固尔苏联合经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征护理

固尔苏联合经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征护理吴燕;兰洋;邓业芹
【摘要】目的探讨固尔苏联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综
合征(NRDS)的临床疗效及护理方法.方法将入住NICU的120例NRDS患儿，随
机分为治疗组70例和对照组50例.治疗组给予气管插管注入固尔苏，予气囊加压给氧，待血氧饱和度升至90%以上时拔管，给予鼻塞式NCPAP给氧.对照组根据
病情行常规治疗.结果治疗组治愈率明显优于对照组，机械通气率、死亡率、住院
时间较对照组显著减少(P<0.01).结论固尔苏联合NCPAP治疗NRDS的疗效可靠，方法简便，易于护理，可应用于临床.
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2012(000)005
【总页数】3页(P26-28)
【关键词】呼吸窘迫综合征,新生儿/护理;婴儿,早产;NCPAP
【作者】吴燕;兰洋;邓业芹
【作者单位】230001 安徽省合肥市妇幼保健院合肥;230001 安徽省合肥市妇幼
保健院合肥;230001 安徽省合肥市妇幼保健院合肥
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1;R722.6;R473.72
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因肺表面活性物质缺乏导致新生儿早期死亡的严
重疾病，在早产儿尤其在极低出生体重儿中较为常见，死亡率高，占早产儿死亡原
因的50%～70%，居早产儿死亡的首位[1]。

我院新生儿重症监护室(NICU)自2009年7月～2011年5月采用固尔苏联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗NRDS，取得了较满意的效果，现报告如下。

1．1 临床资料
2009年7月～2011年5月我科收治NRDS患儿120例，男性76例，女性44例，胎龄28～37周，平均31.83±2.12周；出生体重950～2650g,平均
1950±203g；Apgar评分，1min评分≥8分80例，4～7分32例，≤3分8例。

随机分为两组，治疗组70例，男性50例，女性20例，胎龄28～37周，平均32.14±3.11周；体重950～2470g，平均1847±226g。

对照组50例,男性26例，女性24例，胎龄29～37周，平均31.56±3.27周；体重1000～2650g，平均1960±335g。

两组性别、胎龄、体重、病情方面无显著性差异(Pgt;0.05)，具有
可比性。

1.2 方法
治疗组入院后即予首剂固尔苏，单次剂量为100～200mg/kg，根据病情1～2次/d。

当首次剂量疗效不佳，即：(1)用药后病情好转，但数小时后反复；(2)血氧饱和度在80%以下时，4～6h可再次给药。

给药方法：置患儿于远红外辐射台上，
取仰卧位，常规气管插管，吸净气道内及口鼻分泌物，取右侧卧位。

用5ml注射
器抽取已经预热至37℃的固尔苏，将与注射器相接的硅胶管送至气管插管端口处，缓慢注入所需药量的1/2，抽出细管，气囊加压给氧1min。

再置患儿于左侧卧位，用以上方法将剩余药液注入肺内。

给药后用复苏囊加压给氧3～5min，使固尔苏
充分弥散至肺泡表面后，拔出气管插管，给予NCPAP通气。

除有明显气道梗阻外，用药后6h内不进行拍背吸痰[2]。

NCPAP初调条件：FiO2 30%～40%，Flow 6～8L/min，PEEP 3～5cmH2O。

1～2h后根据临床症状和血气分析结果，调整NCPAP参数。

同时，根据患儿情况应用抗生素、多巴胺、多巴酚丁胺、镇静剂、
电解质等药物进行抗炎、镇静、维持酸碱平衡、改善微循环等治疗。

对照组根据病情行常规治疗。

1.3 观察指标
观察两组呼吸困难缓解时间、平均住院时间，机械通气率、治愈率、死亡率。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以±S表示，采用t检验。

计数资料采用χ2检验。

3．1 用药前护理
3．1．1 心理护理由于患儿家长医学知识的缺乏及对病情和预后的担心，往往不
能配合治疗，因此做好家长的思想工作，减轻其焦虑情绪至关重要。

3．1．2 用物准备 NCPAP处于备用状态，监护仪正常工作，准备好插管用物，
检查喉镜，2.5mm、3.0mm、3.5mm气管插管各备1个。

根据胎儿体重及胎龄，选择合适型号的气管插管。

预热远红外线辐射台，连接复苏气囊，固尔苏2～8℃
保存，使用前放入控温水浴中3min，预热至37℃，准备好吸痰用物，吸引器处
于备用状态。

3．1．3 患儿准备体温低者注意复温保暖，维持体温36.5～37.2℃。

迅速建立静脉通道，密切观察患儿口唇、四肢末梢皮肤颜色及血气分析结果，若发现酸中毒先兆，及时配合处理。

根据血气分析结果，给予合适的氧疗方式，保持呼吸道通畅。

常规给予生理盐水洗胃，并观察胃液的色、质、量，暂禁食，防止返流窒息。

3．2 用药配合
用药前将患儿置于远红外线辐射台上，取仰卧位，常规气管插管，吸净气道内及口鼻分泌物，取右侧卧位。

缓慢注入所需药量的1/2，气囊加压给氧1min。

再置患儿于左侧卧位，将剩余药液注入肺内。

给药后用复苏囊加压给氧3～5min，使固
尔苏充分弥散至肺泡表面后，拔出气管插管，给予NCPAP通气，常规禁食并持续
胃肠减压。

3．3 用药后护理
3．3．1 严密观察患儿生命体征、面色、血氧饱和度的变化监测体温每小时记录
1次，维持体温36.5～37.2℃。

积极纠正酸中毒，维持内环境稳定，给药后6～
8h避免气道内吸引，以免减少药物剂量。

注意血气分析结果，及时调整NCPAP
参数，以免发生气压伤和氧中毒。

3．3．2 保证营养供给早期应用NCPAP期间禁食、常规胃肠减压、观察腹部情况，予静脉营养。

在胃肠功能允许的情况下，如患儿吸吮力弱，可给予鼻饲喂养，观察胃内有无潴留，及潴留的量及性质，观察有无返流、呕吐、紫绀等情况。

病情允许的情况下，逐渐训练患儿的吸吮、吞咽功能，争取尽快拔出胃管。

3．3．3 预防感染患儿从母体获得免疫抗体少，防御功能差，易引起感染。

操作
前护士应消毒双手，严格执行保护性隔离制度及无菌操作原则。

合理使用抗生素。

定期进行口腔、脐部及皮肤护理，保持床铺整洁。

同时，随时掌握病情的动态变化，认真做好护理记录，如有异常，及时协助抢救。

3．4 NCPAP使用时的护理
3．4．1 仪器准备正确连接和安装管道，启动呼吸机，根据患儿一般情况、血氧
饱和度和血气分析结果，调节用氧浓度和PEEP。

3．4．2 患儿护理清理呼吸道,将负压吸引器压力调至100～200mmHg，吸净口鼻腔分泌物。

妥善固定。

头部两侧用沙袋固定，根据头围选择合适帽子，妥善固定好鼻塞。

治疗过程中防止鼻塞脱出。

及时清除管道及集水瓶中积水，防止积水返流进入患儿鼻腔引起窒息。

每2～3h松解鼻塞1次，以箱式吸氧或头罩吸氧替代，
根据病情时间为5～30min，避免鼻腔黏膜压迫时间过长，造成局部皮肤黏膜坏死。

监测用氧效果，根据血气分析和血氧饱和度监测指标，及时下调用氧浓度和PEEP，保持血氧饱和度88%～93%，避免氧中毒、肺气肿和肺气漏。

持续胃肠减压，减
轻因正压通气造成的腹胀。

表1显示，治疗组70例NRDS患儿中，治愈65例，改为机械通气5例。

其中，65例经固尔苏联合NCPAP应用后，临床症状逐渐消失，呼吸恢复至30～42次
/min，三凹征、发绀、呻吟症状明显改善；5例机械通气患儿均在72h内拔管并
成功治愈，1例家长放弃治疗，无1例死亡。

对照组50例患儿中治愈29例，改
为机械通气17例，其中8例家长要求放弃治疗。

NRDS主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏，并伴随结构不成熟所致。

肺表面活性物质的缺乏，不能保证足够的功能残余气量及维持肺泡膨胀状态，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、紫绀、呻吟、三凹征等缺氧的症状和体征。

肺泡表面活性物质其作用：降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并具有抗萎陷和润滑作用，而保持肺泡张力，维持气体交换，有效提高肺氧合能力，促进肺泡自身产生肺表面活性物质形成良性循环，改善肺的顺应性，有利于病情恢复[3，4]。

因此，早期使用肺表面活性物质，可减少肺气漏，改善肺顺应性，一般用药5～10min后开始显效，30min药效达高峰，12～24h呼吸困难可明显改善[5]。

有学者提出，对胎龄小于30周的早产儿生后进行肺表面活性物质预防治疗，对减少NRDS发病、减轻呼吸衰竭及降低死亡率有明显作用。

最适宜的剂量，最
佳的给药时间，最好的给药方法和最优的肺表面活性物质制剂是疗效得到保证的前提[2]。

在使用固尔苏的过程中，严格控制给药时间，避免了患儿发生低氧血症的
危险，也获得了肺表面活性物质的较好分布。

NCPAP治疗能有效改善NRDS患儿的通气和换气状况，可使肺泡保持正压，防止肺泡塌陷，增大弥散面积，使肺泡动脉氧分压差减少，肺内分流量降低，提高了动脉血氧分压，并能减少呼吸作功和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳；同时，保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷，并能增加呼吸运动的驱动，减少呼吸暂停的发生。

与机械通气相比，NCPAP为非侵入性操作，保持了气道的完整性，
减少患儿感染的机会，以及气管插管引起的其他并发症[1]。

本研究应用固尔苏安全可靠，未出现过敏反应，未发生肺损害，对减轻NRDS的严重程度和肺功能的恢复疗效确切，提高了治愈率，减少了机械通气的使用率，降低了死亡率，缩短了住院天数。

同时，固尔苏联合NCPAP治疗方法简便，易于临床操作和护理。

【相关文献】
1 王小艾，郭金珍，曹明.固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J].中国儿童保健杂志，2008，16(6)：646．
2 宋国维.肺表面活性物质的代谢及临床应用[J].实用儿科临床杂志，2003，18(2)：84～87．
3 孙毅,唐成和.新生儿肺透明膜病72例临床诊治与护理分析[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：436～437．
4 武春梅.固尔苏早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(10)：126～127．
5 姚志红,熊少娟,邓敏芝.气管插管注入固尔苏治疗早产儿肺透明膜病35例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(21)：13～14．。