连续肾脏替代疗法并发感染的影响因素及护理对策

2018年5月■预防医学连续肾脏替代疗法并发感染的影响因素及护理对策
潘洁
(陕西省西安市第九医院肾脏内科，陕西西安，710054)
摘要：目的探讨连续肾脏替代疗法（CRRT)并发感染的影响因素及护理对策。

方法选取我院2014年12月至2017年9月收 治的264例行CRRT治疗的患者为研究对象,其中并发感染的患者68例，对CRRT并发感染的影响因素进行分析。

结果单 因素分析结果显示，不同年龄、BMI、合并基础疾病种类、呑咽困难、意识障碍、侵入性操作次数患者的CRRT并发感染发生率 比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄逸60岁、BMI<18kg/m2、基础疾病逸=2种、意识 障碍、侵入性操作次数逸2次是CRRT并发感染的独立高危因素（P<0.05)。

结论CRRT并发感染与多种因素有关，针对这些 影响因素给予针对性的预防干预对策有助于减少感染的发生。

关键词：连续肾脏替代疗法(CRRT);医院感染;基础疾病
中图分类号：R459.5；R473 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)13-0099-02
Influencing factors and nursing countermeasures of continuous renal replacement
therapy complicated with infection
PAN Jie
(Nephrology Department,Ninth Hospital of X i'an,Xi'an710054,China)
A B ST R A C T:O bjective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of continuous renal replace­
m ent therapy (CRRT)complicated w ith infection.M ethods A total of264 patients received CRRT treatm ent in our hospital from December2014 to September2017 were selected as the study objects,including68 cases of infection.The influencing factors of CRRT complicated with infection were analyzed.R esults The single factor analysis showed that there were signif­icant difference in the rate of CRRT complicated with infections am ong patients with different age,BMI,the type of under­lying diseases,dysphagia,consciousness disturbance and invasive procedures (P<0.05). The multivariate Logistic regression analysis showed that m ore than 60 years old,BMI<18 kg/m2,m ore than 2 kinds of underlying diseases,disorders of con­sciousness,invasive operation m ore than 2 tim es are independent risk factors of CRRT complicated with infection (P<0.05).
C onclusion CRRT complicated with infection is related to many factors.Aiming at these influencing factors,targeted pre­
vention and intervention measures are helpful to reduce the incidence of infection.
KEYW O RD S:continuous renal replacement therapy (CRRT);hospital infection;underlying diseases
连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)是常用的血液净化技术之一，目前被广泛应用于急慢性肾脏病、胰腺炎及其他急危重症疾病的治疗中，临床疗效确切[1]。

CRRT通过模拟正常的肾脏代谢功能，进行连续体外血液净化，从而达到清除毒性物质、减少炎症递质、维持机体稳态等作用。

但CRRT属于一种侵袭性治疗方式，需要将血液引至体外；因此，治疗过程中易引发感染，包括并发穿刺部位感染、肺部感染等。

CRRT接近于每日24h连续血液净化，严重影响患者的正常休息，导致患者免疫功能下降，加之急危重症患者对于CRRT需求频繁，易引发出血、血容量排放不足、液体排除不充分等，故极易引发院内感染。

CRRT并发感染后可使危重症患者的致残率及致死率增加，在透析患者的死亡原因中，感染居于第二位。

本研究对我院近年来收治的行CRRT治疗的患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨影响CRRT 并发感染的因素，并提出临床护理对策，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自我院2014年12月至2017年9月收治的264例行CRRT治疗的患者，所有患者均存在CRRT治疗指征。

其中，男185例，女79例，年龄38~72岁，平均年龄为（52.7±9.5)岁，并发感染的患者68例(25.76%)。

医院感染诊断依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》；排除存在休克、严重心律失常、脑出血或出血倾向的患者。

1.2方法
所有患者均米取连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)治疗。

置换液与透析液的配置严格依据无菌操作原则。

肝素首剂10~40mg,维持量2~10 m g/h，稀释比例1:(1~2);置换液流量1 000~2 000 mL/h，血流量200~300 mL/min,治疗时间平均24h/次，肝素用量平均60 m g/次。

透析期间根据患者具体病情适当给予针对性治疗，如对合并肾性贫血者，给予促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)治疗，初始剂量为80~150UKkg*w),治疗2周后监测血红蛋白，若血红蛋白达到110g/L，减量25%;对合并感染者，给予敏感性抗生素治疗，抗生素种类、剂量、疗程根据患者具体感染情况而定。

同时，指导患者合理膳食，并密切监测患者病情。

1.3观察指标
采取回顾性分析方法统计264例CRRT患者的一般资料
DOI:10.19347/ki.2096-1413.201813047
作者简介：潘洁（1971-),女，汉族，天津人，副主任护师，学士。

研究方向：肾脏内科临床护理
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及临床治疗情况，包括患者的性别、年龄、BMI、合并基础疾病
种类、吞咽困难、意识障碍、侵入性操作次数等。

对CRRT并发
感染的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资
料用n/%表示，CRRT并发感染单因素分析用;字2检验，平均年
龄等计量资料用X±s表示，多因素分析采取多因素Logistic回
归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1影响CRRT并发感染单因素分析
不同年龄、BMI、合并基础疾病种类、吞咽困难、意识障碍、
侵入性操作次数患者的CRRT并发感染发生率比较，差异具
有统计学意义C P<0.05,表1)。

表1影响CRRT并发感染单因素分析(n=264,n/%)
影响因素类别例数
感染
(n=68)
未感染
(n=196)
P
性别男18546/24.86139/75.140.2580.612
女7922/27.8557/72.15
年龄（岁）<6021244/20.75168/79.2514.0870.000
逸605224/46.1528/53.85
BMI(kg/m2)<186027/45.0033/55.0015.0340.000
逸1820441/20.10163/79.90
合并基础
疾病（种）
<215423/14.94131/85.0622.6380.000
逸211045/40.9165/59.09
吞咽困难是5334/64.1519/35.8551.1160.000
否21134/16.11177/83.89
意识障碍是6132/52.4629/47.5429.5770.000
否20336/17.73167/82.27
侵入性操作<211916/13.45103/86.5517.1750.000次数（次）
逸214552/35.8693/64.14
2.2影响CRRT并发感染的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄逸60岁、BMI< 18kg/m2、基础疾病逸2种、意识障碍、侵入性操作次数逸2次是CRRT并发感染的独立高危因素C P<0.05,表2)。

表2影响CRRT并发感染的多因素Logistic回归分析
影响因素茁SE Wald x2P OR95%CI 年龄逸60岁 2.4560.46220.3860.000 3.456 2.356~47.762 BMI<18 kg/m2 2.3450.52610.7450.0007.467 1.646~28.673基础疾病逸2种 2.2340.48514.5670.000 4.962 2.084~43.470意识障碍 2.0870.51422.6420.0007.082 2.567~55.345
侵入性操作 次数逸2次3.2720.65417.2340.0008.344 2.475〜58.332
3讨论
近年来，随着疾病谱的迅速发展，各类致病菌也出现了一
定的变异，加之临床抗生素的不合理使用，导致耐药菌株的数
量与种类不断增加。

此外，随着临床诊疗技术的不断进步，侵入
性诊疗手段被广泛应用于临床，不仅对患者的健康产生不利影
响，也使得医院感染的发生风险明显增加。

CRRT属于一种侵袭
性治疗方式，且采用CRRT治疗的患者多伴器官功能损害，病
情危重，尤其是肾脏滤过功能或内分泌功能发生进行性损伤后，
可造成全身免疫功能障碍，引起黏膜组织IgG IgA分泌减少，影
响呼吸系统与胃肠系统等防御病菌的能力，进而引发感染。

本研究结果显示，年龄逸60岁、BMI<18kg/m2、基础疾病逸2
种、意识障碍、侵入性操作次数逸2次是CRRT并发感染的独
立高危因素C P<0.05)。

其原因主要是老年人机体各项功能出现
不同程度减退，通常年龄越大，器官退行性病变及功能减退越
严重，防御屏障及免疫功能下降越明显，故越容易受到病原菌
的侵袭;BMI<18kg/m2预示着患者可能存在营养不良，机体抵
抗力下降，感染风险可因此增加；合并基础疾病种类越多，越
易影响各系统功能，导致机体免疫功能越差，抵御感染的能力
也就越差;侵入性操作可使呼吸道纤毛运动削弱，引起上皮细
胞损伤，降低呼吸道清除功能，从而使有害菌侵入机会增多，
引发感染[2];意识障碍的发生可严重影响生理活动，导致吞咽
反射与咳嗽反射迟钝，咽部分泌物反流，最终引发坠积性肺炎
或吸入性肺炎；由于CRRT治疗时间通常在72h左右，治疗时
间长，通过预防性使用抗生素在有效杀菌的同时不易引起菌
群失调，耐药菌株产生风险较低[3]。

基于上述影响因素，可制定
针对性的预防干预对策，以降低CRRT并发感染的风险。

医护
人员应加强医院感染防控意识，严格无菌操作，操作时，认真执
行手卫生;配置置换液、更换置换液时注意进、出液管口需做好
保护与消毒措施，避免污染;置换液需明确标识，防止和其他液
体相混淆;管道、滤器一次性使用，各环节做到紧密连接，接口用
碘伏消毒，防止细菌污染;每日对穿刺部位进行消毒，并给予无
菌敷料覆盖，及时清除渗血与血痂，及时更换敷料，减少穿刺部
位感染;加强医护人员的操作技能,尽可能一次穿刺成功，合理
应用肝素抗凝;做好消毒隔离措施，防止交叉感染，病房内定时
通风，定期消毒;尽可能减少侵袭性检查，减少感染风险;管道、
滤器使用后按照医疗废物处置方法处理，透析机使用后擦拭消
毒;给予患者有效的营养支持，增强患者的机体抵抗力[4]。

综上所述，CRRT并发感染与年龄、BMI、基础疾病、意识障
碍、侵入性操作次数等多种因素有关，针对上述因素给予预防
性干预对策，可降低治疗过程中感染的发生风险，从而改善CR-
R T患者的预后。

参考文献：
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