3.文化评估

文化评估目录
1.基础知识
2.患者文化休克
3.文化的评估
4.相关护理诊断
复习思考题
1.基础知识
（一）文化的定义：为社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为模式和价值观念知识、艺术、价值观、信念与信仰、法律与规范、习俗、道德等均属于文化的范畴。

（二）文化的特征：民族性继承性和累积性获得性共享性复合性和双重性.
（三）文化要素:：
1.价值观：
（1）价值观的定义：是个体对生活方式、生活目标和价值的看法或思想体系，价值观是信念、态度和行为的基础，对人的社会生活起着重要作用，最有代表性的价值观为人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观和健康观，不同的人、社会和民族有不同的价值观。

（2）价值观与健康保健：影响人们对健康问题的认识，左右人们对解决健康问题轻重缓急的决策，影响人们对治疗手段的选择，影响人们对疾病、治疗和护理的态度。

2.信念与信仰：
（1）信念与信仰的定义：信念，个体认为可以确信的看法，与个性价值观相联系的一种稳固的生活理想。

信仰，人们对某种事物、思想或主义的极度尊崇与信服，并将其作为自己的精神寄托和行为准则，是人们在接受外界信息的基础上沿着认知、情感、意志、信念和行为的轨道持续发展，最终融合而成的。

（2）信念、信仰与健康：信念与健康，对健康和疾病的定义就是一种信念，不同社会和文化的人对健康与疾病有全然不同的理解和认识，信仰与健康，宗教信仰对个体的健康观、疾病观可产生正面或负面的影响。

3. 习俗：
（1）习俗的定义：指一个群体或民族在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质和文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌，在文化的各种要素中，习俗最易被观察到。

（2）与健康相关的习俗：1）饮食：为最难以改变的习俗, 饮食习俗的表现，饮食戒规，主食差别，烹调方式与进餐时间的差别，对饮食与健康关系的认识，经济、宗教、心理、社会以及个人习惯与爱好对饮食的影响。

2）沟通：沟通具有高度的文化含量，存在着
文化的差异，语言沟通中的文化差异：语种、方言、语言禁忌等，患病后的诉说和与人交流亦因文化而异，非语言沟通中的文化差异：声音、面部表情、身体姿态、手势行为、皮肤接触等。

3）传统医药：为与健康行为关系最为密切的习俗，几乎所有的民族均有其独特的传统医药家庭疗法民间疗法。

2.患者文化休克
（一）文化休克的定义：指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。

（二）文化休克的原因：
1.缘于不同文化背景对沟通内容的误解。

2.适应新文化环境和文化模式过程受挫。

3.异域文化所致孤独与无助。

4.适应新习俗的困惑。

5.不同文化价值观的冲突。

（三）文化休克的分期：
1.兴奋期：初到新环境，被新环境中人文景观和意识形态所吸引，对一切事物都感到新奇，渴望了解新环境中的风俗习惯和语言行为等, 主要表现是兴奋，情绪亢奋和高涨, 从进入新文化环境开始，一般持续几个星期到数月。

2. 意识期：好奇、兴奋的感觉被失望、失落、烦恼和焦虑代替，开始意识到必须适应新环境的生活方式、风俗和习惯, 原有文化价值观与新环境文化价值观产生文化冲突，个人的信仰、角色、行为、自我形象和自我概念等可受到挫伤，并可能由此产生退缩、发怒和沮丧等表现，为文化休克表现最重，最难度过的一期，一般持续数周、数月甚至更长的时间。

3. 转变期: 经历迷惑和沮丧后，开始学习、适应新环境的文化模式，原来心理上混乱、沮丧、孤独感和失落感渐渐减少，开始慢慢适应异文化的环境，此期开始解决文化冲突问题，所需时间比较长。

4. 适应期: 已完全接受新环境中的文化模式，建立起符合新文化环境要求的行为、习惯、价值观念、审美意识等，认为新环境和以
往的旧环境一样令人舒适和满意，在新环境中有安全感。

（四）文化休克的表现：焦虑、恐惧、沮丧、绝望。

（五）影响文化休克的因素：
1.个人健康状况：身心健康者的应对能力强于身心衰弱者。

2.年龄：年龄越小，对新环境适应越快，应对文化休克的困难越少。

3.既往应对生活改变的经历：既往生活变化较多，对各种变化适应良好者，在应对文化休克时，较生活上缺乏变化者的困难要少，文化休克的症状亦较轻。

4.应对类型：对外界变化作出一般性反应和易适应的个体，与对外界变化容易作出特殊反应的个体比较，应对文化休克的能力要强，异常表现亦较轻
3.文化的评估
（一）会谈：
1. 价值观通常情况下，什么对你最重要? 遇到困难时你是如
何看待的? 一般从何处寻求力量和帮助? 你参加什么组织吗?
2. 健康信念与信仰（1）健康信念：对你来说，健康指什么?
不健康又指什么? 通常你在什么情况下才认为自己有病并就医? 你认为导致你健康问题的原因是什么? 你怎样、何时发现你有该健康问题的? 该健康问题对你的身心造成了哪些影响? 严重程度如何?发作时持续时间长还是短? 你认为你该接受何种治疗? 你希望通过治疗达到哪些效果? 你的病给你带来的主要问题有哪些? 对这种病你最害怕的是什么?
（2）宗教信仰你有宗教信仰吗?何种类型? 平日你参加哪些宗教活动? 住院对你在以上宗教活动参与方面有何影响?内心感受如何?有无恰当人选替你完成?需要我们为你做些什么? 你的宗教信仰对你在住院、检查、治疗、饮食等方面有否特殊限制?
3.习俗：
（1）饮食: 你平常进食哪些食物?主食为哪些?喜欢的食物又有哪些?有何食物禁忌? 你常采用的食物烹调方式有哪些?常用的调味品是什么? 每日进几餐?都在哪些时间? 你认为哪些食物对健康有益?哪些食物对健康有害? 哪些情况会增加你的食欲? 哪些情况会使你的食欲下降?.
（2）沟通: 你讲何种语言? 你喜欢的称谓是什么?语言禁忌有哪些?
（3）传统医药：经常采用的民间疗法有哪些？效果如何？
（二）观察：
1.患者的饮食习俗
2.患者与他人交流时的表情、眼神、手势、坐姿等评估其非语言沟通文化
3.患者在医院期间的表现评估其有无文化休克的表现
4.患者的外表、服饰
5.有否宗教信仰活动改变或宗教信仰改变
4.相关护理诊断
1.精神困扰，与由于对治疗的道德和伦理方面的含义有疑问或由于强烈的病痛，其信仰的价值系统面临挑战有关。

2.有精神安适增进的趋势，与有自我意识，有自觉性及内在的动力，有超越感，希望自己的精神状态更加健康向上有关。

3.社会交往障碍，与社交环境改变有关。

4. 语言沟通障碍与医院环境中医务人员使用医学术语过多有关
5．焦虑／恐惧与环境改变及知识缺乏有关
6．迁居应激综合征与医院文化环境和背景文化有差异有关。

复习思考题
1.何谓文化？
2.文化具有哪些特征？
3.护士为什么要对患者的文化进行评估？
4.文化的核心要素有哪些？举例说明文化各要素与健康的关系。

5.何谓文化休克？列举文化休克的分期和相应的表现。

6.列举文化评估的内容与方法。

7.与文化相关的护理诊断有哪些？。