气管插管切开呼吸机课件(1)
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皮肤颜色 生命体征 氧饱和度 有无胃胀气
人工呼吸机的使用
呼吸机的治疗作用
• 改善通气功能 • 改善换气功能 • 减少呼吸功
呼吸机使用禁忌证
• 大咳血、呼吸道阻塞、窒息； • 肺大泡有发生气胸或纵隔气
肿可能者。
分类：——按通气类型
• 定压型呼吸机 • 定容型呼吸机
呼吸机的操作步骤
自身准备 装湿化器
气切适应证
1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难
气切禁忌证
1、严重出血性疾病
2、切开部位以下占位梗阻
气管切开特点
优点
1、减少死腔和呼吸功耗 2、病人易耐受 3、可以进食 4、留置时间长
缺点
1、创伤大 2、并发症多
机械故障 管道或人工气道漏气 病人与呼吸机脱离 氧气压力不足 设置报警的上、下限有误 空气-氧气混合器失灵 氧电池耗尽
使用解痉药物，对症处理 及时湿化痰液、吸出分泌物 校正气管套管的位置 查明原因，对症处理 合理设置报警上限 重新连接好管道
维修或更换受损部件 正确连接管道，保持通畅 重新连接管道 调整氧气压力 正确设置报警限度 更换混合器 更换电池
3、导丝 （距开口0.5-1cm） 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、
吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器， 吸氧装置
喉镜
各种型号的气管插管导管
简 易 呼 吸
器
头部位置
保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置– 用枕头抬高 枕骨部位(打喷嚏)
常规护理
• 1、固定牢固 • 2、保持气道通畅 • 3、观察生命体征 • 4、加强口腔护理 • 5、检查气囊
• 及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主 呼吸不协调。（表现、原因、处理）
• 做好生活护理 • 做好心理护理
呼吸机常见报警原因及处理
报警类型 原 因 分 析
处 理方法
气道高压 报警
气道低压 报警
通气不足 报警
吸氧浓度 报警
气管、支气管痉挛 气道内粘液潴留 气管套管位置不当 病人肌张力增强、咳嗽 高压报警上限设置过低 病人脱机
注意事项：
1 管道插入的长度 2 管道的粗细
（1）过深
（2）过浅
（3）合适
简易呼吸皮囊的使用
性能检查：
• 呼出活瓣功能 • 球囊功能 • 面罩 • 压力限制阀功能
用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、 氧气连接管、加压面罩
氧流量大 于10L/分
单手固定(CE手法)
双手固定面罩
胸廓起伏 听诊呼吸音
• 触发灵敏度
取决于病人的吸气强度
• 吸气流量
成人一般为40-60L/分
• 吸氧浓度(FiO2) 长时间通气一般不超过50％。
Байду номын сангаас
• 湿化器温度
应设定在39°C为宜
呼吸机治疗的护理
• 严密观察病情：专人护理，观察治疗反应 和病情变化，做好记录
• 加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼 吸道湿化，防止痰液粘稠
用物准备 连接管道
连接电源 固定管道
连接氧气 打开电源
呼吸机设置
接模拟肺
接病人
评估、观察
二、呼吸机参数设置
• 潮气量（TV）
成人：10～12ml/kg
• 呼吸频率（F）
成人12～16次/min
• 每分通气量 （MV） 潮气量×呼吸频率
• 吸呼时比（I:E） 一般为1：1.5～2。
• 通气压力
成人15～20cmH2O
气管插管适应证
1、窒息、呼吸心跳骤停 2、呼吸衰竭 3、上呼吸道分泌物过多 4、气道梗阻 5、麻醉 6、呼吸道疾病诊断和治疗
气管插管禁忌证
1、咽喉部血肿或脓肿 2、主动脉瘤压迫气管 3、下呼吸道分泌物潴留 4、颈椎骨折脱位
气管插管用物
1、喉镜 2、气管插管导管
插管深度 成人 22cm 儿童(年龄÷2+12)cm
3、不能多次进行
气管切开用物
1、气切管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用
品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、
生理盐水 5、照明灯
气管切开套管拔管
1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音
正常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药
环甲膜穿刺
一、上呼吸道梗阻现场急救
呼吸机的撤离
• 撤离呼吸机的指征: • 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病
人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射 良好；氧浓度（FiO2）<40%时血气分析正 常；肾功基本正常；取得病人配合。 • 撤离呼吸机的方法 : • 1.直接撤机 • 2.间断撤机 • 3.过渡撤机
固定
（1）胶布固定
（2）系带固定
并发症护理
1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎
拔管前后护理
1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末 拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食
气管切开术
方法：切开气管第3、4 第4、5软骨环，插入气管套管
二、用物：注射针头（套管针）、 连接器、供氧装置、气管切开包、 呼吸机
环甲膜穿刺
方法
注射针头
套管针
环甲膜穿刺
穿刺点
甲状软骨和环状软骨之 间
并发症
喉水肿 声带损伤 声门狭窄
特殊管道通气法
一、鼻咽通气法 二、口咽通气法 三、喉罩 四、咽气管腔通气管
鼻咽通气管
• 选择尺码：鼻孔至耳垂 • 过大损伤鼻粘膜、出血 • 刺激喉、呕吐
人工呼吸机的使用
呼吸机的治疗作用
• 改善通气功能 • 改善换气功能 • 减少呼吸功
呼吸机使用禁忌证
• 大咳血、呼吸道阻塞、窒息； • 肺大泡有发生气胸或纵隔气
肿可能者。
分类：——按通气类型
• 定压型呼吸机 • 定容型呼吸机
呼吸机的操作步骤
自身准备 装湿化器
气切适应证
1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难
气切禁忌证
1、严重出血性疾病
2、切开部位以下占位梗阻
气管切开特点
优点
1、减少死腔和呼吸功耗 2、病人易耐受 3、可以进食 4、留置时间长
缺点
1、创伤大 2、并发症多
机械故障 管道或人工气道漏气 病人与呼吸机脱离 氧气压力不足 设置报警的上、下限有误 空气-氧气混合器失灵 氧电池耗尽
使用解痉药物，对症处理 及时湿化痰液、吸出分泌物 校正气管套管的位置 查明原因，对症处理 合理设置报警上限 重新连接好管道
维修或更换受损部件 正确连接管道，保持通畅 重新连接管道 调整氧气压力 正确设置报警限度 更换混合器 更换电池
3、导丝 （距开口0.5-1cm） 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、
吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器， 吸氧装置
喉镜
各种型号的气管插管导管
简 易 呼 吸
器
头部位置
保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置– 用枕头抬高 枕骨部位(打喷嚏)
常规护理
• 1、固定牢固 • 2、保持气道通畅 • 3、观察生命体征 • 4、加强口腔护理 • 5、检查气囊
• 及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主 呼吸不协调。（表现、原因、处理）
• 做好生活护理 • 做好心理护理
呼吸机常见报警原因及处理
报警类型 原 因 分 析
处 理方法
气道高压 报警
气道低压 报警
通气不足 报警
吸氧浓度 报警
气管、支气管痉挛 气道内粘液潴留 气管套管位置不当 病人肌张力增强、咳嗽 高压报警上限设置过低 病人脱机
注意事项：
1 管道插入的长度 2 管道的粗细
（1）过深
（2）过浅
（3）合适
简易呼吸皮囊的使用
性能检查：
• 呼出活瓣功能 • 球囊功能 • 面罩 • 压力限制阀功能
用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、 氧气连接管、加压面罩
氧流量大 于10L/分
单手固定(CE手法)
双手固定面罩
胸廓起伏 听诊呼吸音
• 触发灵敏度
取决于病人的吸气强度
• 吸气流量
成人一般为40-60L/分
• 吸氧浓度(FiO2) 长时间通气一般不超过50％。
Байду номын сангаас
• 湿化器温度
应设定在39°C为宜
呼吸机治疗的护理
• 严密观察病情：专人护理，观察治疗反应 和病情变化，做好记录
• 加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼 吸道湿化，防止痰液粘稠
用物准备 连接管道
连接电源 固定管道
连接氧气 打开电源
呼吸机设置
接模拟肺
接病人
评估、观察
二、呼吸机参数设置
• 潮气量（TV）
成人：10～12ml/kg
• 呼吸频率（F）
成人12～16次/min
• 每分通气量 （MV） 潮气量×呼吸频率
• 吸呼时比（I:E） 一般为1：1.5～2。
• 通气压力
成人15～20cmH2O
气管插管适应证
1、窒息、呼吸心跳骤停 2、呼吸衰竭 3、上呼吸道分泌物过多 4、气道梗阻 5、麻醉 6、呼吸道疾病诊断和治疗
气管插管禁忌证
1、咽喉部血肿或脓肿 2、主动脉瘤压迫气管 3、下呼吸道分泌物潴留 4、颈椎骨折脱位
气管插管用物
1、喉镜 2、气管插管导管
插管深度 成人 22cm 儿童(年龄÷2+12)cm
3、不能多次进行
气管切开用物
1、气切管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用
品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、
生理盐水 5、照明灯
气管切开套管拔管
1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音
正常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药
环甲膜穿刺
一、上呼吸道梗阻现场急救
呼吸机的撤离
• 撤离呼吸机的指征: • 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病
人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射 良好；氧浓度（FiO2）<40%时血气分析正 常；肾功基本正常；取得病人配合。 • 撤离呼吸机的方法 : • 1.直接撤机 • 2.间断撤机 • 3.过渡撤机
固定
（1）胶布固定
（2）系带固定
并发症护理
1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎
拔管前后护理
1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末 拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食
气管切开术
方法：切开气管第3、4 第4、5软骨环，插入气管套管
二、用物：注射针头（套管针）、 连接器、供氧装置、气管切开包、 呼吸机
环甲膜穿刺
方法
注射针头
套管针
环甲膜穿刺
穿刺点
甲状软骨和环状软骨之 间
并发症
喉水肿 声带损伤 声门狭窄
特殊管道通气法
一、鼻咽通气法 二、口咽通气法 三、喉罩 四、咽气管腔通气管
鼻咽通气管
• 选择尺码：鼻孔至耳垂 • 过大损伤鼻粘膜、出血 • 刺激喉、呕吐