脑深静脉血栓的CT、MRI及MRV临床影像特点

脑深静脉血栓的CT、MRI及MRV临床影像特点
何振芬
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2014(029)010
【总页数】3页(P1188-1190)
【关键词】静脉血栓形成;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;磁共振血管造影术【作者】何振芬
【作者单位】天津市宝坻区人民医院急诊科,天津301800
【正文语种】中文
【中图分类】R543
脑深静脉是脑静脉血栓形成发生的主要部位，具有较高的伤残率和病死率，因此临床应对其进行早期明确诊断。

目前对脑深静脉血栓进行早期诊断的主要手段是影像学检查。

本研究对我院近两年来收治的50例脑深静脉血栓患者的临床资料进行了回顾性分析，评价了脑深静脉血栓形成的CT、MRI及磁共振血管成像（MRV）的临床影像特点，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择 2011年4月至2013年9月我院共收治50例脑深静脉血栓患者，所有患者均经临床、数字减影血管造影（DSA）证实为深静脉血栓［1］。

其中男37例，女13例，平均年龄（38.7±10.2）岁；发病时间在1天至4个月，平均
发病时间为（2.1±1.4）个月。

首次接受CT、MRI、MRV检查时，处于急性期18例，亚急性期20例，慢性期12例。

所有患者均有不同程度的头痛，同时伴有肢
体麻木无力14例，意识障碍9例，视物模糊7例，癫痫2例。

27例患者接受29次CT检查，43例患者接受51次MRI检查，34例患者接受40次磁共振血管成
像（MRV）检查，各时期患者接受CT、MRI及MRV检查情况，见表1。

表1 各时期患者接受CT、MRI及MRV检查情况（例次）CT 296 15 8（增强扫
描1次）MRI 5117（增强扫描1次） 1717 MRV 4011 1811
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查头颅常规CT扫描使用德国Siemens 64层螺旋CT机，电压120～140kV、电流30～200mA、层厚10mm、层距10mm，对比剂为优维显320g
／L，剂量为1.5ml／kg［2］。

1.2.2 MRI检查使用 GE1.5TSignaMRI，平扫为快速自旋回波序列（PSE），轴位T1WI、矢状位T2WI、FLA IR 分别为 TR／TE＝660ms／15ms、TR／TE＝
3600ms／97ms、TR／TE／TI 8000ms／133ms／97ms，层厚、间隔分别为
8mm、2mm。

肘静脉注射二乙三胺五乙酸钆双葡甲胺（Gd－DT PA）对比剂进
行轴位、矢状位、冠状位增强扫描，用量为0.12ml／kg［3］。

1.2.3 MRV检查头颅MRV使用2D－TOF扫描序列，T R／T E、反转角、层厚、层间距、矩阵、FOV分别为23ms／4.7ms、50°、2mm、0mm、256×128、
24cm×24cm，扫描范围前额至后枕部［4］。

1.2.4 后期处理运用最大信号强度投影（MIP法）对脑深静脉进行后处理［5］。

2 结果
2.1 CT检查结果CT平扫高密度三角征17次，其中急性期6次，亚急性期11次；出现出血性脑梗死、脑水肿征象17次；束带征6次；大脑内静脉高密度征4次。

增强CT空三角征2次。

2.2 MRI检查结果 MRI平扫23次静脉窦血管流空信号消失，代之以异常等信号
式高信号影，其中急性期表现等T1低T2信号10次，亚急性期表现为高T1高
T2信号11次，慢性期表现为T1，T2信号均降低，且不均匀2次；出血性脑梗死、脑水肿征象出现30次。

MRI增强显示空三角征9次，束带征8次。

2.3 MRV检查结果 MRV显示静脉窦血栓形成40次，表现为静脉或静脉窦未显示、狭窄或充盈缺损，2个或以上静脉窦血栓形成34次，单个静脉窦血栓形成6次。

2.4 受累静脉窦或静脉系统上矢状窦血栓41例，右侧横窦32例，左侧横窦30例，右侧乙状窦18例，直窦血栓11例，左侧乙状窦11例，合并脑内静脉血栓
形成5例。

见图1～3。

图1 T1WI轴位示直窦和窦汇处条状高信号
图2 矢状位示上矢状窦内有高、等混杂信号区
图3 MRV显示上矢状窦及直窦信号缺失
3 讨论
3.1 脑深静脉血栓形成概述脑静脉血栓形成发生在脑深部静脉、脑皮质静脉和颅
内静脉窦，各个部位发生率有差异，主要临床表现为头痛、脑出血、恶心呕吐等，但没有特异性［6］。

因脑静脉血栓有较高的伤残率和病死率，早期明确诊断是临床最重要的任务，早期溶栓或抗凝治疗，预后会明显改善，目前对脑深静脉血栓进行早期诊断的主要手段是影像学检查。

3.2 脑深静脉血栓CT特点脑深静脉血栓诊断首选检查方法是CT。

CT平扫断面平行于和垂直于静脉走向时分别呈束带征或线征和高密度三角征，是脑深静脉血栓的3个直接征象，能够将静脉新鲜血栓有效反映出来，尸体解剖等也对此进行了充分的印证［7－8］。

本研究结果表明，29次CT检查中出现17次高密度三角征，
其中急性期6次，亚急性期11次；17次出现出血性脑梗死、脑水肿征象，6次
合并束带征，4次合并大脑内静脉高密度征，增强CT后2次出现空三角征。

同时，
CT还能够显示出血性脑梗死及弥漫性脑水肿，对静脉血栓形成的颅内高压、静脉性脑出血、脑脊液重吸收障碍等病理生理过程能有初步的筛查。

3.3 脑深静脉血栓形成MRI特点脑静脉血栓的病理生理演变能够在MRI中得到良好的反映，急性期血栓有氧合血红蛋白存在，其后向脱氧血红蛋白转化，进而缩短自旋回波序列中的T2弛豫时间，T2WI呈低信号；T1弛豫时间并不受影响，
T1WI呈等信号。

因此，MRI并不适用急性期脑深静脉血栓形成的诊断。

亚急性患者血栓中形成正铁血红蛋白，它具有极为显著的顺磁作用，T1弛豫时间缩短，
T1WI呈高信号。

T2弛豫时间延长，T2WI呈高信号，T1WI与T2WI比较，
T1WI会更为显著，表现为高信号三角征、束带征［9］。

本研究结果表明，急性期或亚急性期患者MRI平扫分别表现为静脉窦内低信号或高信号，充分证实了这一点。

血栓在进入慢性期后会越来越机化，一定成分的钙盐还会在严重的情况下沉积，导致血栓图像转化为低信号。

由于患者的静脉窦血栓形成时间无法明确诊断，同时一些患者的血栓反复形成，因此静脉窦内一致性信号极易缺失。

增强扫描时，急性期和亚急性期血栓部位充盈缺损，亚急性期血栓呈高信号，而慢性期增强明显，临床在和正常血流高信号区分时通常会遇到很大困难，因此在诊断脑深静脉血栓形成的过程中，增强扫描具有一定的局限性［10］。

此外，MRI能显示受累静脉引流区脑组织内继发改变，在判断患者的脑水肿、脑梗死等病情和预后的过程中，能够为临床提供一定的依据。

在解剖结构特点的影响下，脑深部成为深静脉血栓形成影像学特征性的累及部位。

3.4 脑深静脉血栓形成的MRV特点 MRV比常规MRI检查具有优越性，主要表现在血栓形成时间不会对其造成影响、在对静脉窦病变进行观察的过程中可以通过不同方向和角度旋转等实现，因此临床在早期诊断脑深静脉血栓的过程中更侧重MRV检查。

MRV成像原理为在纵向磁化程度上，流动的血液和周围非流动性组
织的差异。

虽然与2D－时间飞跃法（2DTOF）比较，3DTOF法具有较高的空间
分辨率，但是由于2DTOF法的成像时间较短，且对慢血流更为敏感，在极短的时间内就能够将脑静脉系统的全貌有效显示，因此，临床在筛选脑静脉窦病变的过程中通常选用2DTOF［11］。

MRV能够很好地反映脑静脉窦的血流状态，高血流
信号是MRV上的正常脑静脉的表现，而在有脑深静脉血栓发生时则表现为局部狭窄甚至全部不显影等，脑深部静脉在静脉血回流障碍的影响下扩张，进而形成侧支循环。

本研究结果表明，MRV显示40次静脉窦血栓形成，静脉或静脉窦没有显影、狭窄或充盈缺损区是其主要表现，其中34次至少2个静脉窦形成，6次单个静脉窦血栓形成，充分证实了这一点。

由于TOF建立的基础是血流信号特点，静脉窦的解剖发育不完全或变异，通常会
减慢静脉窦内的血流，显示血流中断，这一现象在很多正常人的横窦区经常出现，大概占总人数的30%，特别是在非优势侧。

此外，临床极易将静脉窦壁蛛网膜颗
粒产生的伪影误诊为附壁血栓，应结合MRI综合判断。

MRV检查虽然能够将静脉窦血栓形成很好地显示出来，但是皮质静脉血栓形成却极易漏诊。

DSA检查一方
面能够将静脉及静脉窦中存在的静脉窦狭窄或闭塞寻找出来，另一方面还能够将侧支循环状况有效显示。

因此，临床在诊断脑深静脉血栓形成的过程中，金标准仍然是DSA检查。

此外，在其他检测手段及评价疗效的衡量方面，DSA检查仍然不失为一个最佳的工具。

总之，不同的影像检查手段，不同的影像征象在脑深静脉血栓形成中诊断价值不同，CT适用于急性期，MRI及MRV适用于亚急性期和慢性期，临床应该依据患者的
实际情况选择恰当的检查方法，以提高脑深静脉血栓形成的确诊率、减轻患者病痛。

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