超前镇痛对老年人术后认知功能障碍的影响

超前镇痛对老年人术后认知功能障碍的影响
目的探讨超前镇痛对老年人术后认知功能障碍的影响。

方法本次共选择80例老年手术患者，均为我院2013年1月~2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，在麻醉诱导前，就地佐辛5mg静脉注射（观察组，n=40）与0.9%氯化钠溶液等容量应用（对照组，n=40）效果进行比较。

结果两组经统计示各观察时间点V AS评分均有统计学差异（P＜0.05）。

两组术前1dMMSE无明显差异（P>0.05）术后1h、24h、48h两组均低于术前（P＜0.05），但观察组较对照组更低，有统计学差异（P＜0.05）。

结论超前镇痛在老年人手术中应用，镇痛效果理想，且可减少应激反应，为术后早期认知功能康复创造了条件。

标签：超前镇痛；老年人；术后认知功能障碍；影响
老年患者临床术后常遇问题中，认知功能障碍（POCD）占较高发生比例，属中枢神经系统并发症，对机体康复造成不利影响，并加重患者痛苦及家庭经济负担[1]。

故选择一种合适的镇痛方式对保障预后有非常重要的意义，本次研究选取相关病例，随机分组，全麻诱导前，就地佐辛静脉注射与0.9%氯化钠注射液等容量注射对术后认知功能的影响进行对比。

1 资料与方法
1．1一般资料本次共选择研究对象80例，男49例，女31例，年龄60~76岁，平均（70.2±6.1）岁，平均体质量（61.2±3.4）g，术中补液量（2504.2±56.7）ml，失血量（256.1±13.5）mg，手术时间（150.5±7.2）min，苏醒时间（26.2±2.3）min，ASAⅠ-Ⅱ级。

两组均自愿签署本次实验知情同意书，并排除长期服用镇静药和镇痛药、精神和神经系统疾病、严重听觉和视觉功能障碍及躯体其它系统严重疾患者。

采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各40例，组间一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2方法术前常规禁饮食，接入手术室后对外周静脉开放，对血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）常规监测。

两组均取顺式阿曲仓库胺0.2mg/kg、咪唑安定0.02-0.04mg/kg、丙泊酚 1.0~2.0mg/kg、芬太尼2~3μg/kg静脉注射诱导麻醉。

观察组在全身麻醉诱导前，用0.9%氯化钠注射液将地佐辛5mg稀释至5ml。

对照组取0.9%氯化钠注射液等容量应用，术中取瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、异丙酚3~6mg·kg-1·h-1维持麻醉，并取顺式阿曲库铵间断静脉注射维持肌松，将手术切口关闭，麻醉药物停用。

术后72h行硬膜化自控镇痛（PCIA），通过接静脉镇痛泵进行，药物为0.9%氯化钠注射液0.5ml+舒芬太尼0.5μg·kg-1，为2ml/h输注速度，PCIA量为0.5ml，15min鎖定时间，术后疼痛视觉模拟评分（V AS）维持在3分以下，效果不理想时行自控镇痛。

1．3指标观察①镇痛效果：两组均于术后1h、24h、72h行V AS监测，对比镇痛效果。

②MMSE评分：采用简易智能状态量表（MMSE）评定术后1h、24h、48h状况。

1．4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果
两组经统计示各观察时间点V AS评分均有统计学差异（P＜0.05）。

两组术前1dMMSE无明显差异（P>0.05）术后1h、24h、48h两组均低于术前（P＜0.05），但观察组较对照组更低，有统计学差异（P＜0.05）。

见表1，表2。

注：*与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）
注：*与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）
3 讨论
POCD是指麻醉手术后患者抽象思维、记忆力、定向力障碍，并有社会活动减退伴发，为常见并发症，近年已成为研究热点。

老年人为好发群体，多见于下颌骨折、腕关节置换及心脏手术等大手术后，认知功能与体内Cor升高有密切相关性已被证实。

目前POCD发病机尚不清清楚，围术期加强预防为防范关键，采用有效方法镇痛，可使手术刺激引起的应激反应减轻[2]。

超前镇痛以减少中枢和外周的敏感化抑制神经元在有害刺激传入时所致的可塑性变化为实质，应用多种镇痛方式及镇痛药物，在疼痛产生的不同靶位及环节作用，减少中枢和外周致敏，最终达到创伤后减少镇痛药用量和有效镇痛的目的。

地佐辛镇痛作用与吗啡相当，是哌替啶的5~9倍，镇痛作用通过激动κ受体发挥，在术后应用，可使患者血清中前列腺素和S-HT、P物质等炎性介质水平减轻，进而缓解疼痛。

另外，其与μ受体可发生拮抗，使术后镇静作用消除，特别是保障了老年人的麻醉安全，本组研究结果与上述内容一致。

综上，超前镇痛在老年人手术中应用，镇痛效果理想，且可减少应激反应，为术后早期认知功能康复创造了条件。

参考文献：
[1]李丽萍，江晓，葛衡江.术后疼痛对老年患者术后早期认识功能的影响[J].重庆医学，2009，38（14）：1802-1804.
[2]Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,et al.Predictor of cognitive dysfunction after major non-cardiac surgery[J].Anesthesiology,2008,108(1):18-30.编辑/许言。