重症肺炎患者的ICU综合治疗的临床分析

重症肺炎患者的ICU综合治疗的临床分析
目的：探讨重症肺炎患者ICU综合治疗的临床效果。

方法：选取40例ICU 重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组，分别给予综合治疗和常规治疗。

结果：观察组疗效明显优于对照组。

结论：重症肺炎患者的ICU综合治疗疗效确切，有利于减少死亡率，值得临床应用推广。

标签：ICU；重症肺炎；综合治疗
重症肺炎属于呼吸系统疾病中的一种危重类型[1]，病情变化快，死亡率较高。

重症肺炎患者转入ICU可对病原体和并发症给予有效治疗，从而提高治愈率。

本文分析了重症肺炎患者ICU综合治疗的方法和效果，现报告如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2014年6月我院ICU收治的重症肺炎患者40例，所有患者均符合重症肺炎诊断标准，经X线胸片、肺部CT和实验室检查确诊，临床表现为咳嗽、气促、肺部湿啰音、紫绀。

根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均20例。

观察组中男13例，女7例，年龄23～68岁，平均47.5岁；病程7～18d，平均10.5d；其中14例医院获得性肺炎，6例社区获得性肺炎。

對照组中男16例，女4例，年龄21～67岁，平均45.5岁；病程7～16d，平均9.5d；其中15例医院获得性肺炎，5例社区获得性肺炎。

两组在性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
对照组给予常规治疗，包括祛痰、抗感染、控制血压、免疫调节、预防深静脉血栓、营养支持等。

观察组给予综合治疗，除常规治疗外进行对症治疗。

具体内容如下：（1）首先根据病人来源、年龄、身体状况等，经验选择强效、广谱抗生素，之后根据疗效（根据患者体温、循环稳定情况、肺部听诊、血常规、CRP、PCT以及肺部影像学等检查综合评定）、多次痰培养的病原菌致病特点和药敏结果（药敏并非唯一指标）决定降阶梯方案。

（2）在病人情况允许的情况下，尽量不进行机械通气；轻度呼吸衰竭病人可间断无创通气；如果确实需要有创机械通气治疗，呼吸机调至SIMV模式，呼气末正压为6cmH20，呼吸频率为12～20次/min，潮气量参照呼吸监测的平台压，使平台压低于35cmH2O，潮气量约为6～10ml/kg，并给予适当的PS，保留患者的自主呼吸，吸氧浓度在保证SPO2在90%以上情况下由100%降至50%。

并在适当的情况下，改为PSV模式，为脱机做准备。

（3）抬高床头，鼓励咳痰或者加强机械振动排痰，保证气道通畅和痰液的顺利排出。

（4）纠正水电、酸碱平衡紊乱、控制血糖。

（5）抗休克治疗。

对于出现脓毒症性休克患者，早期积极扩容；若患者血红蛋白小于90g/L，可予以适量输血，保证血红蛋白在100 g/L左右；若血清白蛋白小于25g/L，可应用白蛋白提
升血浆胶体渗透压；适当应用多巴胺、去甲肾上腺素维持血流动力学稳定。

（6）中毒性脑病或肝损伤。

对于黄疸和肝酶升高患者，给予护肝治疗，可静脉滴注还原性谷胱甘肽。

对于昏迷、嗜睡、意识障碍者，保证能量供应和脑供氧供血，对于脑水肿者可应用甘露醇、甘油果糖、速尿等进行脱水治疗。

（7）肾功能不全。

在保证循环的情况下，酌情给予速尿利尿；对于肺水肿、无尿、高血钾以及脓毒血症者进行CRRT治疗。

1.3疗效判定
治愈：治疗3d，患者临床症状和肺部湿啰音基本消失，X线胸片检查正常；有效：治疗5～7d，患者临床症状明显缓解，肺部湿啰音减少；无效：治疗14d，症状无变化甚至加重，临床终点事件为死亡。

1.4统计学处理
统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用x2检验，以P＜0.05有差异有统计学意义。

2.结果
观察组中治愈15例，有效4例，无效1例，死于多脏器衰竭，总有效率为95%；对照组中治愈7例，有效9例，无效4例，2例死于呼吸衰竭，2例死于多脏器衰竭，总有效率为80%。

两组治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论
肺炎是临床常见病，经临床及时诊治，患者可得到康复，若没有准确认识基础疾病，会导致病情恶化，一旦发展为重症肺炎，则会为患者的生命产生严重威胁。

肺炎患者需尽早住院治疗，避免错过最佳治疗时间，导致病情反复，甚至引发多器官衰竭。

对重症肺炎患者而言，控制感染十分重要，治疗的关键是及时应用抗生素。

临床经验显示，在检查病原体时就应该开始应用强效、足量、广谱抗生素[2]。

重症肺炎的常见症状之一即为呼吸衰竭，这也是患者转入ICU的重要原因[3]。

重症肺炎合并呼吸衰竭的生理特征是肺水肿、肺毛细血管损伤和肺部感染，导致血流和肺通气失调。

机械通气旨在使肺泡充气，但应避免肺泡过度膨胀，因此在治疗时应设定为低潮气量，保证呼气末正压适当，从而缓解呼吸劳累。

引发脓毒症性休克的原因是血管内皮损伤和炎性介质释放，造成血管内液体渗漏，各种介质抑制了心肌的收缩功能，从而加剧了循环障碍，CRRT可以定时清除体内的炎性介质，减轻炎性介质对机体的损害。

休克常导致多种器官衰竭，因此早期就应积极治疗。

此外，针对重症肺炎患者出现的血糖升高、低血钠、低血钾、酸中毒症状，也应进行对症治疗，以有效改善预后。

本次研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明ICU综合治疗对重症肺炎患者十分重要，可降低死亡率，是重症肺炎的有效治疗方法。

参考文献
[1]王运.62例老年重症肺炎患者的临床诊断和治疗研究[J].当代医学，2011，
17（25）：57-58.
[2]梁瑜.39例重症肺炎的ICU诊治探讨[J].中国医药指南，2013，11
（10）：529-530.
[3]吴定苏，詹美伶，吴新民，等.50例重症肺炎的临床分析和治疗[J].亚太传统医药，2009，05（04）：109-110。