丙泊酚辅助微创腰麻在小儿麻醉中的临床应用观察

丙泊酚辅助微创腰麻在小儿麻醉中的临床应用观察
发表时间：2016-03-04T15:52:25.690Z 来源：《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿作者：王雄[导读] 陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科丙泊酚辅助微创腰麻联合麻醉用于小儿腹部以下手术效果满意,呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应的发生率低。

（陕西省榆林市第四（星元）医院麻醉科，陕西榆林 719000）
中图分类号 R726.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0112-02摘要目的：观察氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻和丙泊酚辅助微创腰麻用于4～12岁患儿腹部以下手术的临床疗效。

方法：将 120例ASAⅠ～Ⅱ级，择期腹部以下手术患儿, 随机分为氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（KP组）和丙泊酚辅助微创腰麻组（PL组），各60例, 分别记录两组患儿在术前、手术１５min及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化以及氯胺酮和丙泊酚用药总量，观察术后清醒时间、术后恶心呕吐、躁动等不良反应发生率。

结果：KP组与PL组两组患儿MAP、HR、SpO2、差异无统计学意义。

与KP组相比, PL组氯胺酮和丙泊酚总用药量少、术后清醒时间短、术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生率低。

结论：丙泊酚辅助微创腰麻联合麻醉用于小儿腹部以下手术效果满意,呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应的发生率低。

其临床效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。

关键词丙泊酚；微创腰麻；小儿；麻醉
小儿腹部以下手术是最常见类型。

随着高科技的发展，麻醉器械的工艺水平越来越高[1]，微创医学是一大趋势，一次性腰硬联合穿刺包中口径很小的腰麻针直接穿刺法腰麻即微创腰麻，创伤小、止痛完善、肌松满意，而小儿又具有不易合作的特点，在微创腰麻的操作过程中及术中常需辅助全麻药。

本文通过丙泊酚辅助微创腰麻的临床应用，观察患儿呼吸、循环功能以及术中、术后苏醒时间和不良反应，并与氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻醉对比，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择小儿腹部以下手术 120例，其中腹股沟疝修补术64例，阑尾切除术9例，尿道修补术3例，鞘膜翻转术21例，睾丸下降固定术5例，下肢手术18例,手术时间25～90min，（ASAⅠ～Ⅱ），年龄4～１２岁，体重14～２９kg，术前常规禁饮食，心、肺、肝、肾功能均正常患儿，脊柱生长及形态均无异常。

随机分为氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（KP组=40例）和丙泊酚辅助微创腰麻组（PL组n=40例）。

1.2 麻醉方法
所有患儿术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg，禁食6h，禁饮4h，患儿在麻醉诱导室建立静脉通道，对不合作的患儿静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，安静入睡后抱入手术室，面罩吸氧(5L/min)，常规监测血压、血氧饱和度、心电图。

穿刺不合作的患儿丙泊酚1～2mg/kg静脉麻醉下行微创腰麻，患儿取侧卧位，常规消毒铺巾，以BD公司生产的微创腰麻针直接经Ｌ３～４穿刺，第二次落空感至蛛网膜下腔抽出针芯，发现有脑脊液后注入０.4％的布比卡因（0.15~0.3mg/kg），２０～4０s注完，退出腰麻针，操作完毕后患儿于仰卧５～１０min平面控制在T10～T12以下，术中丙泊酚2mg~4mg /(kg·h)维持麻醉以保持患儿安静和减少内脏牵拉反应。

1.3 观察指标
观察两组患儿手术开始前2min(T1),手术开始后15min(T2),手术结束时(T3)各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）数值及术后苏醒时间，并记录氯胺酮、丙泊酚用量和患儿术后不良反应恶心呕吐、躁动等发生率。

1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计量资料比较采用t检验。

计数资料以率表示，采用X2检验。

2 结果
两组患儿在手术各时间点的HR、SPO2、MAP值差异无统计学意义（表1）。