品行障碍——精选推荐

品⾏障碍
品⾏障碍
品⾏障碍（Conduct disorder，CD）是指在青少年阶段的患者出现反复、持续的攻击性、反社会性、对⽴违抗性的⾏为障碍。

这些⾏为违反了与年龄相适应的社会⾏为规范和道德准则，并因此影响患者⾃⾝的学习及社交功能、以及损害他⼈利益。

品⾏障碍与普通的青少年顽⽪及叛逆⾏为相⽐，通常在六个⽉以上具备持久性的⾏为模式。

⼀、品⾏障碍的起源和发展
1.品⾏障碍情节严重，属于触犯法律规定的犯罪⾏为，即少年犯罪性质的专门列出规定为品⾏障碍的严重类型。

⼉童和少年中品⾏障碍是极其普遍多见，在美国对13～16岁男孩所表现的反社会⾏为调查研究结果发现此类⾏为占样本的绝⼤多数占88%；其中22%属于少年犯罪⾏为接触到警察部门，2%曾与法院有过接触。

2.⾃20世纪以来，特别是第⼆次世界⼤战以后，少年品⾏障碍及其严重类型，迅速在世界范围内⼴泛发展和蔓延，危害性⽇益严重，已经成为世界多数国家严重关注的重⼤社会问题之⼀。

发达国家中少年犯罪问题尤为严重。

3.英国品⾏障碍的患病率为4%左右，加拿⼤不伴注意缺陷和多动⾏为的“纯粹”品⾏障碍的患病率在男孩为2.6%，⼥孩为
1.0%；如果包括注意缺陷和多动⾏为在内的品⾏障碍患病率在男孩为3.7%，⼥孩为1.2%。

美国品⾏障碍患病率的变化范围较⼤，在18岁以下的⼈群中男性为6%～16%，⼥性为2%～9%城市明显⾼于农村，在最近10多年来有上升的趋势。

⼆、品⾏障碍的诊断标准
根据DSM-IV-TR的标准，⼀种重复的和持续的、违反他⼈的基本权利或违反与其年龄相适合的重要社会标准或规则的⾏为模式，有证据表明，在过去12个⽉中出现以下标准中的3项（或以上），⽽在过去6个⽉内⾄少出现其中1项：对⼈和动物的攻击：
（1）经常欺负、威胁或恐吓其他⼈；
（2）经常挑起打架；
（3）使⽤能导致他⼈严重⾝体伤害的武器（例如球棒、砖头、破瓶⼦、⼩⼑、
枪等）；
（4）曾对他⼈⾝体进⾏残害；
（5）曾对动物⾝体进⾏残害；
（6）曾⾯对受害者进⾏偷窃或抢劫（例如背后袭击抢劫、攫取钱包、敲诈勒索、持凶器抢劫）；
（7）强迫他⼈发⽣性⾏为；
破坏财产：
（8）故意纵⽕，⽬的是造成严重危害；
（9）故意破坏他⼈财产（除了纵⽕）；
欺骗或⾏窃：
（10）曾经破门⽽⼊他⼈的房⼦、建筑物或汽车；
（11）经常撒谎以骗取物品或好处⽽不履⾏义务（“哄骗”⼈）；
（12）曾经偷窃价值不菲的物品，⽽没有⾯对受害者（例如做商店扒⼿，⽽不是破门⽽⼊；伪造）；
严重违反规定：
（13）经常不顾⽗母的反对在外过夜，在13岁前就开始；
（14）住在⽗母或⽗母的代理⼈家中的时候，曾经⾄少两次离家出⾛，在外过夜（或有⼀次离家很长时间没返回的）；
（15）经常逃学，在13岁前就开始。

三、品⾏障碍的病因
关于品⾏问题，没有简单或单⼀的原因。

⼉童品⾏问题的最好解释是多种原因的综合，或危险与保护因素随时间推移相互作⽤的结果（Hnshaw&Anderson，1996）。

⽬前研究认为，品⾏问题是易感⼉童、家庭、社会和⽂化因素相互作⽤的结果。

1.遗传影响
⼈类的攻击与反社会⾏为的普遍性，以及这种⾏为在家族中的蔓延，都表明遗传影响的重要性。

尽管品⾏问题不是遗传的，但以⽣物学基础的特质如困难⽓质和冲动，可能使⼉童容易形成这种⾏为模式。

⼏项研究发现，早期的困难⽓质与⽇后品⾏问题的发⽣有关，6个⽉时的困
难⽓质，已经能预⽰⼉童中期的外化问题。

3岁时表现为不安宁、冲动、爱冒险和情绪易变等特征，能够将青春期的反社会障碍和其他障碍或没有障碍区分开来。

其他研究发现⼉童期的⽓质，包括冲动、爱冒险和注意⼒不集中，特别与青春期晚期和成年期的暴⼒犯罪有关。

寄养和双⽣⼦研究⽀持遗传的作⽤，反社会⾏为变异中的⼀半可以归于遗传。

2.家庭因素
许多家庭因素成为⼉童反社会⾏为的可能原因，包括没有严加管束、缺乏家长照看、婚姻⽭盾、家庭孤⽴以及家庭暴⼒。

强制理论：格雷德·帕特森提出⽗母—孩⼦的互动为反社会⾏为的发展提供了⼀个训练基础。

依恋理论：⼉童对⽗母的依恋质量将决定他们最终对⽗母的价值观、信仰和标准的认同。

3.神经⽣理因素
格雷提出⼈们的⾏为⽅式与脑的两个⼦系统有关，每个⼦系统有不同的神经解剖区域和神经递质通路。

⾏为激活系统刺激那些对奖赏或⾮惩罚信号做出反应的⾏为。

相反，⾏为抑制系统在⾯对新奇事件、内在恐惧刺激和⾮奖赏或惩罚的信号时，产⽣焦虑和抑制正在进⾏的⾏为。

早期出现攻击或侵犯症状的患有品⾏障碍的青少年也表现出，低⼼理⽣理或⽪层唤醒、低⾃主反应。

它们似乎在早期发病的品⾏障碍中起着中⼼作⽤。

4.社会—认知因素
⼀些⽅法注重不成熟的思维模式，例如⾃我中⼼和缺乏对社会定向的思维。

其他的则强调认知缺陷，例如⼉童不使⽤⾔语中介调节⾏为，或认知扭曲，例如把⼀件中性的事件看做是故意的敌对⾏为。

5.社会因素
社区和学校：该⾏为不成⽐例的集中在有犯罪亚⽂化的社区，这种犯罪亚⽂化是买卖毒品、卖淫、频繁的变动和迁移的重要基础，此外来⾃邻⾥或宗教团体的社会⽀持也很缺乏。

媒体：⼀系列持续10年的研究发现，有品⾏问题的⼉童看了⼤量的暴⼒材
料后，会喜欢好⽃的⾓⾊，相信虚构的内容是真实的。

四、品⾏障碍的临床表现
1.品⾏障碍主要是反社会性⾏为，指⼀些不符合道德规范及社会准则的⾏为表现多次在家中或在外⾯偷窃贵重物品或⼤量钱财；勒索或抢劫他⼈钱财或⼊室抢劫；强迫与他⼈发⽣性关系或猥亵⾏为；对他⼈进⾏躯体虐待(如捆绑、⼑割、针刺烧烫等)；持凶器故意伤害他⼈；故意纵⽕；经常说谎逃学，擅⾃离家出⾛或逃跑；不顾⽗母的禁令，常夜不归宿；参与社会上不良团伙⼀起⼲坏事故意破坏他⼈财物或公共财物。

2.攻击他⼈或动物
伤害、殴打、威胁、恐吓他⼈；虐待⼩动物或⽐他(她)⼩的⼉童或残疾⼉童；使⽤⼑、枪棍棒、⽯块等硬物或器械造成他⼈躯体的伤害，男孩多表现为躯体性攻击⼥孩多表现为⾔语性攻击如咒骂、侮辱等；抢劫钱财年少时表现为抢劫、敲诈同学，年龄⼤些后或⼏个⼈⼀伙共同抢劫路⼈、武装抢劫等；男性在不良因素的影响下可向⼥性发⽣性攻击强迫他⼈与⾃⼰发⽣性⾏为。

⼥性可因与异性发⽣性关系⽽获益以满⾜⾃⼰的私欲甚⾄⾛上卖淫的道路。

3.对⽴违抗性⾏为
对⽴违抗性⾏为指对成⼈，特别是家长所采取的明显的不服从、违抗或挑衅⾏为，表现为经常说谎(不是为了逃避惩罚)；易暴怒好发脾⽓，常怨恨他⼈，怀恨在⼼或存⼼报复；常拒绝或不理睬成⼈的要求或规定，长期严重地不服从；常因⾃⼰的过失或不当⾏为⽽责怪他⼈；常与⼈争吵，常与⽗母或⽼师对抗；经常故意⼲扰别⼈；常违反集体纪律不接受批评。

4.故意破坏财物
故意破坏他⼈物品或公共财物，以毁坏他⼈物品、破坏他⼈物品、在公共场所或名胜风景区胡涂乱画、使有价值的物品失去价值、放⽕等⽅式给他⼈造成经济损失。

5.偷窃、欺诈
多表现为先拿家长的钱或物、开始时数量较⼩、当所偷钱财不能满⾜⾃⼰消费时则会去偷同学、偷路⼈、偷商店、有时为得到家长的钱，可以编出谎话进⾏欺骗。

6.违犯社会准则
经常说谎以骗取好处(物质上或精神上)，或者是为了逃避责任(惩罚责备)；逃学，由于厌恶学习或学习成绩差，患⼉对家长讲是去上学，对⽼师讲则是因为家中有事，⽽在校外游荡、打电⼦游戏、玩耍；夜出不归、经常在外过夜、虽经家长劝说仍然不能改正、严重者可四处流浪、乞讨街头。

男孩很容易被坏⼈利⽤⼥孩容易被引诱甚⾄被拐卖。

7.伴随的其他问题
Szatmari等(1989)调查发现，4～11岁的男童中纯品⾏障碍占2.6%，纯ADHD 占5.1% 3.7%的⼉童两者都存在；⼥童中纯品⾏障碍占1.0% 纯ADHD占2.2% 1.2%的⼉童两者都存在。

42%的ADHD患⼉有品⾏障碍 56%～59%的品⾏障碍患⼉同时有ADHD。

16%～33%的品⾏障碍患⼉存在抑郁症 62%患⼉可同时有焦虑障碍。

8.合并问题
常合并多动症、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳定或易激惹，也可伴有发育障碍如语⾔表达和接受能⼒差阅读困难、运动不协调智商偏低等。

品⾏障碍患者⼀般以⾃我为中⼼好指责或⽀配别⼈，故意招⼈注意，为⾃⼰的错误辩护，⾃私⾃利，缺乏同情⼼。

五、品⾏障碍的治疗
1.家长管理培训
训练家长改变⼉童在家⾥的⾏为。

其理论基础是认为家长—孩⼦的不良互动⾄少部分地产⽣和维持了⼉童的反社会⾏为，所以改变家长与⼉童的互动⽅式能够改善⼉童的⾏为。

2.认知问题—解决技能训练
主要针对有品⾏问题的⼉童和青少年在⼈际交往场合的认知缺陷和扭曲。

其理论基础认为，⼉童对周围事件的看法和评估触发了攻击性和反社会的反应，以及错误思维的改变将导致⾏为的改变。

3.多系统治疗
多系统治疗是⼀种强调社会互相影响的家庭系统治疗⽅法，强调⼉童品⾏问题实际上反映了家庭关系的功能紊乱。

多系统治疗是⼀种强化法，它吸收其他各种⽅法，同样也也吸收了特殊的敢于⽅法。

4.药物治疗
有许多药物⽤于治疗品⾏障碍⼉童和青少年的冲动和攻击症状，包括抗精神病药物、锂盐、抗惊厥药物和兴奋剂。

5.预防性⼲预
预防性⼲预的主要假设：品⾏问题的治疗，对幼年⼉童⽐年长⼉童更容易，效果更好。

在较⼩的时候，通过对抗危险因素和加强预防因素，能够限制或预防发展过程中不断增加的攻击性、同伴的拒绝、⾃尊的缺失、⾏为障碍和学习困难。

这些问题通常可以在早期开始的品⾏问题⼉童中观察到。

从长远来说，预防性⼲预能减少与品⾏问题相关联的⽤于教育、犯罪审讯、健康问题和⼼理健康机构的⼤量费⽤。