中西结合治疗慢性牙周炎的临床疗效及对牙龈组织中vegf表达的影响

2020年3月第10卷第5期·中西医结合医学·
中西结合治疗慢性牙周炎的临床疗效
及对牙龈组织中VEGF表达的影响
林汉武 胡运苑 吴詹强
广东省东莞市石碣医院口腔科，广东东莞 523290
[摘要] 目的 探讨中西结合治疗慢性牙周炎的效果及对牙龈组织中VEGF表达的影响。

方法 随机将2017年1月～2018年1月80例口腔门诊收治慢性牙周炎患者分为观察组和对照组，每组40例，对两组患者均进行常规牙周基础及西药口服治疗，观察组在此基础上自拟中医方剂辅助治疗。

治疗后观察比较两组患者的临床疗效、牙周状况指标变化及牙龈组织中VEGF表达水平。

结果 观察组的治疗有效率（92.50%）明显高于对照组（72.50%）,差异有统计学意义（χ2=5.542，P＜0.05）。

两组患者治疗前PI、BI、PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，两组患者PI、BI、PD均出现下降趋势，均明显较治疗前下降（P＜0.05）。

两组之间比较，治疗后观察组患者PI、BI、PD均较对照组明显改善（P＜0.05）。

治疗前两组患者牙龈组织中VEGF阳性表达率比较，差异无统计学意义（χ2=0.110，P＞0.05）。

治疗后，两组患者牙龈组织中VEGF 阳性表达率均明显较治疗前下降（χ2=25.212，4.273，P＜0.05），两组之间比较，治疗后观察组牙龈组织中VEGF阳性表达率明显低于对照组（χ2=8.461，P＜0.05）。

结论 中西结合治疗慢性牙周炎具有显著的临床疗效，中药方剂能抑制牙龈组织中VEGF的释放，进而抑制血管的增生及降低血管通透性，促进牙龈组织的康复。

[关键词] 牙周炎；中西结合；牙周指标；VEGF；免疫组织化学
[中图分类号] R781.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）05-55-04
Clinical effect of combination of Chinese traditional and western medicine on chronic periodontitis and effect on VEGF expression in gingival tissue
LIN Hanwu HU Yunyuan WU Zhanqiang
Department of Stomatology, Shijie Hospital of Dongguan City, Guangdong, Dongguan 523290, China
[Abstract] Objective To discuss the effect of combination of Chinese traditional and western medicine on chronic periodontitis and VEGF expression in gingival tissue. Methods 80 patients with chronic periodontal disease from January 2017 to January 2018 were divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. Patients in both groups were given conventional periodontal basic treatment and oral treatment with western medicine, and the observation group was assisted with traditional Chinese medicine prescription on this basis. After treatment, the clinical efficacy, changes of periodontal status indicators and the expression level of VEGF in gingival tissue were observed and compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group (92.50%) was significantly higher than that of the control group (72.50%) (χ2=5.542, P＜0.05). Before treatment, there were no significant differences in PI, BI and PD between the two groups (P＞0.05). After treatment, PI, BI and PD in both groups showed a downward trend, which were significantly lower than those before treatment (P＜0.05). After treatment, PI,BI and PD in the observation group were lower significantly than those in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the positive expression rate of VEGF between the two groups before treatment (χ2= 0.110, P＞0.05). After treatment, the positive expression rate of VEGF in the gingival tissues of two groups were significantly lower than those of two groups before treatment (χ2=25.212,4.273，P＜0.05). The positive expression rate of VEGF in the gingival tissues of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment (χ2=8.461, P＜0.05). Conclusion The combination of Chinese and western medicine in the treatment of chronic periodontitis has a significant clinical effect. The traditional Chinese medicine prescription can inhibit the release of VEGF in the gingival tissue, further inhibit the proliferation of blood vessels and reduce the vascular permeability, and promote the recovery of gingival tissue.
[Key words] Periodontitis; Combination of Chinese traditional and western medicine; Periodontal index; VEGF;
Immunohistochemistry
[基金项目] 广东省东莞市社会科技发展（一般）项
目（201750715011317）。

2020年3月第10卷第5期
·中西医结合医学·
近年来慢性牙周炎已经成为全球关注的口腔健康负担之一，成年人的发病率居高不下，是成年人牙齿脱落的最主要因素。

目前传统口腔基础治疗术及西医抗感染治疗仅能短期内改善患者症状，却容易复发和引发耐药菌群。

随着中医药的发展，中西结合治疗牙周炎逐渐引起了口腔医生和患者的重视。

在我国中药治疗牙周炎具有悠久的历史，中药不仅可以提高牙周炎患者的治疗效果，改善患者生活质量，且毒副作用小，安全性高 [1-3]。

本研究采用中西结合治疗慢性牙周炎患者， 观察临床疗效，并采用免疫组化EnVision 法检测慢性牙周炎患者治疗前后牙龈组织中VEGF 的表达变化，探讨中西结合治疗慢性牙周炎患者的作用机制，为临床用药提供理论依据。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月东莞市石碣医院口腔门诊收治的慢性牙周炎患者80例，纳入标准：均符合中重度牙周炎诊断标准[4]；口内余留牙≥20 个；无食物、药物过敏史；近1年内未做过牙周治疗及近2个月未服用过抗生素、非甾体抗炎药及免疫抑制剂等药物。

随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组男16例，女24例；年龄24～66岁，平均（41.6±4.8）岁；中度牙周炎21例，重度牙周炎19例。

对照组男17例，女23例；年龄25～65岁，平均（40.1±3.2）岁；中度牙周炎22例，重度牙周炎18例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本研究通过东莞市石碣医院伦理委员会审查，所有研究对象均知情同意。

1.2 治疗方法
两组患者均采用洁治术、刮治术、根面平整术及西药抗生素等常规牙周基础治疗。

观察组在此基础上，根据中医辨证分型加用自制中药方剂辅助治疗，自拟基础方剂：苦参15g、蒲公英30g、当归12g、茯苓15g、甘草5g，在此基础上再根据伴有的其他症状加减运用，比如风寒证加细辛、防风、麻黄；风火证加银花、芦根、薄荷； 胃热证加玉女煎或清胃
散；牙龈红肿出血者加重升麻、丹皮等。

每天一剂水煎服，煎二次服二次，7d 为1个疗程共治疗2个疗程。

1.3 评估指标
（1）临床疗效评估：两组患者均完成了治疗疗程，由同一名口腔科主治医师对两者患者进行疗效评估，分级为治愈、好转、无效，以治愈+好转为有效，有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

（2）牙周状况指标变化：检测比较两组患者治疗前、治疗后2周时菌斑指数（PI）、龈沟出血指数（BI）、探诊深度（PD）的变化。

（3）牙龈组织中VEGF 的表达：采用Elivsion 免疫组织化学法检测两组患者牙龈组织中VEGF 表达水平，两组患者的牙龈组织标本均取自患者治疗前和治疗后患牙周边牙龈组织（以不影响治疗为准）。

Elivsion 试剂盒以及DAB 显色试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司，VEGF 单克隆抗体购自丹麦 Doka 公司。

免疫组织化学检测结果判断[5]：每张切片随机选取5个高倍视野（×400），镜下牙龈细胞浆出现棕黄色颗粒染色判断为VEGF 蛋白阳性，每个视野数100个细胞，阳性细胞＜10％为（-），10%～50%为（+），＞50%～80％为（++），＞80％为（+++），（+）、（++）及（+++）者判定为阳性表达。

1.4 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，两样本均数比较用t 检验，检验水准为α= 0.05。

2 结果
2.1 两组患者临床疗效及牙周状况指标变化比较
观察组的治疗有效率为92.50%（37/40），明显高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=5.542，P ＜0.05）。

两组患者治疗前PI、BI、PD 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

治疗后，两组患者PI、BI、PD 均出现下降趋势，均明显较治疗前下降（P ＜0.05）。

两组之间比较，治疗后观察组患者PI、BI、PD 均较对照组明显改善（P ＜0.05）。

见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周状况指标变化比较
组别n 治疗前
治疗后PI BI PD（mm）PI BI PD（mm）观察组40 3.08±0.41 3.82±0.46 4.96±0.84 1.94±0.06 2.17±0.21 3.12±0.18对照组40
3.06±0.39 3.77±0.42 5.03±0.79 2.48±0.06 3.34±0.29
4.82±0.24t 0.2240.5080.38440.24920.667 3.853P
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
2020年3月第10卷第5期·中西医结合医学·表2
两组患者治疗前后牙龈组织中VEGF表达比较
2.2 两组患者治疗前后牙龈组织中VEGF表达比较
治疗前两组患者牙龈组织中VEGF阳性表达率比较，差异无统计学意义（χ2=0.110，P＞0.05）。

治疗后，两组患者牙龈组织中VEGF阳性表达率均明显较治疗前下降（χ2=25.212，4.273，P＜0.05），治疗后观察组牙龈组织中VEGF阳性表达率明显低于对照组（χ2=8.461，P＜0.05），见表2。

3 讨论
中医认为牙周炎病变位置为脾、胃、肾，与胃火以及肾气等脏器关系密切[6-8]。

如《内经》认为慢性牙周炎归于“牙宣”“齿衄”及“食床”范畴。

《素问·上古天真论》和《口齿类要》以及《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》均记载了口腔不洁、胃肠积热、气血虚弱与肾元亏损是牙周炎的发病机制的理论。

因此，治疗上应选择补益气血、清热解毒，利湿排脓，消肿止痛为主药。

近年来各地医院均在逐渐开展中药防治牙周病的应用，都取得了可喜的成果，但治疗过程缺乏系统性中医辨证分型[1，6]。

本研究在制定中药方剂时，侧重立足于中医辨证施治理论，采用中西医结合治疗牙周炎，研究结果发现观察组的治疗有效率（92.50%）明显高于对照组（72.50%），且观察组患者治疗后牙周状况指标（PI，BI，PD）均较对照组明显减轻（P＜0.05）。

表明了中西医结合治疗牙周炎具有显著的临床疗效，通过牙周状况指标的观察也也进一步肯定了中西医结合治疗牙周病的临床疗效，提示自制中药方剂辅助治疗能够弥补西药的缺陷，显著地减轻牙龈炎症反应，更利于牙周组织健康的恢复[9-10]。

目前牙周炎的病因学和发病机制也成为了国内研究的热点问题，其中VEGF在牙周炎的发病过程中的作用引起了人们的关注。

VEGF是一种特异性作用于血管内皮细胞的细胞因子， 具有特异性促进血管增殖、维持血管正常状态和完整性及增加血管通透性的作用。

血管数目增加和血管通透性增高等血管反应在慢性牙周炎发生发展过程中起重要作用，而VEGF作为血管生成的关键调节因子，也被推测可能参与了慢性牙周炎的发生发展过程[11-12]。

本研究观察了中西结合治疗前后牙龈组织的VEGF表达变化，发现中西结合治疗患者牙龈组织中VEGF阳性表达率明显低于基础治疗对照组患者（P＜0.05），推测在牙周炎状态下，牙龈组织中升高的VEGF，增强牙周炎的血管反应，通过介导血管生成，使微血管数目增多，血管通透性增加，介导骨吸收作用进而促进牙周炎的进展； 中药方剂的应用可能通过对全身整体脏腑的调节作用，控制了炎症的加重，稳定牙龈组织中成纤维细胞，从而抑制VEGF的释放，进而抑制血管的增生及降低血管通透性，减少炎症反应和组织破坏，促进牙龈的健康恢复[13-14]。

综上所述，中西结合治疗慢性牙周炎具有显著的临床疗效。

VEGF过表达参与了慢性牙周炎的发展过程，中药方剂能抑制牙龈组织中VEGF的释放，进而抑制血管的增生及降低血管通透性，促进牙龈组织的康复。

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