海上颅脑损伤的特点与救治

较 陆地 上 多见 。 中以脊柱 和 四肢损 伤 多见 ， 其 又以 上肢 最 多 ， 与海 上 作业 方 式 ， 要是 脊 柱 和 四肢 的劳动 ， 这 主 特 别是 上肢 的操作 有 关 。 由于舰 船颠 簸 、 浪及 战争 等 风
原 因， 伤员 受伤后 坠 海也较 多见 ， 由于海水 浸泡 所致 的
丘脑 下部 等损 伤后 ， 其死 亡率 更高 。 ⑧创 口伤 道污 染严 重： 除射人 物 和毛发 等带 菌外 ， 还有 周 围环 境条 件 的污
染， 落水后 海水 中的微生 物对 伤 口的污 染也不 可避 免 。
广泛 ， 开放 性颅 脑损 伤发 生率较 高 。 在平 时 的海 上训 练
和操 作 中， 伤 方 式 以直 接 暴力 损 伤 为 主 ， 损 以砸 伤 、 跌 落摔 伤及撞 击 伤 多见 ， 占 ９ 以上 ＿ 。在 海战 中 ， 可 Ｏ／ ９ ６ ２ ］ 火 器 性损 伤也是 一个 重要 的致 伤原 因 。
④ 多发 伤 比例 高 ： 艇在 海 面 上 目标 大 ， 舰 人员 集 中 ， 无 掩 护条 件 ， 在被 击 中后 复 合 伤 多见 ， 弹片伤 外 ， 除 冲击 波、 爆震 波 以 及火 焰 等多 种 致伤 因子 均 可造 成 直 接或 间 接的损 伤 ， 伤 情复杂 ， 亡率 高 。 使 死
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《 东南 国防医药 ９０ ６年 １ 月 第 ８卷第 ５期 ２０ Ｏ
海上颅脑损伤 的特 点与救 治
江建 东， 应可 满 ， 姚 一 ，张 小斌 ，王春 飞 ，杨彬 奎 ， 邱 钧 （ 解放 军 第 １ ４医院， ７ 福建 厦 门 ３ １ ０ ） ６ ０ ３ ［ 键词 ］ 颅 脑损 伤 ； 关 海上救护 ； 创 穿刺 微
以破片 伤 比例高 。 片形成 的伤道 复杂 ， 破 除射 人物 直接
板 平面 呈不稳 定性 ， 容易 跌倒或 高 处坠 落致 颅脑损 伤 ；
而快 速 上下船 舱 ， 在风浪 大时极 易造 成撞 击 ， 颅脑 的撞 击损 伤也 多见 。在海 上及 码头 、 锚地 装卸 物 资时 ， 以 常
易致 撞击 、 砸伤 及挤 压伤 。对船 上 机器 如柴 油机 、 电 发
机、 电动 机 、 面机 等进 行维修 、 养 、 作 时其转 轴及 绞 保 操 叶片可 致绞伤 。 上作业 对钢 丝绳 应用 广泛 ， 多为高 海 且
张力 下使 用 ， 裂后 产生 巨大 的暴力 ， 断 可致 严重 的颅 脑 伤。 当暴力 在头 部产 生一 种剪切 力 ， 受力 平 面损伤 常较
起 重机 辅助 以人 力 转 移 ， 尤其 在 海 上风 浪大 时进 行 两
接触 作用外 ， 之压 力波 及瞬 时空 腔等 附加效 应 ， 加 使伤
道 内部具 有 不 规则 、 整 齐 和异 物 存 留等污 染 严重 的 不 特 点 。②创 伤严 重 ： 发生贯 通 伤时 ， 脑组 织可 发生脑 膜 及 脑 实质 的 出血和血 肿 ， 颅骨 骨折 、 颅底 骨折 也产 生 出
上伤 病 员 的救 治水 平 ， 能保 证 海上 训 练 及作 战 任 务 方
的圆满完成 。 １ 海上 颅脑损 伤 的主要 特点 １ １ 致 伤 因素及 致 伤 方 式 在 一组 ４ ０例海 上 重 度 ． ８
休 克 、 电酸碱 平衡 紊乱 、 水 海洋 中特 有 的细菌所 致感 染 的发生 率也 较 高 。 １ ３ 海 战 中颅 脑损 伤 的特点 与 陆战 的火器 伤相 比 ， ． 海 战 中颅脑 火器 伤有 其特 殊性 ， 主要 表 现在 ： 破 片致 ① 伤 多 ， 弹致 伤 少 ： 枪 由于海 战 的 武器 装 备 的特 点 ， 以 多
火炮、 远距 离 装 备 为 主 ，创 伤 致 伤 原 因 的 研 究 中 ， 脑 伤 发 生 率 占 ４． １ 颅 Ｏ ２ （ ９ ／ ８ ） 胸 部 伤 ３ ． ４ （ ６ ／ ８ ） 腹 部 伤 为 １３４ ０ ， ３ ５ １ １ ４ ０ ， ２ ． ５ （２ ／ ８ ） 可见 颅 脑 伤 的发 生 率 远 高于 肢 体 ６２ ％ １ ６４ ０ ， 其 它部 位的损 伤［ 。 由于舰船 随 波浪颠 簸 起伏 而使 甲 １ ］
血 及血 肿 。在病 理上 ， 出现 广泛 的脑 挫裂伤 ， 经纤 可 神 维 及 神经 细胞 的变性 坏死 。脑 挫裂 伤 和脑水 肿严 重时 可 导致脑 疝而 死亡 。在某 些特 殊部 位 的损伤 ， 脑干 、 如
船 间的物 资转 运 ， 浪起 伏造成 吊台不稳 ， 作过程 中 风 操
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ． ６ １１ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １７ —７ Ｘ（０ ６ ０ —３ ８０ ６ ２２ １ ２ ０ ） ５０ ６ —２
自２ ０ ０ ０年 以来 ， 院多次 派员 参 加及 保 障海军 部 我 队的海上训 练 ， 实践使 我 们体会 到 ， 必须 大力提 高对 海
２ 海上颅 脑 损伤 的救治 在海 上 发 生重 度 颅 脑外 伤 后 ， 极 其严 重 的 致命 除
１ ２ 颅脑损伤 类 型 ．
海 上训练 及作 业所 致 的颅脑 伤 ，
以脑挫 裂伤 、 内血 肿及 颅骨 骨折 多见 ， 陆上不 同 的 颅 与
是 ， 放 性颅 脑损 伤 的 比例 明 显 增加 ， ４ ． ６ ］这 开 占 ５ Ｉ／ ３， ９［ 与舰 艇 上工 作环 境 多 由钢 架 、 钢板 构 成 ， 地坚 硬 ， 质 缺 乏缓 冲 以及受 伤 时暴 力 作用强 大有 关 。 而在 海战 中 ， 因 火 器伤 所致 的开 放性 颅 脑损 伤 的 比例 也 将 大 大增 加 。 另外， 由于海 上作 业环 境 、 船上 结构 复 杂 ，同一 致 伤 因 子常常 可导致 多个 器官 及 系统 的损 伤 ， 因此 多发伤 也