直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响
浦志一
【摘要】Objective To observe the effects of straight incision and small bone window lateral fissure approach microsurgery on edema area and cytokines in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia (HBGH).Methods Eighty patients with HBGH who were admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 40 patients in each group.The patients in control group were treated by craniotomy cortex fistula approach microsurgery,however,the patients in observation group were treated by transsylvian approach microsurgery via straight incision,then the changes of perioperative parameters,the recovery status of neurological function and daily life ability,the changes of cytokines in cerebrospinal fluid and edema area before and after treatment were observed and compared between two groups.Results The operation time,intraoperative bleeding volume,hospitalization time,complications in observation group were superior to those in control group (P ＜
0.05).However there was no significant difference in hematoma clearance rate between two groups (P ＞ 0.05).The recovery status of neurological function and daily life ability in observation group were significantly better than those in control group (P ＜ 0.05).The levels of TNF-alpha,alpha IL-4,6-K-PGF1 were increased from 12h after operation,which reached peak
on the third day,then these indexes were gradually
decreased,moreover,which in observation group were significantly lower than those in control group (P ＜ 0.05).Conclusion The transsylvian approach microsurgery via straight incision in treatment of HBGH can obviously decrease operation time and intraoperative bleeding volume,and improve the cytokine levels in edema area and cerebrospinal fluid,improve the life quality of patients,therefor,which is an ideal treatment method.%目的探究直切口小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底节脑出血(HBGH)水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响.方法选取2014年1月至2016年1月所收治的80例患者,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组患者采用骨瓣开颅皮层造瘘入路手术治疗,观察组患者采用直切口小骨窗经侧裂入路手术治疗,比较2组治疗前后围手术期指标变化情况;比较2组患者神经功能和日常生活能力恢复情况,并对2组患者术后水肿带和脑脊液细胞因子的变化情况进行比较.结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组血肿清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者神经功能和日常生活能力恢复情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜
0.05);2组患者TNF-α、IL4、6-K-PGF1α自术后12h开始含量均升高,到3d时达到最高值,随后各指标逐渐开始下降,且观察组各指标均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗HBGH 能够显著减少手术时间和术中出血量,改善患者水肿带和脑脊液细胞因子水平,改善患者生存质量,是一种理想的治疗方法.
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2017(039)024
【总页数】4页(P3704-3707)
【关键词】侧裂入路显微手术;高血压基底节脑出血;水肿带;脑细胞因子
【作者】浦志一
【作者单位】225800 江苏省宝应县人民医院脑外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
高血压性颅内出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的高发部位
是基底节，又叫高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH)，其发生率高达60%[1-3]。

HBGH病情急切迅速、凶险，预后差、病死
率高，减轻基底节周围组织的压迫，在早期清除血肿是治疗HBGH的积极有效措施。

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是一种理想的手术方法，其止血可靠性高，血肿清除彻底，术后并发症少，患者神经功能恢复好、满意度高。

近期研究发现，血肿灶周脑水肿所导致的继发神经损害是阻碍脑出血后神经功能恢复的重要因素，而血肿所释放的血红蛋白降解物、凝血酶和继发的细胞因子是脑出血后灶周脑水肿的主要原因[4,5]。

其脑细胞因子在术后继发神经损害中起重要作用，但是这些细
胞因子的种类和变化规律如何，目前临床上少有报道。

本研究选取我院所收治的HBGH患者采用直切口小骨窗经侧裂入路显微手术或骨瓣开颅皮层造瘘入路显微
手术进行治疗，探讨两种术式的治疗效果和对高血压基底节脑出血患者水肿带变化及脑脊液细胞因子的影响。

HBGH是由高血压引发的脑实质内血管自发性出血，患者的主要临床表现有呕吐、恶心、失语/肢体运动障碍、意识障碍等。

目前，临床上治疗HBGH的主要治疗方法是手术，通过手术快速清除颅内血肿，以达到降低颅内压和减少毒性物质损伤脑
组织的目的[12]。

HBGH的手术治疗趋于微创化，但是钻孔置管的方法无法确保
完全清除血肿，且在无法直视的情况下容易损伤脑组织和血管，达不到满意的止血效果。

因此，HBGH手术要遵循快速彻底的清除血肿，还要尽量减少损伤脑组织。

经外侧裂入路是一种理想的手术路径，本研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，这可以节约大量的医疗成本。

而观察组和对照组血肿清除率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

直切口小骨窗经侧裂入路与骨瓣开颅经颞叶皮质入路比较优势明显，能够显著缩短手术时间，在最短时间内清除血肿，缓解血肿对周围脑组织的压迫，同时开放侧裂池，释放脑脊液，有效的降低颅内压，减少对脑组织的过分牵拉损伤。

直切口小骨窗经侧裂入路利用的是脑组织正常间隙进行操作，利用最短路径到达血肿部位，避免了损伤运动/语言
等功能区，更易于控制出血，减少再出血的发生率[13]。

本研究显示，术后3个月观察组日常生活活动能力恢复情况显著优于对照组，差
异有统计学意义(Plt;0.05)，这说明直切口小骨窗经侧裂入路术能够减少脑组织所
受到的损害，促进患者神经功能的恢复，提高患者的生存质量，同时由于微创操作全部局限于血肿内，对周围血管没有直接侵扰，并对血肿进行缓慢清除，再出血的发生率更加减小。

研究表明，脑出血后神经功能的损伤程度与血肿周围脑实质水肿密切相关，在早期清除血肿能够防止脑组织周围坏死层的进一步扩大，从而促进神经功能的恢复[14]。

本研究发现观察组患者术后水肿带显著减小，而对照组术后至第5天水肿带都有加重趋势。

观察组水肿带的明显减小与神经功能的更好恢复息
息相关。

术后观察组同对照组12 h～3 d TNF-α、IL-4、6-K-PGF1α含量均显著升高，且
观察组TNF-α、IL-4、6-K-PGF1α水平显著低于对照组(Plt;0.05)。

TNF-α、IL-4、6-K-PGF1α在第7天时仍处于较高水平，但已经呈下降趋势。

TNF-α参与了高血压脑出血的急性期生理、病理过程，同时与脑出血水肿高峰时间基本一致。

IL-4
和TNF-α的含量与血肿清除程度相关，血肿清除越彻底，各指标含量越低。

同时，各指标含量与患者疾病转归有密切关系，含量越高患者的预后越差。

本研究对照组TNF-α含量显著高于观察组，其可能原因是残余的血肿分解导致单核-巨噬细胞和中性粒细胞被激活，从而产生了大量的炎性因子，过量的TNF-α能够导致患者机
体免疫调节功能紊乱[15]。

IL-4升高能够促使中性粒细胞聚集向病灶区，导致受损组织细胞核白细胞释放更多的细胞因子，其中趋化因子能够促使白细胞从血管向缺血部位迁移，间接地保护脑组织。

HBGH患者直切口小骨窗经侧裂入路术治疗，血肿清除彻底，水肿带相比于骨瓣
开颅经颞叶皮质入路治疗显著较小，手术时间较短，并发症少，患者神经功能恢复好，脑脊液细胞因子水平低，疗效显著。

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