顾志君——桂枝茯苓丸临床应用体会

顾志君——桂枝茯苓丸临床应用体会
作者：顾志君
桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分组成，其功用为活血化瘀，缓消症块。

本方原治妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上；月经困难；经停腹胀痛；难产；胎死腹中；胞衣不下；产后恶露不尽而腹痛拒按者。

笔者临床喜用经方，使用本方频率尤高，在继承原方基础上不断发展其适应病症，治疗范围十分广泛，不仅用于上述疾病，凡头痛、眩晕、失眠、耳鸣、关节炎、痤疮、乳腺增生等都有应用的机会，效果良好。

一．头痛
陈某,女，43岁，初诊日期2008年7月16日。

患者经前头痛多年，每到经前则发头痛，伴饮水恶心呕吐，月经量一般，色黑有血块，中脘常觉不适，腹部有下坠感，大便日行数次，
尿频，舌暗苔白腻，脉沉细弦。

此前就诊于某医，与服天麻钩藤饮7剂，不惟无效头痛反剧，根据其临床症状断其为血瘀水饮之证，处方：桂枝6g，肉桂6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤白芍各12g，猪苓12g，白术10g，泽泻10g，7剂。

二诊：服药7剂，月经适至头痛明显好转，外出出游饮水虽多而未见呕吐，身体轻松，腹部下坠感消失，取效显著。

按语：患者主症为头痛而服天麻钩藤饮未见效的原因在于方证不合，天麻钩藤饮主治头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数即传统认为肝经有热，肝阳上亢者。

而陈女士经期头痛，月经色黑有血块，腹部坠胀为瘀血之证，痛虽在上而根源实在下。

其又见胃脘不适，饮水则恶心呕吐，小便频，舌苔白腻表明尚有水饮为患，故此选用桂枝茯苓丸活血化瘀，五苓散化其痰饮而降冲逆。

二．痹证
章某，女，58岁，初诊日期2008年7月1日。

患者患类风湿性关节炎多年，浑身关节疼痛时轻时重，近一月来下肢关节疼痛明显尤以膝关节疼痛为著。

查双下肢无浮肿，皮肤干燥起屑，大便3-5日一行质干，腰酸痛，腹诊脐左右两侧均有压痛，舌淡红苔薄白，辩证为气血瘀阻，治以活血法，处方：桂枝6g，肉桂6g，赤白芍各10g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，石斛15g，丹参15g，怀牛膝30g，鹿衔草15g，补骨脂10g，5剂。

二诊：膝关节疼痛显著减轻，大便间日一行，初诊时没有谈到的小便不爽也得到明显改善，效不更方：桂枝10肉桂6赤白芍各15茯苓12桃仁10丹皮10石斛15丹参15怀牛膝30鹿衔草20补骨脂10肉苁蓉30，6剂。

按语：风湿及类风湿性关节炎属于中医“痹症”范畴，传统中医辨证首先考虑外感内伤，笔者治疗此病重在辨方证，此例患者皮肤干燥起屑，腹诊脐左右两侧均有压痛是明显的瘀血征，故用桂枝茯苓丸
活血化瘀合用老师黄煌教授的四物健步汤增强活血的效果，另加鹿衔草、补骨脂补肾强骨。

三．失眠
魏某，女，38岁，初诊日期2006年2月16日。

病失眠多年，服用多种中西药物效果不佳，来诊见患者形体中等，肌肉较为丰满，面色暗红而身体肤色白，且时时有上冲面热之感，舌淡苔白腻干，自付此病于痰湿治疗必效，投以黄连温胆汤加味，连服14剂，如石投水，更某医用柴胡加龙牡汤合天麻钩藤加减，初有效，再投寸功不见。

再来求诊，细询病史乃于一次流产后开始发病，后逐渐加重，加做腹诊，两侧少腹均有压痛，尤以肚脐左侧明显，因此考虑瘀血为患，因投：桂枝10g，茯苓20g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，远志6g，菖蒲10g，枣仁15g，5剂。

二诊：上药服后立能入睡4小时左右，梦大为减少，嘱其原方再服，药后睡眠增加，嘱续服桂枝茯苓胶囊半月未见反复。

按语：此例舌苔及舌下络脉均未显示明显瘀象，病史和腹诊提供了比较确切的诊断依据，盆腔部的瘀血应该是本病发生的重要因素，桂枝茯苓丸不仅可以活血化瘀其中苓桂合用又能温阳行水，血水同治效果较佳。

四．湿疹
胡某，男，68岁，初诊日期2009年5月9日。

左手掌湿疹脱皮2月，于皮肤专科医院用霜剂涂抹无效，来诊见左手掌肤色偏紫红干燥起皮，整个手掌几乎没有一片正常皮肤，体质壮实，口干，舌红苔黄，上脘部时有痞闷不舒，与桂枝茯苓丸合三黄泻心汤：桂枝10g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生大黄6g，黄芩10g，黄连6g，5剂。

二诊：患者服药3剂手掌皮肤开始好转，5剂药尽，脱皮明显减
少，前方续服。

按语：此患者手掌色紫红脱皮加上脘痞口干舌红属于瘀热状态，用桂枝茯苓丸活血化瘀，三黄泻心汤泻热除痞。

两方合用用于既有瘀血又有实热的湿疹、痤疮等效果非常好，见气血不足者可以合四物汤应用。

体会：
桂枝茯苓丸中桂枝善于温阳活血，并可平冲降逆，茯苓利水宁心，苓桂合用可以治疗眩晕及腹部动悸等水气病，桃仁活血润肠，丹皮行气活血，芍药活血解凝止痛，诸药合之可以活血、行水、通滞，尤以祛除盆腔及下肢瘀血为擅长，通过长期的临床发现，许多疾病都与盆腔瘀血相关，临床上各个系统都有运用桂枝茯苓丸的机会，应该积极扩大其治疗的疾病范围，但运用本方必须具备如下瘀血指征才能收到良好效果：
1.患者一般疼痛部位固定
2.出血紫暗或发黑易凝结成块;
3.头痛、头晕、精神不安、烦躁、甚至发狂;
4.皮肤干燥，肌肤甲错，或者静脉曲张；
5.脐下左右均有压痛。

6.有外伤史。

临床上只要见到以上指征均可投以本方，如见有其它方证者则需要合用其它方剂治疗。

顾志君，蒲辅周先生的再传弟子和何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温
病学说，擅长治疗各种发热、咳嗽、支气管哮喘、口腔溃疡、胃炎、胆囊炎、肝硬化、失眠、焦虑、神经性性头痛、风湿性关节炎、糖尿病、过敏性疾病、妇女月经失调、带下、不孕、儿童反复呼吸道感染、多动症等。