糖尿病的术前管理
糖尿病患者围手术期的管理
主要内容
1 概述 2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理 5 术中处理 6 术后处理
一、概 述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中 毒（DKA）、高渗高血糖综合症。
注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保 驾护航
手术和一）血糖的增高
一般认为:
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
择期手术--胰岛素应用
对象：
✓ 1型糖尿病
✓ 2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在 使用胰岛素治疗的2型糖尿病
✓ 对于口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者应及时调 整为胰岛素治疗
✓ 需禁食者 ✓ 手术类别为中、大型手术
✓ 椎管内麻醉或全麻者
✓ 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
胰岛素应用的重要性
合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症， 则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜13.9 mmol/L、酮体消 失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术
围术期血糖控制在8～10mmol/L较安全
老年病人的手术
加强血糖控制和监测 术前检查和血糖调控同前 空腹血糖﹥4.5 mmol/L，以防低血糖
眼科手术
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
糖尿病病人的术前饮食护理
糖尿病病人的术前饮食护理术前饮食护理对于糖尿病患者来说非常重要。
在接受手术之前，病人需要注意饮食以控制血糖水平，减少手术风险。
首先，病人需要控制饮食中的糖分摄入。
尽量避免食用糖果、甜点、饮料等高糖食物，以免导致血糖升高。
同时，需要规律饮食，控制餐后血糖的飙升。
建议病人多食用蔬菜、水果、全谷类食品和瘦肉，限制高脂肪、高糖分的食物。
其次，病人需要注意饮食的时间。
避免长时间禁食或过度饥饿，以免导致低血糖发生。
建议在手术前一天开始进食清淡易消化的食物，保持规律的进食时间，避免过饱或过饥。
另外，病人在术前还需要补充足够的水分，保持身体水分平衡，以促进新陈代谢和细胞代谢废物的清除。
总的来说，糖尿病患者在术前饮食护理中需要控制糖分摄入、规律饮食、注意进食时间和补充水分，以保持血糖水平稳定，减少手术风险。
希望病人能够重视术前饮食护理，保障手术的顺利进行。
此外，糖尿病患者在术前还需要遵循医生或营养师的建议，调整药物使用和胰岛素注射的时间和剂量。
在手术前一天，可能需要根据医嘱暂时调整口服药物或胰岛素的使用方式，以免影响手术时的血糖控制。
除此之外，糖尿病患者在术前还需要进行足够的体力活动。
适量的运动有助于控制血糖水平，并帮助身体更好地应对手术的应激反应。
但是，在手术前一天，应避免剧烈的体力活动，以免引起血糖波动或身体疲劳。
在饮食方面，病人还需要避免饮用含咖啡因的饮料，并且限制酒精摄入。
这些物质可能影响血糖水平，增加手术的风险。
此外，应尽量避免食用刺激性食物和油腻食物，以减少手术后的不适感。
在术前饮食护理过程中，病人家属和照料人员也需要配合，协助病人遵循医嘱，保证饮食的规律和营养均衡。
在术前，家属和照料人员可以帮助病人制定饮食计划，购买新鲜健康的食材，并为病人提供安全、舒适的饮食环境。
最后，进行术前饮食护理的过程中，病人需要监测自己的血糖水平，并记录饮食和用药的情况。
这有助于医护人员更好地了解病人的健康状况，调整治疗方案，同时也可预防术前饮食不当导致的并发症。
糖尿病手术前准备的基本原则
糖尿病手术前准备的基本原则
糖尿病手术前的基本原则如下：
1. 稳定血糖控制：在手术前期，需要通过调整药物剂量和饮食控制等手段，稳定糖尿病患者的血糖水平。
一般要求糖化血红蛋白（HbA1c）水平在手术前3个月内保持在理想范围内，一
般控制在7％以下。
2. 评估心脑血管状况：糖尿病患者易合并心脑血管疾病，因此需要进行心电图、心脏超声等检查，评估术前患者的心脑血管状况，以确定手术的适宜性和风险。
3. 评估肾脏功能：糖尿病易导致肾脏病变，因此需要进行肾功能相关的检查，如尿常规、血肌酐、尿微量白蛋白等，评估肾脏功能是否适合手术。
4. 评估感染风险：糖尿病患者感染风险较高，手术前需要进行一些检查，如血常规、尿培养等，评估感染的风险，以决定是否需要进行抗生素预防治疗。
5. 对合并疾病进行管理：糖尿病患者常合并其他系统疾病，如高血压、高血脂等，因此需要对这些合并疾病进行管理和控制，以减少术后并发症的发生。
6. 术前教育：对糖尿病患者进行术前教育，让患者了解手术的相关风险和注意事项，如饮食、药物调整等，以确保手术的顺利进行。
7. 多学科团队合作：糖尿病手术前的评估和准备需要多个专业人员的合作，包括内分泌科医生、心脏科医生、肾脏科医生等，以确保病人在手术前做好充分的准备，降低手术风险。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
糖尿病病人麻醉管理要点
糖尿病病人麻醉管理要点糖尿病病人麻醉管理要点包括：1. 做好困难气道的准备：对于糖尿病患者来说，由于存在关节僵硬和脖子的活动度较小的问题，气管插管的操作可能会面临困难。
因此，在术前应充分评估患者的气道情况，并做好相应的准备措施，以避免在紧急情况下出现插管困难的问题。
2. 注意食物排空时间：一些糖尿病患者由于自主神经病变的影响，胃排空时间可能会受到影响。
因此，在全麻诱导过程中，需要注意患者的饮食情况，避免因胃内食物过多而发生反流和误吸的风险。
3. 维持血压稳定：部分糖尿病患者对全身麻醉药可能相对敏感，因此需要格外注意维持血压的稳定。
在手术过程中，可以通过药物和输血等措施来确保血压保持在相对稳定的状态，以避免因血压波动而引起的并发症。
4. 维持血糖稳定：糖尿病患者需要在术前通过药物和饮食控制好血糖水平，避免血糖波动过大。
在手术过程中，可以通过监测血糖水平来及时调整治疗方案，以确保手术的顺利进行。
5. 预防感染：由于糖尿病患者容易感染，因此在术前和术后需要严格控制感染的风险。
可以通过抗生素预防、消毒护理等措施来降低感染的发生率。
6. 优化麻醉方案：根据患者的具体情况，如年龄、体重、健康状况等，选择适合的麻醉方案。
例如，对于椎管内麻醉来说，需要充分考虑患者的腰椎情况、脊柱稳定性等因素；对于全身麻醉来说，需要充分评估患者的呼吸系统、循环系统等状况，以确保麻醉过程的安全性和顺利性。
7. 术中监测：在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，还需要监测患者的血糖、尿糖等指标，以确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
8. 术后管理：在手术后，应继续监测患者的生命体征以及血糖、尿糖等指标。
同时，还需要及时调整治疗方案，如使用抗生素预防感染、控制血糖水平等措施，以促进患者的康复。
糖尿病病人的麻醉管理需要综合考虑患者的具体情况，做好充分的准备和监测，确保手术安全和术后恢复顺利。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期血糖管理
围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
包括术前、术中和术后。
一．术前用药指导（一）术前口服降糖药的应用：原口服降糖药不需变更者1.病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者，手术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量（二）术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖，调整胰岛素剂量（三）术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：6-8mmol/L2.宽松控制：FBG或PMBG：8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制：FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖：6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2小时监测一次血糖二．手术当日的准备（一）单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素。
具体为：（1）在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量（2）对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待，2小时内血糖无明显改善者，RI用量可加倍（二）口服降糖药的2型DM者1.小型手术：指半小时至1小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的短期手术（1）服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给（2）服用长效口服药：停药一天，次日再服（3）服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术：指2h以上的手术，如开胸、开腹、开颅手术，截肢、骨折内固定手术（1）原则：停用一切口服药，换用胰岛素（2）目前主张：在治疗中可选择性使用两个系统：Separate-line system，G-I-K infusion system和胰岛素泵。
术前术后血糖的控制目标
术前评估与术前准备
一、术前评估 1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目 前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 ▪ 糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于
术前评估与术前准备
五、术后血糖管理 1、推荐正常饮食的患者控制 • 餐前血糖 ≤ 140 mg/dl(7.8 mmol/L)。 • 餐后血糖和随机血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)。
术前评估与术前准备
2、禁食期间血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)，不建议过于严格的血糖控制. 3、术中和术后血糖控制在 140 mg/dl(7.8 mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L) 较为合适。 4、在 PICU 过渡期间血糖达到 72 mg/dl(4.0 mmol/L)～216 mg/dl(12.0 mmol/L) 范围可转回病房。 5、术后 ICU 住院时间 ≥ 3 日的危重患者，推荐血糖目标值 ≤ 150 mg/dl(8.4 mmol/L)。
术前术后血 糖的控制目 标
副标题
前言
▪ 血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升 高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等 进一步增加血糖异常的风险。
▪ 围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不 愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。
前言
术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。若 ≤ 7% 者提示血糖控制满 意，如＞8.5% 建议推迟手术。
糖尿病病人术前血糖控制标准
糖尿病病人术前血糖控制标准
糖尿病患者的术前血糖控制标准因手术类型和个体情况而异，具体如下：
对于择期手术，要求患者术前空腹血糖控制在6~8mmol/L，餐后2小时血糖不超过11mmol/L。
对于急诊手术，要求随机血糖小于13.9mmol/L。
整形手术的术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L，非空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
糖尿病患者做手术之前需要进行身体糖量检测，术前空腹血糖控制范围在8.0mmol/L以下，非空腹血糖低于10.0mmol/L以下才可以进行手术治疗。
糖尿病患者做手术时，应将血糖控制在稳定的范围内，以减少手术风险和术后并发症。
手术中，应监测患者的血糖变化，及时调整输液速度和胰岛素用量。
同时应监测尿糖和酮体的变化，及时处理异常情况。
手术后，应继续监测患者的血糖变化，防止低血糖和酮症酸中毒等并发症的发生。
糖尿病患者应在医生的指导下进行术前的评估和治疗，包括控制饮食、运动、药物治疗等措施，以确保手术的安全和顺利进行。
总之，糖尿病患者术前应进行严格的评估和控制，以确保手术的安全和顺利进行。
具体的控制标准应根据患者的具体情况和手术类型
来确定。
手术前糖尿病控制护理措施
手术前糖尿病控制护理措施手术前糖尿病控制护理是非常重要的，因为糖尿病患者在手术前需要做好血糖控制，以减少手术风险和并发症的发生。
以下是一些手术前糖尿病控制护理措施：1. 饮食控制：糖尿病患者在手术前需要注意饮食控制，避免高糖高脂肪的食物，保持饮食的均衡和规律。
在手术前一天尽量不要进食过多的碳水化合物，以免造成血糖波动。
2. 药物治疗：糖尿病患者在手术前需要根据医生的建议调整药物治疗方案，可能需要调整胰岛素、口服降糖药物的用量或者时间，以确保手术前的血糖处于合理范围内。
3. 血糖监测：在手术前需要定期监测血糖水平，可以通过血糖仪或者连续血糖监测系统进行监测，及时调整治疗方案。
4. 预防并发症：糖尿病患者在手术前需要预防并发症的发生，如高血糖、低血糖、感染等。
要保持充足的水分摄入，注意保持肌肉质量，预防压疮等并发症的发生。
5. 术前宣教：医护人员需要对糖尿病患者进行术前宣教，让患者了解手术前的注意事项，保持乐观的心态，合理调整情绪，减少手术前的焦虑和紧张。
同时要加强对患者术后糖尿病管理的教育，提高患者自我管理的能力。
总之，手术前糖尿病控制护理措施对于糖尿病患者来说至关重要，通过合理的饮食控制、药物治疗、血糖监测、预防并发症和术前宣教，可以有效降低手术风险，保障患者安全度过手术期。
此外，在手术前，糖尿病患者需要与医生和护士协商好用药情况，特别是如果患者需要胰岛素治疗，需要明确手术前是否需要停用。
对于口服降糖药物的使用也需要咨询医生意见，是否需要停药或者调整剂量。
另外，糖尿病患者在手术前需要进行全面的身体检查，特别是心血管系统、肾脏功能、眼部情况等，因为糖尿病患者容易出现心血管并发症、肾功能下降、视网膜病变等情况，这些都可能影响手术的安全性和后续康复情况。
在手术前，糖尿病患者也需要尽量保持良好的情绪状态，避免焦虑和紧张情绪，可以通过与家人和医护人员的沟通交流来减轻心理压力，同时也要提前做好手术后的计划和安排，保持积极的心态。
糖病患者手术前后的特殊注意事项有哪些
糖病患者手术前后的特殊注意事项有哪些对于糖尿病患者来说，接受手术治疗是一个需要特别谨慎对待的过程。
手术本身会带来身体的应激反应，影响血糖的稳定，而血糖控制不佳又可能增加手术的风险和影响术后的恢复。
因此，了解手术前后的特殊注意事项至关重要。
手术前血糖控制：这是术前准备的关键环节。
一般来说，术前应将空腹血糖控制在 78 100 mmol/L 之间，餐后 2 小时血糖控制在 100 139mmol/L 之间。
如果血糖过高，医生可能会调整降糖药物的种类或剂量，甚至可能会短期使用胰岛素来控制血糖。
告知医生病情：糖尿病患者在术前一定要如实告知医生自己的糖尿病患病时间、血糖控制情况、有无并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等）以及正在使用的降糖药物（包括名称、剂量和使用方法）。
完善相关检查：除了常规的术前检查（如血常规、肝肾功能、心电图等），糖尿病患者还需要进行一些与糖尿病相关的特殊检查，比如糖化血红蛋白，它可以反映近 2 3 个月的平均血糖水平；尿微量白蛋白，有助于发现早期糖尿病肾病；眼底检查，了解视网膜的情况等。
饮食调整：术前一段时间，患者需要在医生或营养师的指导下调整饮食。
既要保证营养均衡，满足身体的需求，又要避免血糖波动过大。
一般来说，应适当增加蛋白质的摄入，减少碳水化合物的比例。
术前禁食禁水：糖尿病患者在术前禁食禁水的时间可能需要根据血糖情况进行适当调整。
过长时间的禁食禁水可能导致低血糖的发生，过短则可能增加手术中呕吐、误吸的风险。
医生会根据具体情况给予个体化的建议。
心理准备：手术本身会带来一定的心理压力，而糖尿病患者可能会因为担心血糖控制不好影响手术效果而更加焦虑。
因此，患者要尽量保持心情平静，家属也要给予关心和支持。
如果心理压力过大，可以寻求心理医生的帮助。
手术中血糖监测：手术过程中，医生会密切监测患者的血糖变化，一般每1 2 小时测量一次血糖。
根据血糖值，调整胰岛素的输注速度或使用其他降糖措施。
外科术前血糖控制标准
外科术前血糖控制标准外科手术是一种常见的治疗方法，但是手术过程中出现的高血糖可能会对患者的恢复产生不利影响。
因此，在手术前进行血糖控制是非常重要的。
本文将介绍外科手术前的血糖控制标准，以帮助医护人员更好地进行手术前的血糖管理。
一、外科手术前的血糖控制标准1.血糖控制范围手术前血糖控制的目标是在手术前使血糖水平维持在正常范围内。
一般来说，血糖控制范围应在空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖应在3.9-7.8mmol/L。
对于糖尿病患者，血糖控制范围应更加严格，空腹血糖应控制在3.9-5.5mmol/L，餐后2小时血糖应控制在3.9-7.2mmol/L。
2.血糖控制时间手术前的血糖控制应提前进行。
一般来说，糖尿病患者手术前应进行至少三天的血糖控制，而非糖尿病患者则应进行至少一天的血糖控制。
对于需要进行紧急手术的患者，应该在手术前尽可能地控制血糖，但不应因此而推迟手术。
3.血糖控制方法血糖控制方法主要包括饮食控制、运动和药物治疗。
对于糖尿病患者，应根据医生的建议进行药物治疗，并在手术前进行调整。
对于非糖尿病患者，应在手术前进行饮食和运动的调整，以维持正常的血糖水平。
二、血糖控制的意义外科手术过程中出现的高血糖可能会对患者的恢复产生不利影响。
具体表现为：1.增加感染风险高血糖会抑制免疫系统的功能，使患者更容易感染。
手术后感染的风险会增加，治疗也会更加困难。
2.延迟愈合时间高血糖会影响伤口愈合，使愈合时间延长。
这也会增加感染的风险。
3.增加并发症发生率高血糖会增加心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等并发症的发生率。
这些并发症会对患者的生活产生很大的影响。
因此，手术前的血糖控制非常重要。
通过控制血糖水平，可以减少并发症的发生，提高手术成功率，促进患者的恢复。
三、血糖控制的注意事项在进行手术前的血糖控制时，需要注意以下事项：1.饮食控制手术前应避免摄入高糖、高脂的食物，应以低糖、低脂、高纤维的食物为主。
糖尿病术前血糖控制标准
糖尿病术前血糖控制标准
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其术前血糖控制至关重要。
术前血糖控制不良会增加手术的风险，延长住院时间，并可能导致术后并发症的发生。
根据临床实践和国际指南，糖尿病术前血糖控制的标准如下：
1. 空腹血糖控制：术前8小时内应保持空腹状态，空腹血糖控
制在4.4-7.2mmol/L之间。
2. 餐后血糖控制：术前2小时内应避免进食，餐后血糖控制在4.4-10mmol/L之间。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）控制：术前3个月内HbA1c应控制在7%以下。
4. 术前用药：对于口服降糖药物，应根据医生的建议在术前停药，避免低血糖的发生。
对于胰岛素治疗的患者，应严格控制胰岛素剂量，并根据医生的建议进行调整。
以上标准适用于大多数糖尿病患者，但对于高危患者，如老年人、肝肾功能不全患者等，应根据具体情况进行调整。
总之，糖尿病术前血糖控制是手术成功的关键之一，患者和医生应充分重视术前血糖控制的重要性，遵循标准进行血糖管理。
- 1 -。
糖尿病患者术前准备流程
糖尿病患者术前准备流程糖尿病患者在术前需要进行一系列周密且细致的准备工作，以确保手术顺利进行并降低术后并发症的风险。
以下是一个基本的糖尿病患者术前准备流程：1. 评估与咨询患者应首先与内分泌科医生和外科医生充分沟通，了解自身糖尿病控制情况以及手术风险。
进行全面的身体检查，包括血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）测定，评估长期血糖控制水平。
2. 血糖优化控制在术前数天至数周开始调整血糖，目标是将HbA1c降至接近正常范围（一般建议≤7%），空腹血糖维持在4.4-6.1 mmol/L左右。
根据患者的病情及手术类型，可能需要临时调整胰岛素或其他降糖药物的剂量或方案。
3. 营养评估与管理营养师会根据患者的具体情况进行饮食指导，保证充足的营养摄入，并有利于术前血糖稳定。
术前一天通常要求低糖、低脂饮食，避免高血糖或低血糖的发生。
4. 液体与电解质平衡确保术前不脱水，维持正常的电解质平衡，如有必要需提前纠正酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等急性并发症。
5. 感染筛查术前要对患者进行必要的感染筛查，如尿常规、血常规等，预防手术相关感染风险。
6. 心血管系统评估对有心血管病史的糖尿病患者进行心脏功能评估，如有必要进行心电图、超声心动图等检查。
7. 麻醉与手术团队沟通向麻醉医师详细告知患者的糖尿病状况，讨论术中血糖管理策略，制定个性化的麻醉方案。
8. 术前停药与用药安排根据手术时间和麻醉方式，确定是否需要调整口服抗糖尿病药物，胰岛素治疗患者需要精确计算术前最后一剂胰岛素的时间和用量。
9. 术中血糖监控手术期间持续监测血糖，及时调整胰岛素泵速率或静脉注射胰岛素剂量，保持血糖在合理范围内。
10. 术后恢复计划制定术后疼痛管理、血糖控制、早期活动和营养支持等方面的康复计划。
总的来说，糖尿病患者术前准备是一个多学科协作的过程，涉及内分泌科、外科、麻醉科、营养科等多个科室，旨在通过科学合理的管理，使患者在围手术期能够平稳过渡，减少手术风险。
糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
糖尿病患者做手术时血糖管理和注意事项对于需要做多种多样手术糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖波动直接影响着手术效果。
商丘五院中原减重降糖中心医生指出，围术期血糖良好管理对于降低血糖异常相关并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后含相关键意义。
概括来讲，围手术期糖尿病管理关键包含术前、术中和术后血糖管理三个方面：术前管理1、口服降糖药诊疗患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接收小手术术前当晚及手术当日应停用全部口服降糖药。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用最少二十四小时。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接收大、中手术患者，应立即改为胰岛素诊疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素能够有效改善血糖控制。
2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其它精细手术者可提议更为严格血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制订个体化血糖控制目标。
术前血糖长久显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
不一样手术类型手术血糖控制目标以下表：术中管理1、对于仅需单纯饮食诊疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标2型糖尿患者，在接收小手术时，术中不需要使用胰岛素。
糖尿病患者提议在早晨尽早接收手术，以尽可能降低禁食禁饮对血糖影响。
胰岛素是围手术期控制血糖首选诊疗方案，在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。
2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发觉，应1~2小时监测一次血糖。
危重患者、大手术或连续静脉输注胰岛素患者，每0.5~1小时监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。
血糖≤70mg/dl（3.9 mmol/L）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。
3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素连续静脉输注方案；行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（通常每次最大剂量不超出6 IU）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•谢谢
剖宫产时
• 原先使用胰岛素治疗的孕妇在正常分娩过程中采用胰岛 素持续输注即可。假如自然分娩出现问题需要接受剖宫产， 最好使用胰岛素滴注的方法。但对于择期剖宫产的妇女， 极化液是最适宜而简单的治疗措施。由于妊娠伴随明显的 胰岛素抵抗，患者需要较大剂量的胰岛素，所以，起始治 疗即需要加大胰岛素的用量，即500ml 10%的葡萄糖溶液 中加入20U的胰岛素。其间密切观察血糖变化，及时调整 胰岛素的使用量。一旦胎盘娩出，应立即停止极化液的输 入，然后定期监测血糖。产妇回到病房后，可以重新开始 常规机化液治疗，但液体中胰岛素剂量需要减少到产前的 1/2~1/3。假如患者恢复进食，则可以改用妊娠前的胰岛 素剂量皮下注射。
糖尿病的围手术期管理
余海群
糖尿病的概念
• 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起 的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征 的代谢性疾病。 • 因胰岛素分泌和﹝或﹞胰岛素作用的缺陷， 引起碳水化合物· 蛋白质和脂肪等代谢异常。 • 久病可导致血管心脏· 神经· 肾脏· 眼等组织器 官的慢性并发症。
研究表明
血糖控制的目标
• 择期手术血糖控制在8.5mmoL/L左右 • 良好 • 急诊手术：有急性并发症者必须纠正，使 生命体征稳定，最好控制在14mmoL/L以下 • 诱因难以去除，血糖难于控制者在术中用 胰岛素并密切监测血糖
血糖控制
• 无酮血症，尿酮体阴性 • 为了避免术中发生低血糖，一般不要求术前血糖降到正常 水平 • 已用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前2-3天改用普 通胰岛素 • 对酮症酸中毒病人，术前应积极治疗，纠正酸中毒，待病 情稳定后再进行手术 • 对胰岛素依赖型病人，术前必须控制酮体阴性及血糖在正 常范围 • 术中一般不需要输注葡萄糖，如时间长，按2-4g葡萄糖加 入1单位胰岛素的比例加入5％-10 ％葡萄糖中缓慢静滴
糖尿病的诊断
• 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹 血糖FPG ≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量中 2hPG ≥ 11.1mmol/L。症状不典型者，需另 一天再次证实，不主张做第三次葡萄糖耐 量
糖尿病的分型
• 1型：患者胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。 多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，需 注射胰岛素维持生命。 • 2型：患者大部分超重或肥胖，多见于成年人，以 胰岛素抵抗为主伴分泌不足，或胰岛素分泌不足 为主伴或不伴胰岛素抵抗。初期大多数不需要胰 岛素治疗，通常无酮症酸中毒倾向，在感染等应 激下可诱发，其遗传性较1型强。 • 其他特殊类型糖尿病： • 妊娠糖尿病：指妊娠初次发现的糖尿病，原来有 而现在合并妊娠不包括在内。
• 在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病 的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。 糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其 能否安全度过手术危险期、影响手术成败 及患者预后的关键因素。
评估已确诊糖尿病患者的手术风险
• 年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血 糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖 尿病肾病、手术时间>90 min及全身麻醉等 均是增加手术风险的重要危险因素。
GIK的优点
• 可抑制脂肪和蛋白的分解，防止急性并发 症 • 持续滴注胰岛素既安全又容易调整剂量 • 输注氯化钾可防止心律失常
术后处理
• 手术结束后应继续密切监测血糖变化，。 每4h测指尖血糖，每日抽血查血糖1次，以 便对照;进食后改为三餐前血糖检测;同时检 测尿糖。禁食期间主要经静脉补充胰岛素， 葡萄糖与胰岛素比例2～4g:1U，仍控制血 糖在8～10mmol/L以下、不低于6mmol/L、 尿糖（±～+）为宜。
糖尿病患者手术时血糖控制不良会 导致：
• 代谢紊乱…急性并发症，如酮症酸中毒， 高血糖高渗状态 • 易感染，抵抗力差，组织修复能力差 • 手术复杂性大，并发症多，风险增加。 • 住院时间长，死亡率大。
术前处理
• 根据病人的年龄，身体状况，病情，治疗 情况及实验室检查结果 • 手术类别，麻醉方式 • 术前应查血糖，尿酮，血气分析，肝肾功 能电解质，心电图，胸片。 • 术前可给以镇静剂及催眠药，解除患者的 不安
糖尿病麻醉方法的选择
• 尽可能选择对糖代谢影响最小的麻醉方法 和药物 • 一般认为局部麻醉· 硬脊膜外阻滞麻醉对代 谢影响小，应为首选方法，而全麻对机体 的代谢影响大，不做为首选
术中的处理
• 大中型手术者，给以静滴葡萄糖，并按比 例给以短效胰岛素（每克葡萄糖加0.3-0.4 单位的胰岛素﹞和氯化钾（GIK） • 术中控制血糖在7.0-10.0mmol/l,不低于 3mmol/l，不高于14mmol/l • 术中每2小时监测一次血糖