌控措施第九条质量记录与档案管理1.病理诊断与组织检测过程中要做好质量记录，包含标本的手记、处理、保管等环节的情况。
2.质量记录应按规定及时整理、归档，并建立质量档案，以备查阅和检查。
病理科工作质量管理制度
病理科工作质量管理制度（一）病理诊断1、取材时严格核对编号、联号、标本，如有不符应及时与临床联系，并报告上级医师。
2、取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作。
3、活体标检查标本应于3日内出报告，脱落细胞2日内出报告，特殊疑难病除外，应及时与临床联系，快速活检报告随时发。
4、病理报告书写正规，条理清晰，字迹清楚工整，无错别字，无涂改的。
5、执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师或副主任医师复验，实行三级复验制。
6、疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周五下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送外院会诊。
7、病理诊断和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节处理。
8、复验完毕申请单和切片有秩序地交档案保管，不得遗失破碎或差错。
9、每人使用显微镜，专人负责保养维护，如有损坏酌情视损坏情况赔偿。
10、下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，不能发生跑水、灯及设备电源没有关掉事故，出事故酌情处理。
（二）技术组1、收标本要严格核对联号与标本号是否相符，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错,及时通知临床，属本科差错者当事人负责。
2、收到标本后及时固定，编号，登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，如做的不好处罚当事人。
3、取材记录要报申请单上联号、病理号及送验标本的部位，数目，集中精力如实详细记录,漏报漏记扣处罚当事人。
4、严格执行、遵守技术操作规程，如有贴标签差错处罚当事人。
5、制片要保证质量，切片要平整，染色核浆对比清晰，如影响诊断处罚当事人。
6、报告包括会诊报告每天下午4：00前发出,并有登记签收本，发出报告后7天内将诊断结果登记在登记本上，漏登漏记错记处罚当事人。
7、收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档、做索引卡，切片资料长期保存,如有差错处罚当事人。
病理科质量安全管理制度
病理科质量安全管理制度一、总则病理科作为医院的重要组成部分，承担着为临床提供准确病理诊断的重要任务。
病理科质量安全管理制度是为了规范病理科的工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，保障患者的安全和利益。
二、组织架构1. 病理科设立质量管理小组，由科室主任担任组长，负责病理科质量安全管理工作的组织实施。
2. 质量管理小组下设若干个工作小组，包括标本接收组、制片组、诊断组、报告组等，每个工作小组设组长一名，负责本小组的日常管理工作。
三、质量控制1. 标本接收组（1）对所有送检标本进行严格的核对，包括患者的姓名、床号、住院日期、手术日期、送检部位等信息。
（2）对标本进行初步检查，确保标本符合送检要求，如组织块的大小、数量、固定情况等。
（3）对标本进行编号，确保每个标本都有一个唯一的编号。
2. 制片组（1）对所有制片过程进行严格的质量控制，包括切片厚度、染色效果等。
（2）对制片过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保制片质量。
（3）对制片过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
3. 诊断组（1）对所有病理切片进行仔细的观察和分析，确保诊断的准确性和可靠性。
（2）对诊断过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保诊断质量。
（3）对诊断过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
4. 报告组（1）对所有病理报告进行严格的审核，确保报告的准确性和规范性。
（2）对报告中的错误进行及时的更正，确保报告质量。
（3）对报告中的敏感信息进行保密处理，确保患者隐私安全。
四、安全控制1. 实验室安全（1）对实验室进行定期的安全检查，确保实验室设备的安全运行。
（2）对实验室人员进行定期的安全培训，提高实验室人员的安全意识。
（3）对实验室废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
2. 信息安全（1）对病理科信息系统进行定期的安全检查，确保信息系统的安全运行。
（2）对病理科人员进行定期的信息安全培训，提高病理科人员的信息安全意识。
（3）对病理科信息系统的访问进行严格的控制，确保信息安全。
医院病理诊断管理制度
医院病理诊断管理制度医院病理诊断管理制度是一项重要的管理制度，旨在规范医院病理诊断工作流程，确保病理诊断结果的准确性和可靠性，提高医院的诊疗水平和服务质量。
一、病理标本采集和送检在医院病理诊断管理制度中，病理标本的采集和送检是一个关键的环节。
医院应制定明确的病理标本采集规定，包括采集方法、标本保存和运送要求等。
病理标本应按照规定流程进行采集，并填写详细的标本信息，如患者基本信息、病历号等，以确保标本的追踪和诊断准确性。
二、病理标本接收和处理医院应设立专门的病理标本接收处，接收并处理送检的病理标本。
在接收过程中，应对标本进行检查，确保标本的完整性和准确性。
接收处应及时登记标本信息，建立标本档案，并对标本进行分类、编号和存储，以便后续的诊断工作。
三、病理诊断和报告病理诊断是医院病理诊断管理制度中最核心的内容之一。
医院应设立专业的病理科室，并配备有经验丰富的病理医师和技术人员。
在诊断过程中，医院应确保标本的解剖和镜检工作准确无误，避免操作失误和混淆。
诊断结果的报告应及时准确地通知到相关临床科室和医生。
医院应建立健全的报告方式，包括书面报告和电子报告等形式。
报告内容应简明扼要，清晰明了，便于临床医生理解和使用。
对于重要的疑难病例，医院应组织召开病理会诊讨论，提供更加全面和准确的诊断结果。
四、病理诊断结果的存档和管理医院应建立完善的病理诊断结果的存档和管理制度。
病理诊断结果应按照一定的分类和编码规则进行归档，以便实现对病例的查阅和追溯。
同时，医院还应制定具体的数据保密政策，保护患者的隐私和病理信息的安全。
五、病理质量控制医院病理诊断管理制度中必须包含病理质量控制的要求。
医院应定期进行病理质量评估和自查，发现问题及时整改。
此外，医院还应进行病理技术人员的培训和考核，提高他们的业务水平和专业素质。
六、医患沟通和医疗纠纷处理医患沟通是医院病理诊断管理中不容忽视的一环。
医院应建立机制，保证医生和患者之间的沟通顺畅，及时解答患者对病理诊断结果的疑问和不满。
病理检查与病理学科质量管理制度
病理检查与病理学科质量管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院病理学科的病理检查工作，确保病理检查结果准确可靠，保证病理学科的质量管理水平。
本制度依据国家相关法律法规、医院管理规定及病理学科相关技术标准。
第二条适用范围本制度适用于医院病理学科的病理检查工作及相关人员，包含病理检查人员、病理科主任、质控人员等。
第二章病理检查流程管理第三条临床资料的准备1.临床医生应及时供应病患的相关临床资料和检查结果，如病史、影像学报告、临床表现等。
2.病患的临床资料应完整、准确，并应妥当保管。
第四条标本手记和取材1.全部标本手记和取材应由专业病理技术人员进行，必需时可辅佑襄助临床医生。
2.标本应依照相关规范进行手记和取材，并应妥当保管。
3.标本的标签应清楚明确，并与病患的相关临床资料相符。
第五条病理检查和诊断1.病理检查应由具备相应职称和资格的病理医师进行。
2.病理医师应依照相关规范进行病理检查和诊断。
3.病理医师应及时报告病理检查结果给临床医生，并与临床医生充分沟通。
4.病理检查结果应依据科学、客观的原则，准确、全面地描述并诊断病变。
第六条质量评价和质量掌控1.医院应建立病理学科的质量评价体系，定期对病理检查工作进行质量评价。
2.病理质量评价应包含病例随机复查、同行评议、外部质量掌控等方法。
3.各类病理数据应进行统计分析，用于评价和改进病理学科的质量。
第七条技术设备和安全管理1.医院应供应符合病理检查要求的专业设备和仪器，并进行定期维护和检修。
2.病理技术人员应依照操作规程正确使用和保管病理技术设备。
3.病理技术人员应遵守安全操作规范，确保病理检查过程中的安全。
第三章附则第八条违规处理对于违反本规定的责任人员，医院将依据医院管理规定，进行相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。
第九条本制度的解释权对于本制度的解释权属于医院病理学科管理负责人，任何单位和个人不得擅自解释或修改本制度的内容。
第十条本制度的保障和监督医院病理学科的质量管理责任由病理学科和医院管理部门共同承当。
医院病理科质量管理制度
病理科质量管理制度
一、病理科工作人员应具有高度责任感、高度的质量意识及法律意识，严格遵守医院各项规章制度，各种实验应严格遵守操作规程，保证实验结果的可靠性。
二、认真核对每例申请单与送检标本是否一致，对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量，如发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明。
巨检结束后清点块数，记录签收。
三、大标本固定时间不得少于6小时，小标本不得少于3小时，固定液必须定期更换，以保证组织固定充分。
四、各种试剂坚持购买使用三证齐全产品，所用试剂必须在有效期内使用，以保证质量。
试剂必须定期更换。
五、切片厚度3—5微米，切片要完整无污染，无皱褶。
封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。
六、常规制片工作一般应在24—48小时内完成。
切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
七、在每一病例阅片前，阅片医师应首先查对切片编号及数量是否与申请单一致，若有不符必须查明原因，直至确认二者完全相符，方能阅片。
八、因切片或染色质量不佳等影响诊断时，应要求技术室重新制片。
先用肉眼观察切片的特点及组织块数目，以免镜下阅片时遗漏小组织。
九、当阅片后难以作出明确诊断时，应进一步了解病史，检查病员；深切蜡块；选择相应的特染或免疫组化、原位杂交等技术手段辅助诊断；重新复查大体标本，必要时重新取材；若患者曾经作过病理检查，必要时应借原切片进行复查比较；
十、病理诊断书的表述应力求严谨、恰当、扼要和条理清楚。
所
有病理诊断书应由诊断医师亲笔签名，不得用名字图章。
病理科医院管理制度
病理科医院管理制度病理科医院管理制度1一、病理科工作制度1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。
2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的精确性、完好性、准时性，必需按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。
3、病理科工作责任特别重大，每位工作人员均应仔细负责，严防过失。
4、建立各项规章制度，并仔细执行。
5、病理报告时间，在一般状况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等缘由而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人〔家属〕。
6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律燃烧处理。
7、尸检按《尸体解剖规章》执行。
8、奖罚制度按医院规定执行。
9、每季度一次检查各室工作制度以改良、提高工作。
二、科室平安保卫制度1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。
2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。
试剂应避光存放，避开阳光直晒。
3、试验室禁止吸烟，不存放与试验室无关的物品。
4、试验室必需安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及平安员。
5、留意用电平安，对于时间长或性能差的电器应准时检修。
6、接收标本或应准时编号及保管，防止丢失、被盗。
7、妥当保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发觉可疑不轨人物应准时举报。
三、病理科仪器的使用和保养制度1、leica———lb显微镜：一人一台专用，平常应加罩，放置于枯燥少灰的房间，勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推动器来观看整张组织片，观完毕后必需先将亮度打到最小，然后关闭电源〔目镜上的灰尘，应当先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭〕；每次用完后须盖好，由专业修理人员每季修理保养一次。
2、leica———xxxx切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的.厚度，固定好蜡块，切片时应用力匀称、柔软，摇速不宜过快或过慢，选择组织完好、匀称而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫洁净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科修理人员来修理、保养一次。
病理诊断及制片质量考核制度（五篇范文）
病理诊断及制片质量考核制度（五篇范文）第一篇：病理诊断及制片质量考核制度病理诊断及制片质量考核制度1、每季度由科主任指定专人负责以下考评工作。
（1）随机抽取20份病理报告检查以下几方面：1)报告书写及及时发出是否按规范要求。
2)字迹清晰，有无涂改。
3)有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。
4)签发报告人亲笔签名。
（2）随机抽取20份冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，检查是否符合率≥90％、报告发出是否及时，并查找分析原因。
（3）随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告发出是否及时，并查找分析原因。
（4）随机抽取20例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析原因。
（5）免疫组化染色结果评定。
2、上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。
第二篇：常规病理制片规范及质量控制措施常规病理制片规范及质量控制措施1．蜡块、切片、取材工作记录单三相核对的规定与程序。
（1）针对不同组织（如小活检、骨组织、淋巴结等），优化制片、染色流程，保证切片质量。
（2）制片过程中如出现异常，应立即与有关的病理医师联系，并报告科主任，查清事实，采取相应的补救措施。
常规制片应在取材后1～2 个工作日内完成。
2．内镜小的活检、穿刺等需连续切片不少于6 片。
3．常规切片的优良率应≥90%，杜绝因切片质量差而不能诊断的废片。
第三篇：前列腺癌病理诊断新进展前列腺癌病理诊断新进展【关键词】前列腺肿瘤病理学临床诊断前列腺癌的病理组织学是前列腺正常组织学的偏离。
分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺的组织学，诊断并不困难。
但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的组织学，往往引起诊断困难，其偏离主要表现为导管-腺泡结构的紊乱、瘤细胞核的间变及浸润现象。
近年来随着免疫组化的开展，对前列腺癌的诊断具有极其重要的价值。
笔者现就前列腺癌的病理组织学诊断研究新进展综述如下：前列腺癌与前列腺解剖的关系2.1 前列腺癌的诊断主要是根据细胞核的间变，癌细胞的核常大于正常细胞的核，其大小、形态及染色性也有点不一样。
病理诊断和检验管理制度
病理诊断和检验管理制度第一章总则第一条目的和基本原则1.为了规范病理诊断和检验工作，确保医院内病理科和检验科的工作质量和安全，提高病人的诊疗效果，特订立本制度。
2.本制度遵从科学、严谨、公平、公正的原则，保障医院的利益以及病人的权益。
3.病理诊断和检验工作应当保证质量、准确性和时效性，为医院的诊疗工作供应支持和依据。
第二条适用范围1.本制度适用于医院内的病理科和检验科以及相关人员。
2.全部从事病理诊断和检验工作的人员都必需遵守本制度的规定。
第三条职责分工1.医院领导层应当对病理科和检验科进行正确的管理和引导，确保工作的顺利开展。
2.病理科和检验科的负责人应当对本科室的工作质量和安全负责。
3.病理科和检验科的工作人员应当依照职责分工，认真履行各自的工作职责。
第二章病理诊断管理第四条病理标本的收集和接收1.对于每个送检的标本，病理科必需严格依照规定的程序进行标本的收集和接收，确保标本的完整性和准确性。
2.病理科应建立完善的标本登记和管理系统，记录标本的基本信息、送检时间及处理过程等，确保全程可追溯。
3.标本的运输过程中应当注意保证标本的完整性和安全性，避开对标本的损坏和交叉污染。
第五条病理诊断流程1.病理诊断过程应当严密依照规定的程序进行，包含标本制备、组织切片、染色、镜检等环节，并记录诊断结果。
2.病理科应建立标本诊断质掌控度，保证诊断结果的准确性和可靠性。
3.对于疑难、多而杂或不确定的病例，病理科应及时邀请专家进行会诊，以提高诊断水平和准确性。
第六条病理报告和信息管理1.病理科应当依照规定的格式和标准编写病理报告，包含病变描述、诊断看法和建议等内容，并及时提交给临床科室。
2.病理科应建立病理报告的管理系统，确保报告的准确性、完整性和机密性。
3.病理科应将病理报告的信息录入医院信息系统，方便临床科室查询和使用。
第三章检验管理第七条检验标本的手记和处理1.检验科应严格依照规定的程序手记和处理检验标本，确保标本的完整性和准确性。
病理科医疗质量与安全考核方案及标准
病理科医疗质量与安全考核方案及标准一、考核目的1.提高病理科医疗质量，保障患者权益。
2.加强病理科医护人员业务素质，提高诊断准确率。
3.促进病理科内部管理，提高工作效率。
二、考核对象1.病理科全体医护人员。
2.病理科相关管理人员。
三、考核内容1.病理诊断准确性（2）病理诊断及时性：要求病理诊断报告在收到样本后48小时内完成。
2.病理技术操作规范（1）制片质量：要求制片质量达到国内先进水平，切片完整性、染色清晰度等指标符合要求。
（2）技术操作规范：要求医护人员严格遵守操作规程，确保样本处理、制片、诊断等环节的准确无误。
3.病理科内部管理（1）病理科规章制度：要求建立健全各项规章制度，包括值班制度、报告制度、样本管理制度等。
（2）病理科环境管理：要求保持病理科环境整洁、安静，确保医疗设备正常运行。
4.医疗安全（2）医疗差错防范：要求加强医疗差错防范意识，制定应急预案，确保患者安全。
四、考核方法1.定期考核：每季度对病理科医疗质量与安全进行一次全面考核。
2.随机抽查：不定期对病理科医疗质量与安全进行随机抽查。
3.绩效考核：将医疗质量与安全纳入病理科医护人员绩效考核体系。
五、考核标准1.病理诊断准确性（1）病理诊断报告准确率：≥95%（2）病理诊断及时性：≤48小时2.病理技术操作规范（1）制片质量：达到国内先进水平（2）技术操作规范：严格遵守操作规程3.病理科内部管理（1）病理科规章制度：建立健全（2）病理科环境管理：整洁、安静4.医疗安全（1）医疗纠纷处理：及时、有效（2）医疗差错防范：措施得力六、奖惩措施1.奖励：对考核成绩优秀的病理科医护人员给予物质和精神奖励。
2.惩罚：对考核成绩不合格的病理科医护人员进行约谈、培训，情节严重者予以处罚。
七、持续改进1.根据考核结果，分析存在的问题，制定针对性的改进措施。
2.定期对改进措施进行评估，确保医疗质量与安全的持续提升。
注意事项：1.考核标准要细化到每个环节，确保考核的公正性和可操作性。
病理科工作制度制订时间
病理科工作制度制订日期：2020年1月1日修订日期：2021年5月1日一、总则第一条为了提高病理科工作质量，确保病理诊断的准确性和及时性，根据医院相关规定，制定本制度。
第二条病理科工作制度主要包括病理诊断、切片借阅、危急值管理等各项工作流程和规范。
第三条病理科全体人员应严格遵守本制度，确保各项工作有序开展。
二、病理诊断第四条病理诊断工作应由具有资质的病理医师完成。
第五条住院医师需满三年以上工作经验方可签发常见病、多发病的病理报告。
第六条病理医师在诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。
第七条病理医师应阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。
第八条病理医师在阅片时必须全面，不要遗漏病变。
第九条遇到疑难病例，应交由上级医师会诊，并做相应记录。
第十条当病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。
第十一条建立病理诊断三级复查制度。
住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责审核并签署病理诊断书，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作。
三、切片借阅第十二条患者或其家属申请借阅有关患者的切片、涂片时，应按照医院规定办理手续。
第十三条切片、涂片的借阅需由病理科医师进行，并确保在规定时间内归还。
第十四条借阅切片、涂片时，需做好登记，明确借阅人和用途。
第十五条病理科医师在借阅切片、涂片过程中，要确保其完好无损，避免遗失或损坏。
四、危急值管理第十六条病理科发现危急值时，应立即通知临床医师，并做好相关记录。
第十七条病理科应对危急值进行动态跟踪，确保临床医师及时处理。
第十八条病理科应定期对危急值进行分析、总结，提高病理诊断的准确性和及时性。
五、其他第十九条病理科应定期组织业务学习，提高全体人员业务水平。
第二十条病理科应加强内部沟通，确保各项工作顺利开展。
第二十一条病理科应严格遵守国家法律法规，保护患者隐私。
六、附则第二十二条本制度由病理科负责解释。
第二十三条本制度自颁布之日起实施。
2020年病理科工作制度精品
2020年病理科工作制度精品1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。
同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。
病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。
病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。
2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。
3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。
因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。
4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。
5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。
6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。
病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。
7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。
8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。
医学病理诊断管理制度
医学病理诊断管理制度第一章总则第一条为规范医学病理诊断工作，提高医院诊疗质量，保障患者权益，订立本管理制度。
第二条本制度适用于医院病理科相关工作，负责病理诊断、病理报告、病理标本管理等工作。
第三条医院病理科应设立特地的病理诊断委员会，负责病理诊断质量的监督与管理。
第四条病理科应定期组织病理学术会议，促进科室人员的学术沟通与提高。
第二章病理标本管理第五条医院病理科应建立科学高效的病理标本管理制度，确保标本的诊断准确和可溯源性。
第六条医院病理科应配备专业的标本手记人员，负责标本的手记、包装、运输和登记工作。
第七条手记标本时，应依照相应规范和操作流程，防止交叉污染和标本破损，并及时记录相关信息。
第八条病理标本应及时送至病理科，病理科应立刻进行初步处理和登记，并在规定时间内完成相关检测和报告。
第九条病理标本应妥当保管，有特殊需求的标本应加以标识并进行特殊保管，确保标本的可追溯性和长期保管。
第三章病理诊断报告第十条医学病理诊断报告应遵从国家和行业相关规范，确保报告准确、完整和规范。
第十一条医学病理诊断报告应包含病理诊断结果、相关病理指标、分析和建议，以及医师的签名和日期。
第十二条病理科应依照规定时间完成病理诊断报告，并及时签发给临床医师，确保临床治疗的及时性和准确性。
第十三条医学病理诊断报告应进行多次核查，确保报告的准确性和全都性，并进行质量评估和反馈。
第十四条病理科应建立病理诊断报告的归档和管理制度，确保报告的安全保管和可追溯性。
第四章质量评估与提升第十五条病理科应建立质量管理体系，加强对病理诊断质量的监督与掌控。
第十六条病理科应定期进行内部质量评估，检查各个环节的工作实施情况，找出问题并及时矫正。
第十七条病理科应参加相关的外部质量评估和认证，与同行机构进行比对，借鉴经验，提升病理诊断质量。
第十八条病理科应加强医师培训和学术沟通，提高医师的专业水平和诊断本领。
第十九条病理科应乐观引入先进的病理技术和设备，不绝更新技术手段，提升诊断效能。
【2020实用】医院制度-病理科病理诊断室工作制度
病理科病理诊断室工作制度1。
病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。
注意各种有意义的病变。
必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。
2。
进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。
3。
负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。
4。
应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。
镜检完毕要提出切片质量的意见。
5。
主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。
6。
对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床。
如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。
7。
疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。
8。
主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。
9。
经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。
10。
病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。
由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
11。
病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。
病理科病理检查管理制度
病理科病理检查管理制度第一章总则第一条为了规范病理科病理检查的管理，确保病理结果的准确性和可靠性，保障患者的权益和健康，依据相关法律法规和医院的实际情况，订立本制度。
第二条本制度适用于本医院病理科全部医务人员和与病理科有关的科室、部门。
第二章检查申请与接收第三条任何需要进行病理检查的医务人员，必需向病理科提出书面的检查申请，明确填写患者的基本信息、病史、临床表现、需要检查的部位和项目等内容。
第四条病理科应当及时接收检查申请，并在接收后三个工作日内完成初步检查，假如需要进行进一步检查，应在检查结果出来后及时通知申请医务人员。
第五条对于急诊病理检查，申请医务人员应及时联系病理科，并供应认真的病情和患者信息，病理科应尽快布置相关医务人员进行检查。
第六条病理科接收到检查申请后，应核对申请医务人员的身份和资质，并记录相关信息。
第三章病理标本的手记、处理与保管第七条病理科应派专业人员负责标本的手记、处理和保管工作，并依照相关规范和操作规程进行操作。
第八条标本的手记应选择合适的方法，并确保标本的完整性和准确性。
对于特殊部位的标本，应当针对性地选择特殊的手记方法。
第九条标本手记过程中应严格遵守消毒和无菌操作，保证标本的不受污染。
第十条标本手记完成后，应及时送往病理科处理。
对于特殊情况下无法及时送达的标本，应在标本表上备注，并及时通知医务人员。
第十一条病理科应将标本进行鉴定并与接收到的检查申请进行对照，确保病理检查的准确性。
第十二条病理科应订立相应的标本保管制度，保证标本的安全保管，并确保标本信息的完整和可查性。
第四章检查结果与报告第十三条病理科应依据标本的检查情况，及时制作病理检查报告。
第十四条病理检查报告应包含标本的基本信息、检查结果、病理诊断、诊断依据等内容，并应保持真实、准确、完整。
第十五条病理检查报告应及时向申请医务人员供应，并确保报告的安全性和保密性。
第十六条对于难以确定的病理结果，病理科应及时与申请医务人员进行沟通和讨论，并依据需要进行复检。
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病理诊断及制片质量考核制度
1．每季度由科主任指定专人负责以下考评工作。
（1）随机抽取20份病理报告检查以下几方面：
1）告书写及及时发出是否按规范要求。
2）字迹清晰，有无涂改。
3）有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。
4）签发报告人亲笔签名。
（2）随机抽取5份快速或冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，检查是否符合率≥90％、报告发出是否及时，并查找分析原因。
（3）随机抽取10份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告发出是否及时，并查找分析原因。
（4）随机抽取10例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析原因。
（5）免疫组化染色结果评定。
2、以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。
实用医院制度
加强制度完善，冲刺等级评审
以病人为中心，提高医疗水平
齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导
全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲
以评促建以评促改以评促转以评促管
三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
提高医疗质量，构建和谐医院。
完善管理机制，规范服务行为。
以医院等级评审为契机，促进医疗质量持续改进。
抓机遇，凝心聚力谋发展；重实效，全力以赴迎评审。
促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象。