对邯郸市医保局窗口业务的办理理由和意见建议

对邯郸市医保局窗口业务的办理理由和意见建议
xx市医保局通过对标先进找不足，以加强窗口建设，健全服务体系，改进服务方式，提升服务质量为重点，全力做好便民服务大厅的各项软硬件建设工作，着力打造“便民、利民、为民”的优质窗口服务。

该市医保基金管理部门聚焦在医保基金管理、药品耗材集中招采、定点医疗机构管理、医保医审的时效、便民服务大厅窗口服务质量和信息化监管等多项工作中与先进对标的差距，印发了《医保工作人员“十个严禁”》《便民利民若干措施》《支持医疗机构高质量发展若干措施》《医疗费用手工（零星）报销积压业务“清零”攻坚行动方案》等6个专件，在全系统掀起了“比、学、赶、超”新高潮。

深化“放管服”改革，将医保业务办理服务窗口延伸到乡镇。

为22个乡镇及工业园区铺设医保专网，对乡镇人员进行业务培训，将参保征缴、门诊慢特病、医疗救助受理下沉到乡镇便民服务中心窗口办理，进一步简化办事流程，缩短审批周期，让参保群众不出乡镇即可享受快捷优质医保服务。

开展手工报销积压业务“清零”攻坚行动。

抽调人员成立手工报销专班，学习先进经验，简化报销程序，加快手工报销进度，积压的3000余份手续计划11月份全部“清零”。

构建智能网格，严厉打击欺诈骗保行为。

充分利用网络、媒体、电视
等渠道，加大医保基金管理法规宣传力度，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。

通过与软件开发公司、银行和保险公司合作，采取定点医药机构参与、第三方投资、财政补助等方式筹集资金，开发医保智能网络监管平台，利用监控规则、监控指标和预警协助等方式，对医疗服务行为及其费用进行全程监督和控制，通过额度管理、智能审核、决策分析将医院与医保紧密联系在一起，实现事前有计划、事中有控制、事后有分析的全过程闭环管理，确保医保基金安全。

建议：
1、经过受理、录入、审核、复核岗位的实际运行后发现系统流程有优化提升空间。

比如，受理岗可以由原来的人为判断报销人是否异地安置为系统提取。

2、简化业务经办点，缩减材料清单。

3、将外伤登记和生育(无单位生育险)的报销台账的EXCEL 表的手工电子存档变为系统提取信息自动存档。