考研30分攻必克之社会医学

考研30分攻必克之社会医学
社会医学
社会医学：从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。

研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

基本任务：倡导积极的健康观推动医学模式的转变改善社会卫生状况，提高人群健康水平；制订卫生策略和措施；注重特殊人群保健和控制社会病
研究内容：社会卫生状况影响人群健康的因素研究社会措施和卫生策略
研究对象：社会卫生状况及其变动规律。

第二章：医学模式
医学模式：在医学实践基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式
生物－心理－社会医学模式
现代医学模式背景：医学发展的社会化趋势疾病谱和死因谱的改变健康需求的普遍提高医学学科的内部融合与外部交叉发展现代医学模式内涵：恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置
肯定了生物因素的含义和生物医学的价值
全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系
影响健康因素：环境因素生活方式及行为因素（最主要因素）
生物遗传因素医疗卫生服务因素
亚健康状态：机体虽然无明显疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的生理状态。

亚临床状态：虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。

健康和疾病是连
续的统一体，没有绝对的分界点
健康观：身体、心理与社会适应能力的完好状态。

现代医学模式意义
临床：从病人社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面分析诊断
预防：从生物病因为主的预防保健扩大到生物－心理－社会的综合模式
卫生服务：单纯医疗－预防保健；生理－心理；医院－家庭和社区；
单纯的技术措施－综合性社会服务
医学目的：解除疼痛，预防早死，提倡安乐死
医学教育：要求医学综合性人才，各学科融会贯通，注重实践
第三章：社会因素与健康
社会因素影响健康的特点：非特异性和泛影响性恒常性与积累性交互作用
影响机制：感知系统（门户）神经－内分泌－免疫系统调节（中介）脑（调节控制器）经济发展带来的负面效应：环境破坏不良生活行为方式社会负性事件增多现代社会病
社会流动人口的增加
经济发展与健康相互促进
生命质量指数三个指标：婴儿死亡率、1岁平均期望寿命、15岁以上人口识字率
家庭影响健康四方面：生育功能、生产和消费功能、赡养功能、休息和娱乐
人口影响健康：规模（生存和教育负担、环境污染）、结构（老龄化和性别比）流动
素质（身体、文化、思想道德）
社会制度影响健康：分配制度卫生政策社会规范和倡导
文化影响健康：教育、风俗习惯、宗教
第四章：行为心理因素与健康
应激：机体对外界的适应性反应，就是刺激──心理活动──行为改变的发生过程。

积极的行为方式：积极睡眠适度锻炼合理膳食积极应付方式
四大偏离行为：吸烟酗酒饮食不当缺乏运动
行为矫正方法：消除强化和刺激控制
行为干预类型：强化理论厌恶疗法健康信念理论
健康信念模型：认为一个人的行为是他或她的期望所决定的，一个人的价值判断影响行为的发生。

此模型可用来研究人们的行为，并通过劝说，启发人们采取某种行为。

第五章：社会医学研究方法
研究方法：调查研究试验研究评价研究德尔菲法文献研究
歩骤：选题假设（需要性创造性科学性）可行性论证
制定方案收集资料整理分析结果解释
问题排列：先排列容易回答的，无威胁性问题；先排列封闭式问题；问题按逻辑顺序排列；
检验信度问题须分隔开来
问卷设计原则：目的性反向性实用性
问卷设计步骤：明确研究目的建立问题库建立问卷初稿试用和修改效度信度检验定性研究：通过专门的技术，获得人们在想法、感受方面的深层感应的信息，研究目标人群对问题的态度信念动机等等。

注重事物的过程，不注重结果；对少数特殊人群研究，结果不能外推；很少用概率统计方法分析；需要与研究对象长时间接触。

信度：对同一事物重复测量时所得到的结果一致性的程度（复测复本折半）。

效度：测量结果与试图达到目标的接近程度（表面、内容、结构、准则）
信度和效度的关系：不可信一定无效；可信的测量可能有效可能无效；
无效可能可信可能不可信；有效的测量一定是可信的测量
第六章：生命质量评价
生命质量：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准、以及所关心事情有关的生活状态的体验。

健康相关生命质量（HRQOL）：疾病、意外损伤、老化和环境改变影响下的健康状况及与经济、文化相联系的主观体验。

生命质量评价内容：身体（活动受限角色功能受限体力适度性）心理（情绪和认知功能）一般感觉（自身健康和生活的自我评价）社会功能（社会资源社会接触）量表分类：鉴别量表预测量表评价量表（按目的分类）
按对象分类：普适型量表（信度低）特异型量表
选择量表因素：设计者测量主题和测量目的评价的层次选择通用型或特异型
量表的基本指标内容的文化适应性
建立新量表：建立问题库整理问题库形成初始量表（直接累加加权累加）
预示与修改量表评价
第七章：健康管理
健康危险因素（HRF）：在体内外存在的，与慢性病及非传染病的发生、发展或死亡有关的
诱发因素
HRF特点：潜伏期长特异性弱联合增效广泛存在
健康危险因素评价（HRA）：研究HRF与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律的一
种技术方法，研究HRF在各种状态下对疾病发生和发展的影响程度。

评价步骤：收集死亡率资料收集个人危险因素资料将危险因素转化为危险分数
计算评价年龄和增长年龄（死亡危险＝平均死亡概率×组合危险分数）计算危险降低程度危险分数计算方法：大于1减1后相加；小于1相乘；两者再相加
增长年龄：通过努力降低危险因素的措施后预计的死亡水平评价出的年龄。

评价年龄：按照个体存在的死亡因素计算出预期死亡率水平求出的年龄。

健康型：实际大于评价大于增长（提高健康潜力有限）
自创型：评价大于实际大于增长（消除危险因素后可大程度提高健康）
历史型：评价大于增长大于实际（危险因素来自既往病史或遗传，改善前景不大）
第八章：卫生服务研究｛详见卫生经济学）
HSR：从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能，以及提高卫生资源使用效益的途径。

卫生需要敏感指标：婴儿死亡率孕产妇死亡率和平远期望寿命
研究内容：社会因素对卫生系统影响评价人群的卫生服务需要合
理分配和使用卫生资源卫生组织结构与功能研究卫生系统经济分析卫生系统效果评价
门诊服务利用指标：两周就诊率两周患者就诊率两周患者未就诊率
住院服务利用指标：住院率人均患者住院天数未住院率
第九章：社会卫生状况与卫生策略（详见卫生事业管理）
社会卫生状况：人群健康状况社会经济状况卫生保健卫生资源卫生行为卫生政策减寿人年数（PYLL）：某一人群在一定时间内（1年）在目标生存年龄（70或期望寿命）内死亡而使寿命损失的总人年数。

表示某死因对一定年龄某人群寿命损失和受害程度。

无残疾期望寿命（LEFD）：以残疾作为观察终点的期望寿命，反映一个国家、社会、地区的人民生活质量。

健康期望寿命（ALE）：以生活自理能力丧失为基础计算而得的活动期望寿命。

客观反映人群生存质量，有助于卫生政策制定。

调整病残生存年（DALY）：伤残与死亡损失的健康生命年相结合的指标。

生命质量指数（PQLI）：(识字率指数+婴儿死亡率指数+1岁平均寿命指数）/3
用于宏观评价生命质量
卫生政策功能：导向调控分配
相关利益集团分析步骤：确定利益集团；估计利益；评价集团动用资源的能力；判断立场第十章：医疗保健制度｛详见卫生经济学）PHC基本原则：社会公正社区参与成本效益和效果部门协作预防为主
第十一章：社区卫生服务
社区卫生服务（CHS）：在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，需求为导向，以弱势群体为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，将各项医疗卫生服务融为一体的基层卫生服务。

特征：基层医疗保健、人格化、综合性、持续性、政治性、可及性、以家庭为服务单位、公平性、以社区为基础、以健康为中心、预防为主、团体合作。

服务对象：健康人群亚健康人群重点保护人群高危人群病人
社区卫生服务内容：健康教育、社区医疗、社区预防、社区康复、社区保健、社区计划生育社区卫生服务意义：满足人民日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平；
预防为主、防治结合方针的主要支点建立新型城市卫生服务体系的基础
加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务公平性
面临的问题：从解决“短缺”开始，到规模失控；指导思想上的偏差；基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应；基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大；
居民健康意识低，自我保健投入少。

第十二章：弱势人群卫生服务
残疾人社区康复原则：使家庭和社区对残疾人康复负起责任；残疾人及其家庭参与康复活动；应用简便、适用、有效的康复方法；充分利用社区的资源；有较完善的转诊系统和康复中心的支持；在全面康复基础上，促使残疾人回归社会；最终实现社会受益。

保护妇女健康卫生措施：强化政治承诺，提倡全社会参与；加强妇女保健网的建设和规范化管理；提高妇女文化、卫生知识水平；重视妇女健康教育；提高妇女的地位和权力。

健康老龄化措施：建立和完善符合中国国情的老年社会保障体系；建立社区老年卫生服务体系；健康教育与健康促进；建立健全老年法
规体系，维护老年人合法权益等。

第十三章：社会病防治
社会病：由社会本身的原因造成，与社会发展和进步方向相违背，危害健康的社会性现象。

社会病特点：公共性产生的根源主要在社会严重的危害性需要全社会的共同努力
社会病防治：三级预防加强监督立法消除危险行为方式全社会参与……
第十四章：慢性病防治
一级预防：病因预防，疾病尚未发生采取的措施，是控制疾病的根本方法。

主要手段是健康促进和健康保护，自我保健意识和能力是核心。

双向策略：把对整个人群的普遍预防和对高危人群的普遍预防结合起来。

二级预防：发病前期为延缓疾病发展而采取的预防，此期间体内病理过程已潜在，但仍无临床症状。

措施是早发现、早诊断（核心）、早治疗。

三级预防：发病期为减少疾病危害而采取的措施，以促进功能恢复，延长寿命。

一般由住院治疗和家庭康复两个阶段组成。

需要与保健相结合。

筛查：早期发现和早期诊断病人，是运用快速检验方法主动在人群中发现无症状病人的措施筛查内容有个人健康史、体格检查、实验室检查。

第十六章：国际卫生组织与卫生项目
我国医药卫生行业在加入WTO后应采取的对策：
（1）转变观念，提早准备，迎接挑战。

（2）创造条件，营造良好的竞争环境.
（3）加快医药卫生改革，提高竞争力。

（4）完善医药卫生法律，法规建设，确保医药卫生市场的开放、稳定和有序。