开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的临床疗效对比分析

开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的临床疗效对比分析
目的：比较开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的临床效果。

方法：选取我院120例肾结石患者，随机分成研究组和对照组各60例。

对照组采用传统开放性取石手术治疗，研究组则给予微创经皮肾镜取石术治疗，对两组临床治疗效果进行分析比较。

结果：术中出血量方面：对照组平均（139.32±22.31）ml，研究组（81.06±17.16）ml；手术时间：对照组平均为（104.59±22.46）min，研究组为（78.27±15.82）min；平均住院天数：对照组为（18.3±2.6）d，研究组为（8.7±2.2）d；并发症发生率：对照组达26.7%（16/60），研究组为3.3%（2/60）；患者满意度：对照组为74%，研究组患者达96.7%。

两组患者各项指标数据差异比较均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：在肾结石中采用微创经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗疗效更为显著，手术时间短，利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。

标签：开放性手术，微创，肾结石，疗效对比
肾结石致病机理比较多，结石的成分各种各样，是常见的泌尿外科疾病[1]。

肾结石是引起其他部位发生尿路结石的源头，伴随着排尿过程结石进入尿道、输尿管等，导致相应部位出现结石。

肾结石病患平常无明显症状，一般为腰部突发绞痛，难以忍受，同时尿少尿痛，甚至肉眼可见血尿[2]。

治疗肾结石的临床方法很多，但传统开放手术存在操作复杂，并发症的发生率高等不足，近几年不断改善临床治疗方法，尽可能降低患者的痛苦，其中发展较快、创伤小的微创技术得到患者和医护人员的一致认可。

现对我院采用开放性手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的方法及疗效进行比较分析。

1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2013年1月中120例肾结石病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性59例，女性61例，年龄25-77岁，平均年龄（43.2±8.5）岁。

对照组患者60例，其中男性29例，女性31例，年龄25-76岁，平均年龄（42.4±8.3）岁；研究组患者60例，其中男性30例，女性30例，年龄25-77岁，平均年龄（43.6±9.2）岁。

经入院肾结石诊断标准诊断[3]，各项检查结果及监测指标逐一排查，彻底排除合并有脓肾、全身出血性疾病及截瘫、糖尿病、冠心病等类患者。

两组患者在年龄、性别、病症等方面有可比性，无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法
两组肾结石患者均经检查确诊后，对照组给予传统开放性取石手术治疗，研究组则采用微创经皮肾镜取石术治疗[4]。

首先经硬膜外对患者进行麻醉，并取病患截石位，结合输尿管镜辅助治疗，然后逆行放置输尿管插管，持续灌注等渗盐水，使患者逐步改成全俯卧位，同时利用软垫抬高病患的下腹部，然后借助C
臂机或B超来进行定位引导，根据情况选择患者的第10、第11肋间或者第12肋下，利用肾穿刺针行穿刺到肾盏，当出现尿液外溢时即说明成功穿刺。

在针鞘辅助下穿入导丝，并在穿刺针处切大约1 cm的切口，再缓慢拔出针鞘，并由通道扩张保持几分钟后全部退出筋膜扩张器。

经皮建立取石通道，为保持术中视野更加清晰，用灌注泵持续冲洗通道。

对于较小的肾结石患者，可直接采用放置输尿管钳的方法将其夹出；对于较大的肾结石患者，可以先借助气压弹道碎石设备或钬激光把肾结石击碎为小块状或粉末化，然后再利用灌注泵冲洗出碎石或输尿管钳来夹取；而对于未能通过手术一次性取出肾结石的患者，则应将肾造瘘管留置，再进行二次碎石处理。

1.3观察指标
对两组患者的临床疗效进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、平均住院天数、并发症发生率及患者满意度。

1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P＜0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组病患术中情况的比较
研究组患者较对照组术中出血量及手术时间显著减少，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

见表1。

表1 两组病患术中情况的比较
2.2 两组病患术后情况的比较
研究组病患术后住院天数、并发症发生率明显少于对照组，且研究组患者较对照组满意度明显提高，两组数据具有统计学意义（P＜0.01）。

见表2。

表2 两组病患术后情况的比较
3 讨论
肾结石一般是指发生在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处的结石，大部分位于肾盏、肾盂内，而肾自身出现结石则比较少见，平片显示发现肾区有一个或多个钝三角形、圆形或卵圆形的致密影，均匀而密度高，边缘一般较光滑，但也有呈桑椹状不光滑的。

肾结石的致病机理很多，有代谢性因素、遗传性因素、环境因素、药物因素、感染性因素、解剖因素、饮食因素等。

虽然肾结石是一种良性病，但也可能会发生尿路堵塞阻碍排出尿液，进一步造成疼痛及肾积水，严重的
甚至造成尿毒症或肿瘤等恶性病的产生与发展。

因此对肾结石患者的身体健康造成严重危害，同时也带给患者家庭巨大的压力及负担。

故如何选取效果显著，疗效准确的取石手术方式已显然成为临床治愈肾结石患者的关键及重点。

治疗肾结石的目的是将结石去除并使尿路保持通畅，进而保证泌尿系统的生理功能发挥正常。

目前，在全球治疗肾结石领域中外科手术占主导地位，其中主要包含传统的开腹取石手术及微创经皮肾镜取石术等。

虽然传统的开放性手术疗效可以[5]，但其创伤性比较大，也不可以彻底清除结石，存在较高的复发率。

在20世纪80年代起源的经皮肾镜取石术，其相关治疗器械如今已越来越精密，操作比较简单，且治疗比较大的结石块可以发挥很好的作用。

而作为一项新型的治疗方式，微创经皮肾镜取石术在经皮肾镜取石术的基础之上对肾自身穿孔的损害程度大大降低，无需开刀，尤其损伤血管的几率小，术中出血量较少，更好的保证不对患者的肾功能造成影响。

手术全程完全可视，比较可靠，可以同步进行碎石和取石，术后恢复时间短，大大减轻患者的排石之苦。

同时有报道表明该手术方式还可以有效避免形成肾皮质瘫痕，提高手术的安全性。

我院120例肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术治疗之后，结果显示：患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、并发症发生率相对传统的开放性手术显著减少，患者的满意度明显提高，效果明显。

由此可见，在肾结石中采用微创经皮肾镜取石术治疗相比传统的开放性手术而言存在临床疗效更显著，手术时间短，住院时间及费用少，并发症少，减少对重要脏器的损害，安全可靠，患者满意度更高等优点，值得临床借鉴应用。

参考文献：
[1] 曾军. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石90例疗效观察[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（1）：85-86.
[2] 段晓波，李令勋，代庆德，等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J]. 四川医学，2013，34（1）：98-99.
[3] 吴仁植，朱锦智，贾庆波. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石95例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.
[4] 何如鋼. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J]. 重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[5] 黄颖川. 微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J]. 四川医学，2012，33（5）：788-790.。